5 diabeteksen alaryhmää, josta sinun pitäisi tietää

Amerikkalainen diabetesyhdistys luokittelee diabeteksen neljään pääryhmään: tyypin 1 diabetes (insuliinipuutteinen), tyypin 2 diabetes, raskausdiabetes (diabetes raskauden aikana) ja erityiset diabeteksen tyypit, jotka johtuvat muista syistä, kuten nuorten kypsyydestä johtuva diabetes. (MODY), eksokriinisen haiman sairaus, latentti autoimmuuninen diabetes aikuisilla (LADA).

Äskettäin vuonna 2008 julkaistussa tutkimuksessa. T Lancetin diabetes ja endokrinologia, Ruotsin tutkijat luonnehtivat viisi diabeteksen alaryhmää, jotka vaihtelivat vakavuuden mukaan lievästä vakavaan. Vaikka tyypin 1 diabeteksen luokittelu säilyi muuttumattomana, ne ryhmittelivät tyypin 2 diabeteksen neljään erilliseen alaryhmään. He uskovat, että diabeteksen luokittelu näiden alaryhmien avulla auttaa tunnistamaan diabeetikkoja, joilla on eniten riskiä sairastua komplikaatioihin.

Lisäksi tutkijat uskovat, että tämä luokittelu antaisi lääkäreille joitakin terapeuttisia ohjeita - siirtämällä ne askeleen lähemmäksi henkilökohtaisen lääkehoidon tarjoamista.Potilaiden optimaalinen hoito alusta alkaen diabeteksen vakavuuden perusteella voi vähentää diabeteksen aiheuttamien komplikaatioiden riskiä.

Miten alaryhmät auttavat

Ei ole yhtä kokoa, joka sopii kaikille diabeteksen hoidossa. Useimmat ihmiset eivät hyöty samasta ruokavalio-ohjelmasta menettää painonsa ja säätelevät verensokeria, kuten useimmat diabeetikot eivät hyöty samasta lääkehoidosta.

Vaikka sekä American Diabetes Association (ADA) että American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ovat erityisiä algoritmeja, joiden mukaan ne suosittelevat lääkäreitä käyttämään lääkkeitä määrittäessään, ADA-ohjeissa todetaan, että lääkkeiden määräämisen tulisi perustua potilaskeskeiseen lähestymistapaan, jossa otetaan huomioon harkita verensokeria, aiempaa lääketieteen historiaa, ikää, tehoa, kustannuksia, mahdollisia haittavaikutuksia, vaikutuksia painoon, hypoglykemiariskiä ja potilaan mieltymyksiä.

Ongelmana on, että olemassa olevat hoitostrategiat eivät ole onnistuneet lopettamaan diabeteksen progressiivista kulkua. Ruotsin tutkijat uskovat, että tämä puute johtuu siitä, että diabeteksen diagnoosi perustuu tyypillisesti pelkästään glukoosiin. Esimerkiksi kahdella kohotetulla glukoosipitoisuudella esiintyvällä ihmisellä voi olla vaihtelevia taudin etenemistä, kuten beeta-solujen menetys (insuliinia tuottavat solut) ja esitys. Näin ollen glukoosin mittaaminen yksinään ei anna meille riittävästi tietoa sairauden hoitamiseksi niin aggressiivisesti kuin voimme.

Diabeteksen vakavuuden luokittelu voi auttaa diagnosoimaan potilaita, joilla on erilaiset tyypin 2 diabeteksen alaryhmät, insuliiniresistenssin ja beeta-solujen toimintahäiriön perusteella. Tämän seurauksena voidaan kehittää lääketieteellisiä strategioita, jotka sopivat parhaiten yksittäiseen potilaaseen, mikä saattaa mahdollisesti laajentaa hoitoa tulevaisuudessa.

Alaryhmien luokittelu

Ruotsin Lundin yliopiston tutkijat käyttivät tietoja Ruotsin kaikista uusista diabeetikoista Scania-kohortissa, jotta se voisi tehdä tietokeskeisiä, klustianalyyseja 8 980 potilaalla, joilla oli äskettäin diagnosoitu diabetes. Alaryhmien luokittelu validoitiin kolmessa riippumattomassa kohortissa.

He ryhmittelivät osallistujat kuuden muuttujan perusteella, mukaan lukien glutamaattidekarboksylaasivasta-aineet (GADA), ikä diagnoosissa, kehon massaindeksi (BMI), HbA1c-taso (kolmen kuukauden keskiarvo verensokeriarvosta) ja arviot beeta-solutoiminnasta ja insuliinista vastarintaa.

Näiden muuttujien avulla tutkijat pystyivät tunnistamaan viisi erilaista diabetesta, joista jotkut olivat vakavampia kuin toiset.

He laskivat komplikaatioiden riskin käyttämällä Cox-regressiota SPSS: n (tietokoneohjelmisto) versiossa 23, mukaan lukien covariates. Vakava autoimmuunisairaus oli ainoa tyypin 1 diabeteksen alaryhmä (joka säilyy ennallaan), kun taas muut neljä olivat tyypin 2 diabeteksen alaryhmiä.

rykelmä	Nimi	Kuvaus	Määrä / prosenttiosuus
Cluster 1	Vaikea autoimmuunisairaus (SAID)	varhaisen puhkeamisen sairaus, suhteellisen alhainen ruumiinmassa (BMI), huono metabolinen kontrolli, insuliinin puutos ja GADA: n läsnäolo	577 (6.4%)
Cluster 2	Vaikea insuliinipuutos diabetes (SIDD)	Ei ole olemassa GADA: ta, suhteellisen alhainen BMI, alhainen insuliinieritys, alhainen homosostaattisen mallin arviointi 2 beeta-solutoiminnasta (HOMA2-B) ja huono metabolinen kontrolli	1575 (17.5%)
Cluster 3	Vaikea insuliiniresistentti diabetes (SIRD)	Insuliiniresistenssi, korkea HOMA2-IR-indeksi (homeostaasin mallin arviointi insuliiniresistenssin indeksinä) ja korkea BMI	1373 (15.3%)
Cluster 4	Lievä lihavuuteen liittyvä sairaus	Lihavuuden esiintyminen, mutta ei insuliiniresistenssiä	1942 (21.6%)
Cluster 5	Lievä ikään liittyvä diabetes (MARD)	Vanhemmat potilaat kuin muut klusterit, samanlainen kuvaus klusteriin 4, mutta vain vaatimaton aineenvaihduntahäiriö	3513 (39.1%)

tulokset

Tutkijat vertaivat sairauksien etenemistä, hoitoa ja diabeteksen aiheuttamien komplikaatioiden kehittymistä klustereiden välillä. He havaitsivat, että klusterissa 1 ja 2 olleilla oli huomattavasti korkeampi hemoglobiini A1c diagnoosissa kuin muut klusterit. Ketoasidoosi diagnosoinnissa oli yleisempää klusterissa 1, mikä on järkevää, koska klusterissa on insuliinin puutos ja GADA: n (kaksi tyypin 1 diabeteksen determinanttia) läsnäolo. Cluster 3: lla oli suurin alkoholittoman rasva maksan sairaus.

He havaitsivat myös, että niillä, joilla oli vakavampia muotoja, kuten ne, jotka olivat vakavasti insuliiniresistenttejä (klusteri 3), oli huomattavasti suurempi riski sairastua diabeettiseen munuaissairauteen verrattuna muihin ryhmiin. Lisäksi retinopatia (diabeteksen aiheuttama silmäsairaus) oli suurempi niillä, jotka olivat vakavasti insuliinipuutteisia (klusteri 2). Cluster 5: llä, vanhemmilla potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes, oli kaikkein hyvänlaatuisin sairaus.

Tutkimuksen aikana he havaitsivat, että hoito ei vastannut diabeteksen tyyppiä.

Tutkimuksen rajoitukset

Valitettavasti emme voi yleistää näitä tietoja suurelle joukolle ihmisiä, koska tutkimus on peräisin lähinnä Skandinavian potilaista. Tulevissa tutkimuksissa on tarkasteltava vaihtelevampia väestöryhmiä. On todettu, että tätä tutkimusta toteutetaan parhaillaan muissa maissa.

Emme voi myöskään määrittää, muuttaako henkilön luokittelu ikääntyessään. Tiedämme, että diabetes on progressiivinen sairaus - mitä pidempään ihminen on, sitä todennäköisemmin he tarvitsevat intensiivistä hoitoa (kuten insuliinia), koska taudin etenemisen myötä insuliinia tuottavat beetasolut voivat muuttua hitaiksi ja kuolla.

Tutkijat mittaivat vain kahdenlaisia ​​autoantikehoja. Muiden autovasta-aineiden testaaminen voi antaa meille lisää tietoa diabeteksen tyypeistä ja vaiheista. He eivät myöskään ottaneet huomioon lisäriskitekijöitä komplikaatioille, kuten veren lipidit, triglyseridit, LDL, HDL, kolesteroli, verenpaine ja tupakointi.

Kyky laittaa tämä kliiniseen käytäntöön on epätodennäköistä useista syistä. Ensinnäkin tutkijat mittaivat c-peptidikonsentraatiota, jota ei aina mitata klinikalla, ellei ole määritetty, että se on tarpeen differentiaalidiagnoosin tekemiseksi. Myös insuliiniresistenssin ja beeta-solutoiminnan mittaaminen ei ole yleinen käytäntö.

Lopuksi tutkijat käyttivät hienostunutta ohjelmistoa klustereiden määrittämiseksi. Tätä ei voida tehdä yhteispäivän käytännössä, vaikka ne viittaavat siihen, että kehitetään parhaillaan web-pohjaista työkalua, jolla potilaat voidaan määrittää tiettyihin klustereihin. Meidän on ymmärrettävä, miten tämä tapahtuu.

Mitä tämä tarkoittaa?

Taudin taustalla oleva fyysinen prosessi kehittyy yhä enemmän tyypin 1 diabeteksessa kuin tyypin 2 mukaan. Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisia ​​käyttävä tutkimus, joka esiintyy jatkuvasti kahden tai useamman autoantitestin kanssa, on lähes tietty hyperglykemian ennustaja (korkea verenvuoto). sokeri) ja diabetes. Eteneminen riippuu vasta-aineen havaitsemisen iästä, vasta-aineiden määrästä, vasta-aineen tyypistä ja tiitteristä. ADA on kehittänyt kolme erilaista tyypin 1 diabeteksen vaihetta, jotka voivat auttaa tulevaa tutkimusta ja hoitoa hyvin ennen diabeettisen ketoasidoosin (DKA) alkamista.

Kysymys on kuitenkin edelleen siitä, miten määritetään ja ymmärretään beeta-solujen menetys ja toimintahäiriö tyypin 2 diabetesta sairastavilla. Tämä polku on edelleen hyvin epäselvä ja vaihtelee suuresti. Yksi asia, joka on edelleen yhteinen nimittäjä, on se, että myös insuliiniresistentit ihmiset ovat vähentäneet beetasolujen erittymistä. Järjestelmä, jonka avulla voimme luokitella tyypin 2 diabeteksen vaihteleviin vakavuuteen, voisi olla erittäin hyödyllistä. Itse asiassa ADA toteaa, että "diabeteksen tulevat luokitusjärjestelmät keskittyvät todennäköisesti taustalla olevan β-solujen toimintahäiriön patofysiologiaan ja taudin vaiheeseen, kuten glukoosin tila (normaali, heikentynyt tai diabetes) osoittaa." Kyky ennustaa taudin etenemistä on kriittinen tehokkaissa hoitostrategioissa, mutta valitettavasti emme ole vielä siellä.

Mitä tapahtuu seuraavaksi?

Voimme käyttää tätä luokitusjärjestelmää ehdotuksena, joka tällä hetkellä tarjoaa vähän kliinistä arvoa tyypin 2 diabetesta sairastavien tutkimiseksi. Ehkä tutkijat hyväksyvät nämä luokitteluperiaatteet tulevaisuudessa, ja ehkä he eivät. Mutta tämä tutkimus osoittaa ainakin sen, että jokainen diabeetikko on hoidettava omaksi yksilökseen. Esimerkiksi niille potilaille, jotka näyttävät olevan insuliiniresistenttejä ja puutteellisia, ehkä voimakas insuliinihoito voi auttaa vakauttamaan verensokeria ja ehkäisemään komplikaatioita. Valitettavasti tämä ei ole ollut lapsille edullista, mutta ehkä se toimii aikuisilla.

Käyttämällä tätä tutkimusta alustana voi auttaa lääkäreitä miettimään eri tavalla heidän potilaistaan, mikä parantaa heidän hoitosuunnitelmiaan.

Lopuksi, meidän pitäisi myös olla etsimässä - vaikka tutkimus rajoittui enimmäkseen skandinaaviseen osallistumiseen, vastaavia tutkimuksia tehdään myös Kiinassa ja Intiassa. Olisi mielenkiintoista nähdä, ovatko tulokset samat. Jos näin on, voidaan ehkä käyttää yleisempää luokitusjärjestelmää.

Sana From Hyvä on

Vuosien todisteet viittaavat siihen, että diabeteksen varhainen ja tehokas hoito on ratkaisevan tärkeää elämän lyhentämisen komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Potilaan kannalta erityisemmät hoitostrategiat voivat auttaa meitä hidastamaan diabeteksen etenemistä ja vähentämään diabeteksen komplikaatioiden riskiä. Ihmisten, joilla on tyypin 2 diabetes, jakaminen vakavuutta vaihteleviin alaryhmiin, voi auttaa meitä optimaalisten hoitostrategioiden toteuttamisessa. Valitettavasti tätä luokitusjärjestelmää ei voi vielä tehdä, mutta on selvää, että mitä enemmän tiedämme diabeteksen etenemisestä, sitä paremmin voimme palvella sen kanssa eläviä ihmisiä. Samaan aikaan diabetesta sairastavien tulisi jatkaa työtä elämäntapojen hallinnan alalla - tietyt käyttäytymiset, kuten terveellinen syöminen ja liikunta, voivat hyötyä vain niistä.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. et ai. Aikuisten alkavan diabeteksen uudet alaryhmät ja niiden yhteys tuloksiin: kuuden muuttujan datakeskeinen klusterianalyysi. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10,016 / S2213-8587 (18) 30051-2.

• Inzucchi, Silvio, et. ai. Hyperglykemian hallinta tyypin 2 diabeteksessa: amerikkalaisen diabetesyhdistyksen (ADA) ja eurooppalaisen diabeteksen tutkimusjärjestön (EASD) potilaskeskeinen lähestymistapa. Diabeteshoito. 15. marraskuuta 2014. DOI: 10.2337 / dc12-0413.

• American Diabetes Association. Diabeteksen luokitus ja diagnoosi: Terveydenhuollon standardit diabeteksessa - 2018. Diabeteshoito. Jan 2018, 41 (täydennys 1) S13-S27. DOI: 10,2337 / dc18-S002.