Lääketieteellisten virheiden ja kuoleman välinen korrelaatio
Sisällysluettelo:
- Tutkimus ehdottaa puutteita kuolemantapausten laskemisessa
- Tutki kappaleita potilaiden kuolemista
- Tutkimus herättää keskustelua terveysalan ammattilaisten keskuudessa
Taudintorjuntakeskukset (CDC) julkaisevat vuosittain tilastoja Yhdysvaltojen johtavista kuolinsyistä sekä taudin että muiden tahallisten tai tahattomien tekojen seurauksena. Useimmiten syyt ovat vaihdelleet viime vuosikymmenien aikana vähän, ja niiden tiedot on koottu yksinomaan lääkäreiden, koronerien, hautajaisten ja lääkärintarkastajien antamista kuolintodistuksista.
Johns Hopkinsin yliopiston vuoden 2016 tutkimus on kuitenkin heittänyt paradigman korvaansa, mikä viittaa siihen, että CDC-mallilla ei ole vain rajoituksiaan, vaan se on vakavasti puutteellinen kykynsä arvioida tai jopa tunnistaa lääketieteellisen virheen rooli kuolemantapauksessa.
Vertaamalla kansallisia, potilaiden kuolemantilastoja sairaalahoitoon, tutkijat pystyivät päättelemään, että lähes 10 prosenttia kaikista kuolemista Yhdysvalloissa oli seurausta lääketieteellisestä hoidosta.
Jos se olisi oikein, se johtaisi lääketieteelliseen virheeseen kolmanneksi johtavaksi kuolinsyytöksi Yhdysvalloissa, pitkälle syrjäyttämällä aivohalvauksia, onnettomuuksia, Alzheimerin tautia tai jopa keuhkosairautta.
Tutkimus ehdottaa puutteita kuolemantapausten laskemisessa
Tutkimusta suunniteltaessa Johns Hopkinsin tiimi totesi, että perinteinen tapa kerätä kuolemantilastoja perustuu koodausjärjestelmään, joka oli alun perin suunniteltu vakuutuksiin ja lääketieteelliseen laskutukseen, ei epidemiologiseen tutkimukseen.
Tämä koodi, jota kutsutaan kansainväliseksi sairauksien luokitteluksi (ICD), hyväksyttiin Yhdysvalloissa vuonna 1949 ja sitä koordinoi tänään Maailman terveysjärjestö (WHO) Genevessä. ICD-järjestelmä on suunniteltu kartoittamaan erityiset terveysvaatimukset vastaavaan koodiin, jonka jälkeen ylimääräinen aakkosnumeerinen koodaus voi antaa tietoa erityisistä oireista, syistä, olosuhteista ja muista epätavallisista havainnoista.
Vaikka Yhdysvallat (kuten Kanada ja Australia) on kehittänyt oman ICD-koodin mukauttamisen, järjestelmä pysyy samana kuin maailmanlaajuisissa epidemiologisissa tutkimuksissa. Näiden koodien avulla lääkäreiden tulee luokitella kuolinsyyt, jotka CDC ekstrapoloi vuosikertomuksessaan.
CDC raportoi ICD-luokitusten perusteella, että 10 johtavaa kuolinsyytä vuodelle 2014 olivat:
- Sydänsairaus: 614 348
- Syöpä: 591,699
- Krooniset alemmat hengityselinsairaudet: 147 101
- Onnettomuudet (tahattomat vammat): 136 053
- Aivohalvaus (aivoverisuonitaudit): 133 103
- Alzheimerin tauti: 93 541
- Diabetes: 76 488
- Influenssa ja keuhkokuume: 55,227
- Nefriitti, nefroottinen oireyhtymä ja nefroosi (munuaissairaus): 48 146
- Tarkoitettu itsetuho (itsemurha): 42,773
Tutkijoiden puute on se, että kuolintodistuksissa käytetyt ICD-koodit eivät luokitse lääketieteellistä virhettä erilliseksi ja / tai ainutlaatuiseksi syyksi. Tämä johtui suurelta osin siitä, että ICD hyväksyttiin ajankohtana, jolloin lääketieteen alalla ei tunnustettu diagnostisia tai kliinisiä virheitä, ja näin ollen ne jätettiin tahattomasti pois kansallisesta raportoinnista.
Se seikka, että järjestelmä ei ole muuttunut - ja jatkaa laskutuskoodien laskemista tilastollista tutkimusta varten - vie suoraan kykymme tunnistaa ja vähentää vain lääketieteelliseen virheeseen liittyvien kuolemien määrää.
Tutki kappaleita potilaiden kuolemista
Lääketieteellisen virheen aiheuttamat kuolemantapaukset eivät ole uusi asia, vaan se on vaikeasti kvantifioitava. Vuonna 1999 lääketieteellisen instituutin (IOM) raportti herätti keskustelua, kun se totesi, että lääketieteellinen virhe aiheutti 44 000–98 000 kuolemantapausta Yhdysvalloissa vuosittain.
Sen jälkeen useat analyysit ovat osoittaneet, että IOM-numerot olivat alhaiset ja että todellinen luku oli jossain määrin 130 000 ja hämmästyttävän 575 000 kuoleman välillä. Näitä lukuja on kiistelty laajalti joko liian laajasti "lääketieteellisen virheen" määritelmässä tai liian kapeassa.
Vastauksena Johns Hopkinsin tutkijat päättivät ottaa käyttöön vaihtoehtoisen lähestymistavan määrittämällä ensin "lääketieteellisen virheen" yhdeksi tai useammaksi seuraavista:
- Tahaton teko (joko seurauksena laiminlyönnistä tai toiminnasta)
- Laki, joka ei saavuta suunniteltua lopputulosta
- Suunnitellun toimenpiteen epäonnistuminen (toteutusvirhe)
- Väärän suunnitelman käyttö tuloksen saavuttamiseksi (suunnitteluvirhe)
- Poikkeama hoitoprosessista, joka voi tai ei aiheuta vahinkoa
Tämän määritelmän perusteella tutkijat pystyivät eristämään vuosina 2000–2008 peräisin olevat, potilaiden kuolemantapaukset Yhdysvaltojen terveys- ja inhimillisten palveluiden tietokannasta. Näitä lukuja käytettiin arvioitaessa potilaan vuosittaista kuolemantapahtumaa, jonka lukumäärää sovellettiin sitten koko USA: n sairaalahoitoon vuonna 2013.
Tämän kaavan perusteella tutkijat pystyivät päättelemään, että vuonna 2013 kirjatusta 35 446 020 sairaalahoidosta kuolemantapauksia oli 251 141 lääketieteellisen virheen seurauksena.
Tämä on yli 100 000 enemmän kuin krooninen alempi hengityselinsairaus (# 3 kuolinsyy) ja lähes kaksinkertainen onnettomuus (# 4) tai aivohalvaus (# 5).
Tutkimus herättää keskustelua terveysalan ammattilaisten keskuudessa
Vaikka tutkijat huomauttivat nopeasti, että lääketieteelliset virheet eivät ole välttämättä vältettävissä eivätkä osoita oikeustoimia, he uskovat, että he tarvitsevat enemmän tutkimusta, jos vain selvitetään kuolemaan johtavia systeemisiä ongelmia. Näihin kuuluvat huonosti koordinoitu hoito terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa, hajanaiset vakuutusverkostot, turvallisuuskäytäntöjen ja -protokollien puuttuminen tai alikäyttö sekä kliinisen käytännön vaihtelujen vastuuvelvollisuuden puute.
Monet lääketieteellisessä yhteisössä eivät ole niin nopeasti samaa mieltä. Joissakin tapauksissa juuri "lääketieteellisen virheen" määritelmä on herättänyt keskustelua, koska siinä ei tehdä eroa tuomion virheen ja tahattoman lopputuloksen välillä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun on kyse leikkausten komplikaatioista tai toimenpiteistä, joita toteutetaan potilailla, joilla on loppuvaiheen tauti. Kummassakaan tapauksessa lääketieteellistä virhettä ei voida pitää ensisijaisena kuolinsyynä, monet väittävät.
Toiset taas uskovat, että samat virheet IOM: n raportissa ruttoivat Hopkinin tutkimusta, jossa syy-yhteyden paino on sijoitettu enemmän lääkäriin eikä elämäntapavalintoihin, jotka lisäävät kuoleman riskiä eksponentiaalisesti (mukaan lukien tupakointi, ylikuumeneminen, juominen liikaa, tai elävät istumatonta elämäntapaa).
Hopkinsin mietinnön todellisuudesta käydyistä keskusteluista huolimatta useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että olisi parannettava lääketieteellisten virheiden määrittämistä ja luokittelua kansallisen arvioinnin yhteydessä. Tunnistamalla nämä puutteet uskotaan, että lääketieteelliseen virheeseen liittyvien kuolemantapausten määrää voidaan vähentää huomattavasti sekä yksittäisten harjoittajien että koko järjestelmän tasolla.
Kivun ja Parkinsonin taudin korrelaatio
Lue lisää kivun syistä ja kivun arvioinnista ja hoidosta, kun sinulla on Parkinsonin tauti.
12 käyttötarkoitusta Applen siiderin etikan (ja virheiden välttämiseksi)
Hanki 12 omenasiiderin etikan etuja ja käyttää niitä. Selvitä tapoja, joilla se voi parantaa terveyttäsi ja tavallisia virheitä, joita voit välttää käytettäessä sitä.
5 Valtava ruokavalio virheiden välttämiseksi Dinnertime
Nämä yleiset ruokavalion virheet tehdään useimmiten päivällisaikana. Selvitä, mitä ne ovat, jotta voit välttää niiden painon nopeammin.