Sappihapon ripulin ymmärtäminen

Sappihapon ripuli (BAD) on tila, jossa sappihappoja ei käsitellä kunnolla ruoansulatuskanavassa, mikä johtaa kroonisen ripulin oireisiin. Tämä tila voidaan myös kutsua sappihapon imeytymishäiriöön (BAM). Tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että tila ei välttämättä ole aina imeytymishäiriön vuoksi.

Tämän alan tutkijat uskovat, että BAD ei ole yhtä harvinainen tila kuin oli ajatellut. He uskovat myös, että BAD on aliarvioitu tila, jota tulisi harkita kaikille, jotka kokevat kroonista, tuntemattomasta syystä johtuvaa ripulia - erityisesti ihmisiä, joilla on ripulin ja ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS-D) oireita tai toiminnallisia ripuli. Tämän diagnoosin ongelma on se, että se voi estää ihmisiä saamasta asianmukaista hoitoa.

Yleiskatsaus

BAM: n ymmärtämiseksi se auttaa oppimaan, kuinka ruoansulatuksen pitäisi toimia. Sappihapot tuottavat maksasi ja varastoidaan sappirakkoosi. Kun syöt elintarvikkeita, jotka sisältävät rasvaa, nämä hapot vapautuvat ohutsuoleen, jotta rasvat voidaan hajottaa ja imeytyä kehoon.

Sappihapot imeytyvät sitten takaisin ohutsuolen tasolle takaisin maksaan uudelleen vapauttamiseksi tarvittaessa. Tyypillisesti vain pieni määrä näitä happoja pääsee paksusuoleen.

Kuitenkin, kun BAD on läsnä, liialliset sappihapot huuhdellaan paksusuoleen. Tämä johtaa lisääntyneeseen nesteen erittymiseen, mikä johtaa vetisiin ulosteisiin ja suoliston motiliteetin nopeutumiseen, jotka molemmat päättyvät ripulin oireisiin.

Vaikka oli ajateltu, että toimintahäiriöön liittyi imeytymishäiriöitä, tuoreemmat tutkimukset viittaavat siihen, että ongelma saattaa todellakin olla sappihappojen ylituotanto. Tämä voi johtua takaisinkytkentäsilmukan toimintahäiriöstä, jonka pitäisi estää sappihappojen tuotanto.

syyt

Seuraavat terveysongelmat voivat vaikuttaa BAD: n kehittämiseen:

• Ileaalinen (ohutsuolen) tauti
• Ileaalinen leikkaus (usein Crohnin taudin hoitoon)
• Sappirakon poisto (kolecystectomia)
• Pieni suoliston bakteerien ylikasvu (SIBO)
• Haiman vajaatoiminta
• Syövän säteily
• Mikroskooppinen koliitti
• Lyhyt suolen oireyhtymä

oireet

BAD ilmenee ensisijaisesti ripulien kroonisten haavojen kokemuksena. Joitakin tai kaikkia seuraavista oireista voi esiintyä myös:

• Vetinen ripuli
• Ripuli kiireellisesti
• Ripuli keskellä yötä
• Maaperän onnettomuudet
• turvotus

Diagnoosi

Lääkärit kuvaavat sappihapon imeytymishäiriöitä tyypin mukaan sen syystä riippuen:

• Tyyppi 1: Toissijainen ileaaliselle taudille tai resektiolle
• Tyyppi 2: Idiopaattinen tai primaarinen (syy on tuntematon)
• Tyyppi 3: Toissijainen kaikkiin muihin ruoansulatuskanavan sairauksiin

Koska uusi katsaus palautesilmukan estoon sappihappojen synteesissä on merkki, termi idiopaattinen sappihapon imeytymishäiriö (I-BAM) voi mennä pois.

Testaus

BAD: n läsnäolon optimaalista diagnostista testiä kutsutaan 75Se-homokolihapon tauriinikokeeksi (75SeHCAT). Tämä on ydinlääketieteellinen testi, jossa potilaalle annetaan kapseli nielemään suun kautta, ja sitten se läpäisee koko kehon. Toista skannaus on suunniteltu seitsemän päivää myöhemmin.

Kapselissa on SeHCATia, jota käytetään arvioimaan ohutsuolen kykyä säilyttää sappihappoja. Alle 15 prosentin pidätysnopeuden katsotaan osoittavan BAM: n läsnäoloa.

Valitettavasti testi ei ole käytettävissä Yhdysvalloissa. Uskotaan, että tämä 75SeHCAT-testin saatavuuden puute edistää BAD-diagnoosia.

Jotkut lääkärit kääntyvät BAD: n lääkehoitoon 75SeHCAT-testin vaihtoehtona. Jos lääkitys johtaa oireiden paranemiseen, BAD (tai BAM) tulee diagnoosiksi.

Yksi haittapuoli on se, että yksi BAD: n ensisijaisista lääkkeistä ei ole hyvin siedetty. Se keskeytetään usein - erityisesti silloin, kun ihmiset eivät ole saaneet lopullista diagnoosia, joka voisi auttaa lääkkeiden noudattamisessa.

Lisäksi on olemassa kolmas menetelmä, jota pidetään lopullisena ja jota käytetään harvoin, koska se edellyttää 24 tunnin ulosteesta keräämistä ja pienen ryhmän sopivien tutkimuslaboratorioiden saatavuutta.

IBS-D tai funktionaalinen ripuli

BAD-tutkijat uskovat, että monilla ihmisillä, joilla on todellinen IBS-D tai toiminnallinen ripuli, on BAD. Tutkimukset osoittavat, että BAD saattaa olla takana noin kolmannes IBS-D: n tapauksista ja 40–50 prosenttia toiminnallisesta ripulista.

hoito

Tapauksissa, joissa BAD on seurausta tunnistettavasta taudista, hoito keskittyy kyseisen taudin hoitamiseen. Tapauksissa, joissa mitään taustalla olevaa syytä ei voida tunnistaa, BAD: ää hoidettaisiin lääkeryhmällä, joka tunnetaan sappihapon sekvestrantteina tai sideaineina.

Tällaiset lääkkeet näyttävät toimivan BAD: n oireilla sitomalla happoihin ja siten vähentämällä niiden vaikutuksia paksusuoleen. Nämä ovat tämän luokan nykyisiä jäseniä, joiden määräämistä BAD: lle pidettäisiin off-label:

• Colestyramine (Questran)
• Colesevelam (WelChol)
• Colestipoli (Colestid)

Nämä lääkkeet ovat tyypillisesti tehokkaita BAD: n oireiden poistamisessa.Kuitenkin, kun lääkkeitä määrätään annoksena sillä tilalla, jossa niillä on FDA-hyväksyntä (esim. Korkea kolesteroli), ummetusta ja muita ruoansulatuskanavan oireita voidaan kokea. Jos sinulle on määrätty yksi näistä lääkkeistä, on tärkeää työskennellä lääkärisi kanssa löytääksesi sinulle sopivan annoksen.

On tärkeää huomata, että nämä lääkkeet voivat vaikuttaa muiden lääkkeiden imeytymiseen. Siksi ne on otettava neljä-kuusi tuntia ennen tai jälkeen minkä tahansa muun tarvittavan lääkityksen.

Sana DipHealthistä

Vaikka jatkuvaa tutkimusta tarvitaan, näyttää nyt siltä, ​​että BAD on yleisempää kuin aiemmin ajateltiin. Jos sinulla on diagnosoitu IBS-D tai muulla tavoin hoidettu kroonisen ripulin oireita - ja lääkäri ei ole vielä sulkenut pois BAD: ää, saatat haluta keskustella asiasta heidän kanssaan nähdäkseen, onko tämä aliarvioitu terveydentila juuressa oireita.