Lupa lääketieteellisiin menettelyihin?

Valtuutus on vakuutusyhtiön lääketieteellisten palvelujen hyväksyntä, yleensä ennen palvelujen tarjoamista.

Toimiluvan saamisen vaiheet

1. Heti kun potilas on ajoitettu menettelyyn, vakuutusprosessi on aloitettava.
2. Jos vakuutusyhtiö vaatii luvan menettelyyn, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, jotta saat selville, onko lupa saatu.
3. Jos lääkärin toimisto on saanut luvan, hanki heiltä lupanumero. Jos heillä ei ole sitä, ota yhteyttä vakuutusyhtiön asianomaiseen osastoon saadaksesi valtuutuksen numeron. On myös hyvä varmistaa, että tiedot, jotka heillä on, vastaavat tietueesi.
4. Jos lääkärin toimisto ei ole saanut lupaa, ilmoita heille kohteliaasti, että heidän on saatava se ennen kuin potilas voi saada menettelyn. Yleensä lääkärit ovat hyvin tämän pyynnön mukaisia. He haluavat, että heidän potilaidensa on paras hoito ja että he eivät tee mitään vaarantaa heitä siitä, että heillä olisi mahdollisuus suorittaa menettely.
5. Aina seurata vakuutusyhtiötä. Pyydä mahdollisuuksien mukaan faksia hyväksytyistä valtuutuksista. Saatat tarvita sitä myöhemmin.

1. Jos menettely muuttuu tai jotain lisätään viime hetkellä, ota yhteyttä vakuutusyhtiöön mahdollisimman pian, jotta voit lisätä muutokset valtuutukseen. Jotkut vakuutusyhtiöt sallivat muutoksenhakuun vain 24 tunnin ilmoituksen.

Lupaa varten tarvittavat tiedot

Ennakkolupahakemukset vaativat yleensä tietoja, jotka osoittavat lääketieteellistä välttämättömyyttä, kuten:

• Potilaat ovat saaneet aikaisemmin lääketieteellisen historian tai terveystietoja
• Toimenpiteet tukevat olosuhteet, oireet ja diagnoosi
• Päivämäärä, jolloin sairaus, sairaus tai oireet ilmenivät
• Aiempien menettelyjen tulokset (laboratoriot, röntgenkuvat, leikkaukset jne.)
• Ennen käsittelymenetelmiä, jos se on tarpeen
• Yksityiskohtaiset lääkärin edistymisohjeet

Kysymyksiä valtuutuksesta

1. Onko luvan saaminen ennen palvelujen vastaanottamista merkitse sitä, että menettely katetaan?Ei. Valtuutus ei takaa palvelujen kattamista. Kun korvausvaatimus on jätetty vakuutusmaksuttajalle, voidaan ottaa huomioon useita tekijöitä. Potilaan kelpoisuusasema, lääketieteellinen välttämättömyys tai se, miten vakuutuksen maksaja määrittelee "katetut palvelut", voi määrittää, onko korvaus maksettu tai evätty. Tiettyjä poikkeuksia voidaan soveltaa.

2. Minkälaisia ​​palveluja tai menettelyjävaatia ennakkolupa?Monet palvelut, joita pidetään hätätilanteeseen liittyvinä, voivat edellyttää ennakkolupaa. Useimmissa vakuutusmaksuista on tavallista vaatia ennakkolupaa kalliille radiologisille palveluille, kuten ultraäänille, CAT-skannauksille ja MRI: ille. Tietyt kirurgiset toimenpiteet ja sairaalahoito voivat myös edellyttää ennakkolupaa, joten on tärkeää tarkistaa nämä tiedot ennen palvelujen tarjoamista.

3. Hylkääkö väite, jos lupaa ei saada?Vakuutuksen maksaja kieltää todennäköisesti ennakkolupaa edellyttävät palvelut potilaalle, paitsi kahdessa tapauksessa. Yksi syy siihen, että palvelua ei kielletä, on se, että tarjottuja palveluja pidetään sairaana. Toinen syy on se, että palveluntarjoaja yrittää saada takautuvan valtuutuksen 24–72 tunnin kuluessa siitä, kun palvelut on vastaanotettu vakuutusmaksujen suuntaviivojen mukaan. Jotkut vakuutusmaksut eivät välttämättä tarjoa tätä etua.

4. Jos väite hylätään ilman lupaa, voiko potilas laskuttaa?Useimpien potilaiden vakuutusyhtiön kanssa tekemien sopimusten mukaan potilaan vastuulla on tietää, milloin ennakkolupa on tarpeen, ne ovat palveluntarjoajan armoilla sen saamiseksi. Palveluntarjoajan on kuitenkin otettava yhteyttä vakuutusyhtiöön valtuutusta varten. Jos palveluntarjoaja ei pysty saamaan asianmukaista lupaa, parhaat käytännöt osoittavat, että palveluntarjoajan pitäisi ottaa nämä kustannukset huomioon sen sijaan, että ne siirtyisivät potilaalle.