Matala natriumitaso: Hyponatremiahoito neurologiassa

Alhainen natriumitaso (hyponatremia) neurologisilla potilailla voi johtaa kouristuksiin tai koomaan. Potilaiden, joilla on aivovaurio, alhainen natriumipitoisuus veressä voi aiheuttaa nesteen vuotamista verisuonten seinämien yli ja pahentaa aivojen turvotusta. Toisaalta liian korkea natriumpitoisuus (hypernatremia) on yleensä merkki dehydraatiosta. Äärimmäisissä tapauksissa tämä voi myös johtaa kouristuksiin ja koomaan.

Miksi alhaisen natrium- tai korkean natriumtason tarkastaminen on tärkeää

Sairaalassa on yleinen käytäntö elektrolyyttien, kuten natriumin, kaliumin, kalsiumin ja bikarbonaatin, tarkistamisessa. Itse asiassa elektrolyyttipaneeli sisältyy usein päivittäiseen verenkuvaan vain sen varmistamiseksi, että näiden tärkeiden kemikaalien tasot ovat normaaleissa rajoissa. Vaikka jotkut väittävät, että näiden päivittäinen tarkastus on monilla potilailla liiallista, on erittäin hyvä syy olla huolissaan siitä, että elektrolyyttitasot eivät ole normaaleja, ja ne olisi varmasti tarkistettava vähintään päivittäin neurologisessa tehohoidossa.

Koska aivojen turvotus voi johtaa herniaatioon, edelleen aivovaurioon ja kuolemaan, neurologisen ICU: n lääkärit ottavat usein erityistä varovaisuutta välttääkseen alhaisen veren natriumipitoisuuden. Valitettavasti sairaudet, kuten subarahnoidaalinen verenvuoto, aivokasvaimet, aivohalvaus ja aivokalvontulehdus voivat kaikki aiheuttaa hyponatremiaa ja siten pahentaa aivojen turvotusta. Tapa, jolla ne tehdään, on muuttaa veden ja natriumin normaalia hormonaalista kontrollia kehossa.

Katsaus natriumitasoihin

Ensimmäisen vuoden lääketieteen opiskelijoille on tavallista sekoittaa natriumiin liittyvien ongelmien luonne. On tärkeää muistaa, että verikokeiden arvo todella on keskittymä. Toisin sanoen arvo edustaa natriumia kohti nestemäärää. Siten tämä taso voi olla alhainen:

• Natrium voi olla todella pieni, tai
• Nesteen määrä voi lisääntyä.

Todellisuudessa jälkimmäinen tilanne on yleisempää, ja se voi auttaa kuvaamaan viisi pong-palloa, jotka kelluvat vedessä. Jokainen pallo edustaa natriummolekyyliä. Jos vesipurkki on pieni, pallot pakataan tiiviisti yhteen - tämä on sama kuin sanottu pitoisuus on korkea.

Jos purkki on jättimäinen (ts. Paljon nestettä), pallot ovat hyvin kaukana toisistaan ​​- tämä on sama kuin sanottu pitoisuus on alhainen. Todellisuudessa pingispallojen määrä pysyy samana. Yleensä hyponatremia edustaa todellisuudessa suurempaa määrää nestettä, kuten karkealla vesipurkilla.

Hyponatremiaa aiheuttavat oireyhtymät

Monet mahdolliset olosuhteet ja elämäntapa-tekijät voivat johtaa hyponatremiaan, mutta erityisesti neurologiaan, 2 oireyhtymää voi aiheuttaa alhaisen natriumkonsentraation:

Epäsopivan antidiureettisen hormonin hypersektion (SIADH) oireyhtymä. Tämä oireyhtymä on yksi tapa, jolla natriumkonsentraatiot voivat laskea. Antidiureettinen hormoni (ADH) erittyy normaalisti elimistön veden säilyttämiseksi. Tämä voi olla erittäin hyödyllistä esimerkiksi kuumana kesäpäivänä. Hormoni pidetään yleensä tarkistettuna, kun nestetasot saavuttavat tietyn määrän. SIADH: ssa ADH-erityksen tavanomaiset jarrut eivät toimi, ja keho pitää imevää vettä.

Valitettavasti monet neurologiset ongelmat aiheuttavat SIADH: ta, joka laskee verenkiertoon suhteellisen määrän natriumia ja voi pahentaa aivojen turvotusta. Tämä voi johtaa alaspäin suuntautuvaan spiraaliin, jossa ongelma, kuten aivokalvontulehdus aiheuttaa SIADH: n, joka aiheuttaa aivojen turvotusta, mikä pahentaa SIADH: ta ja niin edelleen.

SIADH: n voi aiheuttaa myös muut ongelmat neurologisten vaurioiden lisäksi. Esimerkiksi keuhko-ongelmat, kuten syöpä tai keuhkokuume, voivat aiheuttaa myös SIADH: tä, kuten monet lääkkeet, kuten karbamatsepiini ja amitriptyliini. Laittoman huumeiden ekstaasi voi myös aiheuttaa SIADH: ta.

Kuten olemme keskustelleet, vaikka SIADH aiheuttaa alhaisia ​​natriumkonsentraatioita, se johtuu siitä, että vesi on imeytynyt. Hoito on siten minimoida, kuinka paljon vettä potilas saa, ja varmistaa, että taustalla oleva syy on osoitettu.

Aivo-suolan hävittämisoireyhtymä (CSWS). Tämä oireyhtymä johtuu myös aivovauriosta, aiheuttaa myös natriumhäviötä, ja siksi sitä voi olla vaikea erottaa SIADH: sta. Mekanismi on kuitenkin hyvin erilainen.

Aivojen suolan tuhlaaminen on poikkeus säännöstä, jonka mukaan hyponatremia todellisuudessa edustaa epätavallisen suuria määriä säilytettyä nestettä. Kuten nimestä käy ilmi, aivojen suolan tuhlaaminen johtuu itse asiassa suolasta vapautuvasta kehosta. Palataksemme aikaisempaan esimerkkiin, se olisi kuin ping-pong-pallot todella poistettu purkista, jolloin pitoisuus laski.

Aivojen suolan tuhlaaminen esiintyy yleensä noin viikon kuluttua aivovauriosta ja se häviää kahden tai neljän viikon kuluttua. Se voi kuitenkin ajoittain kestää pidemmän ajan, joka kestää jopa vuosia.

Vaikka SIADH voi aiheuttaa kehon yleisen nestetason kasvua tai ainakin pysyä samana, aivojen suolan tuhlaaminen johtaa dehydraatioon. Tämä on yksi ainoista tavoista erottaa nämä kaksi ongelmaa, erityisesti potilaan ollessa tajuton tai koominen.

Hoitovaihtoehdot

On tärkeää yrittää kertoa ero CSWS: n ja SIADH: n välillä, koska näitä kahta ongelmaa käsitellään hyvin eri tavalla. CSWS: ssä potilas tarvitsee nesteitä tai ne dehydratoituvat. SIADH: ssa natriumin koko kehon taso pysyy samana, mutta natriumin määrä vettä kohti mitataan, koska elin säilyttää enemmän vettä. Nesteiden antaminen aiheuttaa ongelman vain pahemmaksi, joten SIADH: n potilaita hoidetaan rajoittamalla saamansa päivittäisen nesteen määrää.

Erojen kertominen voi olla haastavaa, ja se on vain yksi monista syistä, miksi potilaat hyötyvät erikoistuneista tehohoitoyksiköistä, jos he ovat kärsineet vakavasta neurologisesta vauriosta.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael.NN Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, neurologinen ja neurokirurginen intensiivihoito, neljäs painos, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
• Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victorin Neurologian periaatteet, 9. painos: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
• Braunwald E, Fauci ES et ai. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. 16. painos. 2005.