Mikä on olemassa olevan ehdollisen ehdollisuuden poissulkemisaika?

Ennen kohtuuhintaisen hoidon lakia uudistettiin sairausvakuutus Yhdysvalloissa, ja jo olemassa olevilla olosuhteilla oli usein merkittävä rooli sairausvakuutuksessa, jonka ihmiset saivat.

Kaikissa paitsi kuudessa valtiossa yksittäisillä markkinoilla myyty sairausvakuutus voi sulkea pois olemassa olevat olosuhteet kokonaan, niissä on korkeampia palkkioita, jotka perustuvat hakijan sairaushistoriaan, tai yksinkertaisesti olla käytettävissä millään kustannuksella, jos olemassa olevat olosuhteet olivat riittävän vakavia.

Työnantajan rahoittamilla markkinoilla yksittäisiä työntekijöitä, jotka olivat muuten oikeutettuja työnantajan kattavuuteen, ei voitu hylätä tai periä ylimääräisiä vakuutusmaksuja heidän historiallisen historiansa perusteella (vaikka ryhmän palkkiot voivat perustua ryhmän yleiseen sairaushistoriaan monissa valtioissa), mutta työntekijöille, jotka eivät pystyneet osoittamaan, että heillä olisi ollut jatkuvaa kattavuutta, sovellettiin jo olemassa olevia ehtoja, jotka vaihtelivat pituudeltaan riippuen siitä, kuinka kauan työntekijä oli aiemmin vakuutettu.

Nyt kun ACA on otettu käyttöön, useimmille ihmisille ei enää ole olemassa olemassa olevia ehtoja poissulkevia aikoja. Vaikka jäljempänä esitetyn mukaisesti yksittäisten markkinoiden isoäiti ja vanhempainsuunnitelmat ovat eri sääntöjä.

Miten ennen olemassaolevien ehtojen poissulkemista toimi ennen ACA: ta

Ennen vuotta 2014, jolloin ACA uudisti merkittävästi sairausvakuutusalan, jotkut terveyssuunnitelmat hyväksyisivät uusia enrollees, mutta ennestään olemassaolevien ehtojen poissulkemisaika (toisin sanoen odotusaika ennen peittoa olisi toimitettu jo olemassa olevaan tilaan liittyvälle).Tämä oli yleisempää työnantajien rahoittamilla suunnitelmilla kuin yksittäisillä markkina- suunnitelmilla, koska yksittäiset markkinat suunniteltiin suhtautumaan entistä jyrkemmällä tavalla jo olemassa oleviin olosuhteisiin - jättämällä ne loputtomiin, veloittamalla korkeampia palkkioita tai hyläten hakemuksen kokonaan. Mutta jotkin yksittäiset markkinajärjestelyt tulivat jo olemassa oleviin ehtoihin vain rajoitetun ajan.

Jos sinulla oli ennestään olemassa oleva ehdollistamisjakso, sinulla ei ollut kattavuutta ennalta määrättyyn ajankohtaan liittyvään hoitoon tai palveluihin, jotka liittyvät ennalta määrättyyn tilaan huolimatta kuukausipalkkioiden maksamisesta. Tämä merkitsi sitä, että sairausvakuutusyhtiö kattoi kaikki tuon ajan kuluessa syntyneet uudet, ei-liittyvät terveyskysymykset, mutta terveydentilaan liittyvät seikat, jotka liittyivät olemassa olevaan tilaan, eivät kuuluneet ennen olemassa olevan ehdollisuuden poissulkemiseen. aikana.

HIPAA: n (vuoden 1996 sairausvakuutuksen siirrettävyys- ja vastuullisuuslaki) mukaan työnantajan sponsoroimien (ryhmä) suunnitelmien sallittiin määrätä olemassa olevia ehtoja, jos uudella henkilöllä ei ollut vähintään 12 kuukautta luotettavaa kattavuutta (ts. ollut vakuutettu ennen ryhmäsuunnitelmaan kirjaamista) ilman 63 tai useamman päivän aukkoja. 18 kuukauden pituinen luotettava kattavuus voitaisiin vaatia, jos henkilö ilmoittautui ryhmäsuunnitelmaan myöhään, kun hänen ensimmäinen ilmoittautumisikkuna oli kulunut.

Suunnitelman annettiin tarkastella edellisen kuuden kuukauden sairauden historiaa ja sulkea pois jo olemassa olevat olosuhteet, joita hoidettiin tämän kuuden kuukauden aikana, ja poissulkemisaika kestää enintään 12 kuukautta. Aiemmin voimassa olleen ehdollisen poissulkemisen kestoa lyhennettiin kuukausien lukumäärällä, jonka henkilö oli saanut luotettavan kattavuuden edellisten 12 kuukauden aikana. Niinpä enrollee, joka oli ollut vakuutettu neljän kuukauden ajaksi, voisi saada uuden suunnitelman mukaisen neljän kuukauden aikaisemman ehdollisen poissulkemisajan, olettaen, että häntä on hoidettu jo olemassa olevasta tilasta viimeisten kuuden kuukauden aikana.

Jotkut valtiot rajoittavat olemassa olevia olosuhteita HIPAA: n rajoitusten ohi, mutta ne olivat yleensä jotain sellaista, että ihmisten oli taisteltava, jos heillä oli aukko kattavuudessa ennen ilmoittautumista uuteen suunnitelmaan ennen vuotta 2014.

Yksittäisillä markkinoilla HIPAA: n rajoituksia ei yleensä sovellettu. Monissa valtioissa vakuutuksenantajat katsoivat usein 10 tai useamman vuoden hakijoiden sairaushistoriaa, ja ne voisivat sulkea pois olemassa olevat olosuhteet yleisesti rajoittamattomaan aikaan.

Olemassa oleva kunto

Aiemmin olemassa oleva sairaus on terveysongelma, joka oli olemassa ennen sairausvakuutuspyynnön hakemista tai uuden terveyssuunnitelman rekisteröimistä.

Käytännöllisesti katsoen kaikki lääketieteelliset ongelmat saattavat kuulua ennalta olemassa olevan tilan kattoon ennen ACA-päivää. Ennalta olemassa olevat olosuhteet voivat vaihdella jossakin tavallisesta astmasta kuin jotain niin vakavasta kuin sydänsairaus, syöpä ja diabetes. Tällaisia ​​kroonisia terveysongelmia, jotka vaikuttavat suureen osaan väestöstä, pidettiin kaikki olemassa olevina olosuhteina.

Edullinen hoitolaki

Edullinen hoitolaki muutti tapaa, jolla Yhdysvalloissa käsitellään aiempia ehtoja. Yksittäisillä markkinoilla sairausvakuutusyhtiöt eivät ole vuodesta 2014 lähtien pystyneet ottamaan huomioon terveyshistoriaasi päätettäessä, myydäkö sinulle sairausvakuutus. Ne eivät voi sulkea pois olemassa olevaa tilaa kattavuudesta, eivätkä ne voi veloittaa sinua enemmän, koska sinulla on jo olemassa oleva tila.

Sama pätee myös työnantajan rahoittamiin markkinoihin, eikä ryhmähoitosuunnitelmilla ole enää olemassaolevia ehtoja poissulkevina aikoina riippumatta siitä, onko enrollee-historiassa ollut jatkuvaa kattavuutta ja / tai olemassa olevia olosuhteita. Heti kun enrollee: n kattavuus tulee voimaan, hän on täysin terveydenhoitosuunnitelman ehtojen mukainen ilman poikkeuksia olemassa oleviin olosuhteisiin.

Yksittäisillä markkinoilla hankitut isoäiti- ja vanhempainsuunnitelmat (ts. Suunnitelmat, jotka ihmiset ostavat itse, eivätkä saa työnantajalta) ovat kuitenkin erilaisia. Niiden ei tarvitse noudattaa ACA: n sääntöjä, jotka koskevat olemassa olevien ehtojen kattamista, ja ne voivat edelleen jättää jäsenten aikaisemmat ehdot pois.

Yksilölliset markkinajärjestelyt eivät ole voineet rekisteröidä uusia jäseniä maaliskuusta 2010 lähtien, eikä isoäitien yksittäisillä markkina- suunnitelmilla ole voitu rekisteröidä uusia jäseniä vuoden 2013 lopun jälkeen.

Mutta jos jo olemassaolevalle henkilölle on jo olemassa oleva ehto, se voi jatkua toistaiseksi.

Ennakkovaatimukset ja Medicare

Medicare kattaa olemassa olevat olosuhteet ilman odotusaikoja. Mutta Medicare-lisävakuutus (Medigap) voi joissakin tapauksissa asettaa olemassa olevia odotusaikoja.

Heti kun olet 65-vuotias ja ilmoittautunut Medicare B-osaan, aloitat Medigapin kuuden kuukauden aloitushakemuksen. Tämän kuuden kuukauden aikana voit valita minkä tahansa Medigap-suunnitelman, joka on saatavilla alueellasi, ja vakuutuksenantajan on hyväksyttävä sinut riippumatta sairastasi. Mutta jos sinulla ei ole ollut jatkuvaa kattavuutta ennen Medicare-ilmoittautumista (eli jos sinulla oli yli 63 päivän kattavuus, ennen kuin Medicare-suunnitelma tuli voimaan), Medigap-vakuutuksenantaja voi määrätä enintään kuuden kuukauden odotusajan ennen suunnitelmassa maksetaan etuja jo olemassa olevista olosuhteista.

Medigapille ei ole vuotuista avointa ilmoittautumisaikaa, kuten Medicare Advantage ja Medicare D-osassa. Jos siis haet Medigap-suunnitelmaa sen jälkeen, kun ensimmäinen ilmoittautumisjakso päättyy, vakuutuksenantaja voi tarkastella lääkärisi historiaa ja selvittää, hyväksyykö se sovelluksen ja kuinka paljon veloitetaan.On olemassa rajoitettuja tilanteita, jotka aiheuttavat taatusti annettuja ikkunoita, joiden aikana voit rekisteröityä tiettyihin Medigap-suunnitelmiin ja vakuutuksenantaja ei voi hylätä sinua sairaushistorian perusteella. Mutta jos ilmoitat oikeutetusti ja sinulla ei ole kattavuutta 63 päivää ennen ilmoittautumista, Medigap-vakuutuksenantaja voi määrätä enintään kuuden kuukauden odotusajan ennen kuin suunnitelma kattaa aiemmat ehdot.

Lisätietoja: Dr. Mike

· Olemassa olevat ennakkoedellytykset - poissulkemisen ja luotettavan kattavuuden ymmärtäminen