Bronchopleural fistula Syyt ja hoito

Bronchopleural fistula on epänormaali kanava (sinus-trakti), joka kehittyy keuhkojen suurten hengitysteiden (keuhkoputkien) ja keuhkojen välisten kalvojen välisen tilan (keuhkoputken ontelon) välissä. Kun tällainen käytävä kehittyy, keuhkoihin hengitetty ilma voi kulkea käytävän läpi ja päästä pleuraaliseen tilaan.

syyt

On olemassa useita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa keuhkoputkesta johtuvan fistulan. Jotkin näistä ovat:

• Keuhkosyövän leikkaus - Keuhkosyöpä on keuhkojen resektio (keuhkojen tai keuhkojen osan poistaminen), joka on ylivoimaisesti yleisin keuhkoputkiston fistulan syy. On todennäköisempää, että sitä esiintyy pneumonektomialla (keuhkojen täydellinen poistaminen) kuin menetelmillä, kuten lobektomialla (keuhkojen lohkon poisto) tai kiila-resektiolla (kiilamaisen osan poistaminen keuhkojen lohkosta) Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa 1,4 prosenttia ihmisistä, joilla oli lobektomia, ja 14,3 prosenttia ihmisistä, joilla oli keuhkokuume, kehittivät leikkauksen jälkeen keuhkoputkesta johtuvan fistulan.
• Infektio (erityisesti tietyt keuhkokuumeet, jotka johtivat kudoksen hajoamiseen keuhkojen nekroosiksi).
• Pysyvä spontaani pneumothorax - Tämä tarkoittaa romahtanut keuhko (pneumothorax), joka ei mene pois.
• Keuhkosyövän kemoterapia tai sädehoito - Mikä tahansa hoito, joka aiheuttaa solujen vaurioita ja sen jälkeen paranemista pleuraalisen alueen alueella, voi johtaa fistulan muodostumiseen.
• Tuberkuloosi.

Kuinka yleinen se on?

Tutkimukset, joissa tarkastellaan keuhkoputkien fistuloiden esiintyvyyttä, vaihtelevat, mutta se näyttää esiintyvän 1,5–28 prosentissa leikkauksista, joihin liittyy keuhkojen poistaminen. Kuten aikaisemmin todettiin, on todennäköisempää, että sitä esiintyy laajemmilla leikkauksilla ja se esiintyy todennäköisemmin oikeanpuoleisen pneumonektomian jälkeen, kun mekaanista ilmanvaihtoa tarvitaan pitkään aikaan leikkauksen jälkeen ja kun suuria säteilyannoksia annetaan ennen leikkaukseen.

Useimmiten keuhkoputkien fistula löytyy yhdestä kahteen viikkoon keuhkokirurgian jälkeen, vaikka fistula voi esiintyä jopa kuukauden kuluttua leikkauksesta.

oireet

Kuten jäljempänä on todettu diagnoosin aikana, bronkopleuraalinen fistula diagnosoidaan usein kuvantamistulosten perusteella, kun pysyvä ilman vuoto kehittyy. Kun oireita esiintyy, ne voidaan helposti hylätä, koska ne ovat oireita, joita voidaan odottaa keuhkojen infektioiden ja leikkauksen jälkeen, kuten pysyvä yskä, veren yskiminen tai hengenahdistus.

Diagnoosi

Bronchopleural-fistulan diagnoosi tehdään yleensä radiologisten löydösten perusteella. CT-skannaus on usein valintatesti tilan diagnosoimiseksi, ja se voi näyttää lisääntyneen ilman tai nesteen (usein myrskyn tai empyeman) pleura-tilassa.

Bronchopleural-fistulaa epäillään yleensä kliinisesti havaitsemalla pysyvä ilman vuoto. Toisin sanoen nämä fistulat havaitaan usein, kun rintaputki ei pysty poistumaan keuhkokirurgian jälkeen jatkuvasta ilman vuotamisesta. Voi olla jatkuvaa kuplittumista tai sen sijaan ilmavuoto voi esiintyä vain inspiraation tai vanhenemisen aikana. Pienellä ilmavirralla kupliva voi esiintyä vain pakotetun uloshengityksen tai yskän aikana.

hoito

Hoito voidaan tehdä kirurgisesti tai endoskooppisesti keuhkoputkien kautta (joskus tämä on ainoa käytettävissä oleva menetelmä, jos potilas on epävakaa), ja viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että endoskooppiset menettelyt voivat olla sekä turvallisempia että tehokkaampia tai useimmat ihmiset. Menetelmästä riippumatta nesteen tyhjennys pleuraaliseen tilaan (rintakehän kautta tai rintaputken ylläpitäminen) ja suonensisäiset antibiootit ovat tärkeitä.

• Kirurgiaa voidaan käyttää fistulan sulkemiseen.
• Bronkoskooppi - Tässä menettelyssä pääsee fistulaan ja liimat tai tiivisteet sijoitetaan käytävän sulkemiseksi. Nämä kemikaalit (yleensä hopeanitraatti) aiheuttavat tulehdusta fistulassa, mikä johtaa arpeutumiseen ja sulkemiseen, liimaamalla tehokkaasti epänormaalin kulun suljettuna.

Ennuste

Bronchopleural fistula on vaikea keuhkosyöpäkirurgian komplikaatio, jossa kuolleisuus (kuolema) vaihtelee 10-27 prosentista tutkimuksesta riippuen. Nopean tunnistamisen ja konservatiivisen hoidon myötä on todennäköistä, että bronchopleural-fistuloiden ennuste paranee.

Tunnetaan myös: bronchopleural-ilma-vuoto, BPF

esimerkkejä: Sam kehitti keuhkosyöpäänsä keuhkokuumeen jälkeen keuhkoputkesta johtuvan fistulan, jonka piti pysyä sairaalassa pidempään kuin hän oli odottanut.