Ventikulaariseen takykardiaan liittyvien riskien hallinta

Ventrikulaarinen takykardia on nopea sydämen rytmihäiriö, joka on peräisin sydämen kammioista. Joskus ihmiset sietävät kammiotakykardiaa vain vähäisin oirein. Mutta tyypillisemmin tämä rytmihäiriö tuottaa merkittäviä sydämentykytyksiä, voimakasta päänsärkyä, synkooppia (tajunnan menetys) tai jopa sydämen pysähtymistä ja äkillistä kuolemaa.

Nämä oireet johtuvat siitä, että kammion takykardia häiritsee sydämen kykyä pumpata tehokkaasti. Sydänpumppaus pahenee kammion takykardian aikana kahdesta syystä. Ensinnäkin sydämen syke ventrikulaarisen takykardian aikana voi muuttua tarpeeksi nopeaksi (usein yli 180 tai 200 lyöntiä minuutissa) sydämen tehokkuuden vähentämiseksi. Toiseksi ventrikulaarinen takykardia voi häiritä sydämen lihaksen normaalia, järjestäytynyttä ja koordinoitua supistumista. Nämä kaksi tekijää yhdessä tekevät usein kammiotakykardian erityisen vaarallisesta sydämen rytmihäiriöstä.

Mikä aiheuttaa kammiotakykardiaa?

Suurimman osan ajasta ventrikulaarinen takykardia kehittyy taustalla olevan sydänsairauden seurauksena, joka aiheuttaa vahinkoa kammion lihakselle - yleisimmin sepelvaltimotauti (CAD) tai sydämen vajaatoiminta. Heikkenevät ja arpeutuneet sydänlihakset pyrkivät tuottamaan pieniä sähköpiirejä sydämen lihaksessa, piirejä, jotka voivat aiheuttaa "reentrantaisia ​​takykardioita". Niinpä suurimman osan ajasta kammion takykardia on eräänlainen reentrantti-takykardia.

Itse asiassa ventrikulaarisen takykardian kehittymisen riski on verrannollinen kammion lihasten aiheuttaman vahingon määrään - mitä suurempi vaurio on, sitä suurempi on rytmihäiriön riski.

Paras tapa arvioida sydänlihaksen vaurioitumisen määrää on mitata vasemman kammion poistumisfraktio. Mitä pienempi poistofraktio on, sitä laajempi on lihasten vaurio ja sitä suurempi on kammion takykardian riski.

Paljon harvemmin ventrikulaarinen takykardia voi esiintyä nuorilla, jotka näyttävät täysin terveiltä ja joilla ei ole CAD- tai sydämen vajaatoimintaa. Useimmiten nämä rytmihäiriöt johtuvat jostain synnynnäisestä tai geneettisestä ongelmasta, mukaan lukien:

• Pitkä QT-oireyhtymä
• Toistuvat monomeeriset kammiotakykardiat (RMVT)
• Arytmogeeninen oikea kammiokardiopatia (ARVC)
• katekolamiinille herkät polymorfiset kammiotakykardiat (CPVT)
• Brugadan oireyhtymä

Miten kammiotakykardiaa hoidetaan?

Pitkäaikaisen (eli pitkittyneen) kammion takykardian akuutit jaksot ovat usein lääketieteellisiä hätätilanteita. Jos sydänpysähdys on tapahtunut, on suoritettava välittömästi normaalit kardiovaskulaariset elvytystoimenpiteet.

Jos henkilö, jolla on pitkäkestoinen kammiotakykardia, on valppaana ja hereillä ja muuten vakaa, voidaan tehdä enemmän tarkoituksellisia toimenpiteitä. Esimerkiksi rytmihäiriö voidaan usein lopettaa antamalla laskimonsisäisiä lääkkeitä, kuten lidokaiini. Tai potilas voidaan rauhoittaa ja antaa sähköiskun rytmihäiriön pysäyttämiseksi, jota kutsutaan "kardioversioksi".

Kun kammion takykardian akuutti jakso on pysäytetty ja sydämen rytmi palautuu normaaliksi, ongelma tulee estämään tulevia jaksoja. Tämä on tärkeä askel, koska kun henkilöllä on ollut jatkuvan kammion takykardian jakso, on todennäköistä, että toinen jakso seuraavan vuoden aikana tai kaksi on erittäin korkea - ja mahdolliset toistuvat jaksot voivat olla hengenvaarallisia.

Ensimmäinen vaihe toistuvan kammion takykardian estämisessä on arvioida ja hoitaa taustalla oleva sydänsairaus. Useimmissa tapauksissa tämä tarkoittaa optimaalisen hoidon soveltamista CAD- tai sydämen vajaatoimintaan (tai molempiin).

Valitettavasti jopa taustalla olevan sydänsairauden optimaalisen hoidon yhteydessä uusiutuvan kammion takykardian riski pysyy yleensä korkeana ja näin ollen myös sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman riski, joten muut toimenpiteet on toteutettava.

Joskus antiarytmiset lääkkeet voivat auttaa estämään toistuvaa kammion takykardiaa, mutta valitettavasti nämä lääkkeet eivät usein toimi riittävän hyvin. Joskus ventrikulaarista takykardiaa tuottava reentranttipiiri voidaan kartoittaa ja sitten se voidaan poistaa, mutta (toisin kuin useimmilla supraventrikulaarisia takykardioita sairastavilla potilailla) tämä on poikkeus eikä sääntö.

Näistä syistä implantoitavia defibrillaattoreita tulisi harkita vahvasti useimmille ihmisille, jotka ovat selviytyneet jatkuvasta kammiotakykardiasta.