HPV: hen liittyvien syöpien terveyserot

Vaikka melkein jokainen saa ihmisen papilloomaviruksen (HPV) ainakin jossakin vaiheessa elämässään, jotkut populaatiot kehittävät huomattavasti todennäköisemmin HPV: hen liittyvää syöpää. Näitä syövän ja kuolemantapausten eroja kutsutaan terveyseroksi, ja niillä voi olla syvällisiä vaikutuksia yksilöihin, perheisiin ja koko yhteisöön. HPV: hen liittyvät syövät vaikuttavat suhteettomasti vähemmistöryhmiin, erityisesti mustiin naisiin.

HPV-assosioituneet syöpä

HPV on yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio Yhdysvalloissa. Lähes 80 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa on tällä hetkellä viruksen tartunnan saaneita, ja vuosittain on miljoonia uusia tapauksia. Useimmat näistä tapauksista (noin yhdeksän kymmenestä) menevät pois itsestään vuoden tai kahden vuoden aikana, mutta jotkut kehittävät sukupuolielinten syyliä tai syöpää. Tähän mennessä HPV on liitetty kuuteen eri syöpätyyppiin:

• Kohdunkaulansyöpä
• Orofaryngeaalinen syöpä
• Anal syöpä
• Emättimen syöpä
• Vulvar-syöpä
• Peniksen syöpä

Yhdysvalloissa syntyy vuosittain yli 31 000 uutta HPV-syöpätapausta. Vaikka virus on ehkä kaikkein tunnetuin kohdunkaulan syövän aiheuttamiseksi, HPV: hen liittyvä orofaryngeaalinen syöpä (kielen pohjalla kaulassa) on yleisin. Molemmat syövät muodostavat yhdessä yli kaksi kolmasosaa kaikista HPV: n aiheuttamista syövistä.

Tunnetut terveyserot

Syöpä on vaikuttanut useimpiin ihmisiin jollakin tavalla, olipa se sitten heidän omien kokemustensa tai heidän rakkautensa kautta.

Yksi kolmesta ihmisestä Yhdysvalloissa saa syöpää jossain vaiheessa elämässään, ja yli 15 miljoonaa ihmistä asuu tällä hetkellä tällä hetkellä. Jotkut ryhmät vaikuttavat syöpään enemmän kuin toiset.

Terveyserot ovat terveysongelmia, jotka johtuvat suurelta osin sosiaalisista tai taloudellisista haitoista ja resurssien epäoikeudenmukaisesta jakautumisesta, joka perustuu sosiaalis-taloudelliseen asemaan, rotuun, sukupuoleen tai maantieteeseen.

Nämä puutteet eivät koske vain yksilöitä vaan myös kokonaisia ​​yhteisöjä, koska sairausjaksot voivat usein vaikuttaa sukupolviin toisensa jälkeen. Ne ovat myös kalliita. Yhdessä raportissa arvioitiin, että Yhdysvallat olisi voinut säästää lähes 230 miljardia dollaria vuosina 2003–2006, jos maa olisi poistanut terveyserot kansallisella tasolla.

Nämä terveyserot ovat olemassa monenlaisissa olosuhteissa ja sairauksissa, mukaan lukien HPV: hen liittyvät syövät. Joitakin suurimpia eroja raportoidaan rotujen tai etnisten rivien mukaan, vaikka muutkin tekijät, kuten ikä, sukupuoli ja tulot, näyttävät olevan mukana.

sukupuoli

Tällä hetkellä useammat naiset saavat HPV: hen liittyviä syöpiä kuin miehiä, mutta se näyttää muuttuvan. Kohdunkaulan syövän, joka on yleisin HPV: hen liittyvä syöpä, osuus naisista on laskenut viime vuosikymmeninä, mikä johtuu suurelta osin varhaisen seulonnan lisääntymisestä Pap-testien kautta. Samaan aikaan kaikkien muiden HPV: hen liittyvien syöpien hinnat ovat nousseet erityisesti miehillä.

Miehillä on paljon enemmän orofaryngeaalisia syöpiä kuin naisilla, vaikka eloonjäämisaste on samanlainen kahden ryhmän välillä. Kun kyseessä on peräaukon syöpä, miesten ja naisten väliset hinnat ovat kuitenkin suunnilleen samat, mutta kuolleisuudessa on huomattava ero. Noin 70 prosenttia peräaukon syöpää sairastavista naisista selviää, kun vain 60 prosenttia miehistä.

Rotu ja etnisyys

Musta naisilla Yhdysvalloissa on myös korkein HPV: hen liittyvä syöpä yleisesti, kun taas Aasian ja Tyynenmeren saarilla asuvien miesten miehet ovat alhaisimmat, vaikkakin nämä puutteet vaihtelevat tietyn syöpätyypin mukaan.

Valkoisten yksilöiden eloonjäämisaste oli korkeampi kuin mustien yksilöiden kohdalla kaikissa HPV: hen liittyvissä syövissä ja missä tahansa iässä. Tämä koski erityisesti orofaryngeaalisia tapauksia, joissa yksi tutkimus osoitti, että 5-vuotinen perhe oli 53,5 prosenttia valkoisilla ja 32,4 prosenttia mustilla yksilöillä - ero oli yli 21 prosenttiyksikköä. Tämä on huolimatta siitä, että valkoisilla yksilöillä on yleensä paljon korkeampia orofaryngeaalisia syöpiä kuin muihin ryhmiin, ja erityisesti valkoisilla ei-latinalaisilla miehillä on korkein mahdollinen rotu, etnisyys tai sukupuoli.

Samoin latinalaisamerikkalaisilla naisilla on korkeimmat kohdunkaulan syöpä, mutta mustat naiset kuolevat sen todennäköisimmin. Sellaisten mustien naisten osuus, jotka saavat säännöllisesti pap-kynnet, ei eroa merkittävästi valkoisista naisista, mutta tutkimukset osoittavat, että mustat naiset diagnosoidaan usein myöhemmin kuin valkoiset naiset, mikä tekee syöpää vaikeammaksi hoitaa.

Ikä

HPV: hen liittyvät syövät vaikuttavat lähes kaikenikäisille aikuisille, mutta vanhemmat populaatiot vaikuttavat yleensä suhteettomasti. Mitä tulee emättimeen, vulvaan, peniksen ja peräaukon syöpiin, jotka liittyvät HPV: hen, sitä vanhemmat ovat sitä korkeammat. Kohdunkaulan ja orofaryngeaalisten syöpien kohdalla keski-ikäisillä henkilöillä oli kuitenkin korkeampi määrä kuin nuorimmilla tai vanhimmilla aikuisryhmillä. Taudinvalvonta- ja ennaltaehkäisykeskusten mukaan 30–60-vuotiailla naisilla on korkein kohdunkaulansyövän määrä, ja yli 70-vuotiaiden naisten määrä laskee. mutta kuten kohdunkaulan syöpä, hinnat laskevat vanhimmille ikäryhmille.

Ikä näyttää olevan merkittävä rooli selviytymisasteissa. Yleisesti ottaen nuoremmat ihmiset ovat, kun heillä on diagnosoitu HPV: hen liittyvä syöpä, sitä todennäköisemmin he joutuvat selviytymään. Yhdessä tutkimuksessa esimerkiksi yli 82 prosenttia naisista, joilla oli diagnosoitu kohdunkaulan syöpä ennen 40-vuotiaat olivat vielä elossa viisi vuotta myöhemmin, ja vain 52 prosenttia yli 60-vuotiaista naisista.

Tämä oli totta myös silloin, kun otettiin huomioon syövän vaihe. Samassa tutkimuksessa 48 prosenttia alle 40-vuotiaista, joilla oli myöhäisvaiheen orofaryngeaalinen syöpä, säilyi vähintään viiden vuoden ajan, ja vain 30 yli 60-vuotiaista vastaavista tapauksista.

Mahdolliset vaikuttavat tekijät

On vaikeaa määritellä, mitkä voimat erottavat syövän ja kuka siitä kuolee. Niin monet asiat voivat vaikuttaa syihin, joissa saat syöpää, mukaan lukien ruokavalio, liikunta ja stressitekijät, joita sosioekonomiset kysymykset ja kulttuuri voivat muokata.

Käyttäytymistekijät

Jotkut asiat voivat lisätä mahdollisuuksiasi saada HPV: tä ja / tai HPV: hen liittyviä syöpiä. Kun jotkut ryhmät osallistuvat näihin käyttäytymismalleihin enemmän kuin toiset, se voisi osaltaan lisätä aukkoja sekä saada syöpä että selviytyä siitä.

• Aineen käyttö: Tupakointi liittyy useisiin syöpiin, mukaan lukien jotkut HPV: hen liittyvät syövät, kuten kohdunkaulan syöpä ja orofaryngeaaliset syövät. HPV-infektion lisäksi tupakointi ja alkoholin nauttiminen voivat aiheuttaa myös orofaryngeaalisia syöpiä, joten on mahdollista, että jotkut pään ja kaulan syövät johtuvat HPV-infektion ja alkoholin tai tupakan käytön yhdistelmästä. Tämä yhteys voi vaikuttaa orofaryngealisyövän sukupuolieroihin, koska tupakointi ja juominen ovat molemmissa yleisempiä miehillä kuin naisilla.
• Terveydenhuollon osallistuminen: Yhdysvaltojen vähemmistöt käyvät usein lääkärin käydessä tai haetaan harvemmin lääkärinhoitoa kuin valkoiset amerikkalaiset. Kaiser Family Foundationin mukaan vähemmistöt ovat todennäköisempiä kuin valkoiset ikäisensä luopumaan tai viivästyttämään tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa. Suurempien vakuuttamattomien korkojen lisäksi vähemmistöryhmissä kulttuuriset vaikutukset voivat olla myös tekijä. Lisäksi ei-latinalaisamerikkalaiset mustat ihmiset ilmaisivat vähemmän luottamusta lääkäreihinsä kuin valkoiset ikäisensä.
• Seksuaalinen toiminta: HPV leviää pääasiassa peräaukon, emättimen tai suun kautta. Kuten muutkin sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, korkean riskin seksuaalinen käyttäytyminen - kuten useat kumppanit tai alkavat olla seksuaalisesti aktiivisia jo varhaisessa iässä - voi lisätä mahdollisuuksiasi tartunnan saamiseksi vähintään yhdentyyppisestä syöpää aiheuttavasta HPV: sta. On kuitenkin epäselvää, miten suoraan tai epäsuorasti yksilöllinen käyttäytyminen edistää HPV: hen liittyvän syövän eroja. Esimerkiksi henkilön kumppanin aikaisempi seksuaalinen toiminta voi olla merkittävä osa HPV-altistumisen todennäköisyyttä, joten siihen liittyy enemmän muuttujia kuin pelkästään henkilön omia valintoja tai eroja sukupuolisessa käyttäytymisessä tietyssä väestörakenteessa.

Pääsy terveyspalveluihin

Vähemmistöryhmillä on usein vaikeampi käyttää rutiinihoitoa, joka kehottaa heitä turvautumaan syöpään. Lähes neljännes mustista, ei-ikääntyneistä aikuisista viivästytti hoitoa vuonna 2014 kustannusten aiheuttamien huolenaiheiden vuoksi. Jotkut vähemmistöt, myös latinalaisamerikkalaiset, ovat kaksi kertaa todennäköisempiä kuin heidän valkoiset ikäisensä vakuuttamattomina, mikä voi tehdä naisille vähemmän todennäköisyyttä kohdistaa kohdunkaulan syöpää. Kun lääketieteellisesti aliarvostettuja väestöjä on diagnosoitu syöpä, ne diagnosoidaan usein myöhemmin.

Tulo

Tutkijat, jotka kaivavat syöpärekisteritietoihin, ovat löytäneet myös alemman koulutuksen saaneita ja pienempiä tuloja, ja peniksen, kohdunkaulan ja emättimen syöpien määrä oli suurempi. Sitä vastoin korkea-asteen koulutukseen liittyi korkeampia vulva-, ana- ja oropharyngeal-syöpien määriä. Vaikka kaikkia näitä tapauksia ei aiheuttanut HPV-infektio, CDC arvioi, että virus aiheuttaa 63–91 prosenttia näistä syöpätyypeistä.

Implicit Bias

Tutkimukset viittaavat siihen, että useimmilla terveydenhuollon tarjoajilla on merkkejä implisiittisestä harhasta vuorovaikutuksessa potilaiden ja terveydenhuollon päätösten kanssa.

Olipa he tietoisia siitä vai eivät, lääkärillä on usein enemmän kielteisiä asenteita vähemmistöpotilaiden hoidossa. Tarvitaan lisää tutkimusta siitä, miten nämä puolueet vaikuttavat erityisesti HPV: hen liittyviin syöpätasoihin ja kuolleisuuteen, mutta jos nämä asenteet johtavat lääkäreitä hoitamaan vähemmistöjä tai vanhempia syöpäpotilaita eri tavalla, se voisi auttaa selittämään, miksi jotkut ryhmät kuolevat todennäköisemmin tietyiltä HPV- liittyvät syövät.

Rokotukset rokotuksen kattavuudessa

HPV on seksuaalisesti levinnyt ja voi levitä kosketuksen kautta yksin, joten kondomit eivät ole lähes yhtä tehokkaita pysäyttämään HPV-lähetystä, koska ne ovat muiden sukupuolitautien kanssa. Ja vaikka kohdunkaulan syöpä voidaan tarttua sen syövän alkuvaiheeseen Pap-rasvojen kautta, muita HPV: hen liittyviä syöpiä varten ei tällä hetkellä ole saatavilla seulontatestejä. Paras tapa estää HPV: tä ja siihen liittyviä syöpiä on rokottaa.

Tutkijat ovat tienneet HPV: n ja syövän välisestä yhteydestä 1980-luvun alusta lähtien, mutta vasta vuonna 2006 ensimmäinen HPV-rokote hyväksyttiin Yhdysvalloissa. HPV-alatyyppejä on kymmeniä, ja jotkut ovat vaarallisempia kuin toiset. Silloin kun ensimmäinen rokote oli vapautettu, se oli suojattu neljää virustyyppiä vastaan, joista kaksi aiheutti lähes kaikki sukuelinten syyliä ja kaksi todennäköisimmin syöpää. Vielä kaksi rokotetta on hyväksytty HPV-infektioiden estämiseksi, ja nykyinen (ja nyt vain) rokote suojaa yhdeksää eri kantaa vastaan, joista seitsemän on syöpää aiheuttava.

Rokotuksen vaikutukset syöpäsuhteisiin kestävät vuosia, mutta varhainen tutkimus on lupaavaa. Tutkimukset ovat osoittaneet merkitsevää laskua sekä syöpää aiheuttavien HPV-alatyyppien että kohdunkaulan dysplasiaa (syöpälääkkeitä). Seuraavien vuosikymmenten aikana terveydenhuollon ammattilaiset odottavat vastaavan määrän tippoja HPV: hen liittyvässä syöpässä, erityisesti rokotetuissa väestöryhmissä.

HPV-rokotusten kattavuuden puutteet voisivat antaa varhaisessa vaiheessa tietoa siitä, miten HPV: hen liittyvien syöpien erot voivat muuttua tulevina vuosikymmeninä. Tähän mennessä rokotusten kattavuus on pysynyt suhteellisen alhaisena. Vain 43 prosenttia Yhdysvaltain teini-ikäisistä (13-17-vuotiaat) oli ajan tasalla rokotteesta vuonna 2016, mutta hinnat vaihtelivat laajalti koko maassa. Yli 70 prosenttia Rhode Islandin teini-ikäisistä oli tuolloin ajan tasalla, kun taas alle 27 prosenttia Wyomingin teini-ikäisistä oli.

HPV-rokotusten kattavuuserot raportoidaan useista eri tekijöistä, mukaan lukien henkilön tulot, rotu tai etnisyys ja asuinpaikka. Nämä ovat joitakin suurimmista puutteista HPV-rokotusten määrässä vuonna 2016:

Sosioekonominen asema

Köyhyystasolla tai sen yläpuolella asuvilla nuorilla on paljon pienempi HPV-rokotusaste kuin köyhyydessä elävillä. Tämä on jyrkässä ristiriidassa muiden samanikäisten rokotteiden kanssa, joissa eri tulotasojen hinnat eivät ole aivan yhtä ilmeisiä. Vuonna 2016 vain 41,7 prosenttia köyhyystasolla tai sen yläpuolella olevista teini-ikäisistä oli ajan tasalla HPV-rokotesarjassa verrattuna 50 prosenttiin köyhyysrajan alapuolella olevista.

Rotu / etninen

Ei-latinalaisilla valkoisilla teini-ikäisillä oli paljon pienempi rokotuskerroin HPV: lle kuin mikään muu rotu tai etnisyys. HPV-rokotusten määrä valkoisissa vuonna 2016 oli vain 39,6 prosenttia eli yli 10 prosenttiyksikköä pienempi kuin latinalaisamerikkalaiset.

urbanicity

Missä asut myös asiat. Suurissa kaupungeissa asuvilla ihmisillä oli paljon korkeammat HPV-rokotukset kuin maaseutualueilla. Vain noin kolmasosa maaseutuyhteisöistä elävistä teini-ikäisistä oli täysin rokotettu HPV: tä vastaan ​​verrattuna lähes puoleen suuressa kaupungissa asuvista.

Maantieteellinen sijainti

Koillisvaltioilla, kuten Maine ja Rhode Island, oli joitakin korkeimmista rokotuskannoista HPV: tä vastaan ​​vuonna 2016, kun taas eteläisillä valtioilla, kuten Mississippi ja Etelä-Carolina, oli joitakin pienimmistä.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Viiden vuoden suhteellinen selviytyminen ihmisen papilloomavirukseen liittyvistä syövän kohdista. Syöpä. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• National Cancer Institute. Syöpäerot.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et ai. Human Papillomavirus – Associated Cancer - Yhdysvallat, 2008–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661-666. DOI: 10,15585 / mmwr.mm6526a1
• Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. HPV: hen liittyvät syöpätasot rodun ja etnisyyden mukaan.
• Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Tärkeimmät tiedot terveydestä ja terveydenhuollosta rodun ja etnisen alkuperän mukaan. Kaiser Family Foundation. 2016.