Miten Floridan Medicaidin osuus kustannuksista toimii

Jos olet kirjautunut Floridan lääketieteelliseen tarpeeseen tarvitsevaan kustannusohjelmaan, sinun täytyy tietää, miten tätä monimutkaista sairausvakuutusta käytetään oikein. Jos käytät sitä väärin, maksat enemmän kuin on välttämätöntä, tai menetät Medicaid-kattavuuden.

Floridassa Medicaid Share of Cost -ohjelma on eräänlainen sairausvakuutus lääketieteellisesti tarvitseville. Nämä ovat ihmisiä, jotka tekevät liikaa rahaa, jotta he voisivat saada säännöllisesti Medicaidia, mutta eivät riitä maksamaan terveydenhuollon tarpeitaan.

Ne täyttävät kaikki vakiomuotoiset Medicaid-kelpoisuusvaatimukset tulotarpeita lukuun ottamatta, mutta ne aiheuttavat myös merkittäviä lääketieteellisiä kuluja kuukausittain. Joten ohjelma antaa ihmisille mahdollisuuden vähentää heidän lääketieteelliset kulut heidän tuloistaan ​​ja saada Medicaid-palkkion, jos ja kun heidän sairaanhoitokulut saavuttavat tietyn määrän. Ohjelma nollautuu joka kuukausi.

Kustannusosuuden perusteet

Sinun osuutesi kustannuksista on terveydenhuollon kustannusten määrä, joka sinun on maksettava ennen kuin Medicaid-kattavuus alkaa kuukauden aikana.

Aloitat joka kuukausi ilman Medicaid-sairausvakuutusta. Joka kerta, kun sinulla on terveydenhuollon kustannukset, ilmoitat Florida Medicaidille kustannuksesta (faksilla, postitse tai henkilökohtaisesti) ja seurataan kuukausittain kuluvaa kokonaissummaa.

Päivä, jolloin terveydenhuollon kulut kuukaudessa ylittävät osuutesi kustannuksista, Medicaid-kattavuus alkaa. Tuosta päivästä kuukauden loppuun asti sinulla on täysi Medicaid-kattavuus. Seuraavan kuukauden ensimmäisenä päivänä olet jälleen ilman kattavuutta, kunnes terveydenhuoltokulut ylittävät osuutesi kustannuksista.

Oman osuutesi kustannuksista

Kun saat ilmoituksen, jonka olet hyväksynyt lääketieteellisesti tarpeelliseen ohjelmaan, se kertoo kuukausittaisen osuutesi kustannuksista. Tämä määrä liittyy siihen, kuinka paljon tulosi ylittävät perinteiset Medicaidin tulorajat. Mitä enemmän rahaa teet, sitä enemmän osuutesi kustannuksista on. Jos kotitalouksien tulot muuttuvat tai jos kotitalouksien määrä muuttuu, myös kustannusten osuus muuttuu.

Kun maksat osuutesi kustannuksista

Sinun ei tarvitse itse maksaa terveydenhuoltokustannukset, joita käytetään oman osuutesi saavuttamiseen. Sinun täytyy vain olla velkaa niin paljon.

Kun Medicaid-kattavuus alkaa, Medicaid maksaa terveydenhuollon kulut maksamatta loppuosa kyseisestä kuukaudesta, se maksaa myös kulut, jotka on maksettu osuutesi kustannuksista kyseisenä kuukautena, jos ne syntyivät Medicaid-kattavuuden alkamispäivänä tai sen jälkeen. Jos päätät maksaa nämä kulut itse, ne laskevat edelleen osuutesi kustannuksista, mutta Medicaid ei korvaa sitä, mitä olet maksanut.

Tässä on esimerkki Cindyn käytöstä ja hänen 1000 euron osuudestaan ​​kustannuksista:

Cindylla on lääkärin valinta 1. toukokuuta, mikä johtaa 200 dollarin laskuun. Hän faksaa laskun Floridan Medicaidille, joten Medicaid on tietoinen siitä, että hän on kertynyt 200 dollaria kohti 1000 dollarin osuuttaan toukokuussa. Medicaid ei maksa laskua, koska Cindy ei ole vielä täyttänyt osuutensa kuukauden kustannuksista.

Cindylla on verikokeita 4. toukokuuta, hän saa laskun laboratoriosta 900 dollaria ja faksien laskun Medicaidille. Lääkäri-vierailunsa ja hänen verikokeidensa välillä hän on nyt kertynyt 1100 dollaria terveydenhuollon kustannuksista kuukaudessa, mikä on enemmän kuin hänen 1000 dollarin osuutensa kustannuksista.

Koska Cindyn kuukausittaiset kokonaiskulut ylittivät hänen osuutensa kustannuksista 4. toukokuuta, hänen täysi Medicaid-kattavuus alkaa 4. toukokuuta ja jatkuu toukokuun loppuun. Vaikka Medicaid voi kestää muutamia päiviä Cindyn kulujen käsittelyyn ja myöntää Medicaid-kattavuuden, kattavuus on taannehtiva 4. toukokuuta.

Medicaid maksaa nyt Cindyn sairaanhoitokulut toukokuun 4. päivästä kuukauden loppuun. Tämä tarkoittaa, että he maksavat 900 dollarin laskun laboratoriosta (olettaen, että laboratorio hyväksyy Medicaidin, mikä tarkoittaa, että heidän on hyväksyttävä paljon vähemmän kuin 900 dollaria maksuna kokonaisuudessaan, koska Medicaidilla on alhaisemmat korvausmaksut). Medicaid maksaa myös kustannukset hoidosta, jonka Cindy saa kuukauden aikana. Mutta Medicaid ei maksa lääkärin nimityksestä, jonka Cindy oli saanut 1. toukokuuta, koska hänen Medicaid-kattavuus ei tullut voimaan vasta 4. toukokuuta.

Kuukauden aikana on tärkeää varmistaa, että käyttämäsi lääketieteen tarjoajat ovat valmiita hyväksymään Medicaidin. Tämä pätee sen jälkeen, kun Medicaid-kattavuus alkaa, mutta se on myös totta, kun olet sen kuukauden alkuvaiheessa, jonka aikana lääketieteelliset kustannukset kertyvät kohti kustannusosuutta.

Kuten edellä olevasta esimerkistä näet, Cindy teki suurta laskua laboratoriosta 4. toukokuuta. Jos laboratorio ei hyväksynyt Medicaidia, hän olisi pitänyt kiinni laboratorion laskusta, vaikka hänen Medicaid-peitonsa tuli voimaan sinä päivänä (kun hän kohtasi osuutensa kustannuksista). Oman osuutesi kustannuksista voi olla sellaisia ​​tarjoajia, jotka tekevät tai eivät hyväksy Medicaidia. Mutta kustannukset sinä päivänä, jolloin osuutesi kustannuksista menee yli Medicaid-kelpoisuusvaatimuksen, katetaan vain Medicaidilla, jos palveluntarjoajat, jotka käytätte sitä päivää, ovat halukkaita hyväksymään Medicaidia.

Kustannukset, jotka voivat vastata osuuden kustannuksista

Voit käyttää terveydenhuollon kustannuksia, jotka tavallisesti katetaan Medicaidilla, jos sinulla olisi Medicaid-kattavuus. Voit käyttää kuluja jopa 90 päivää sitten. Terveysvakuutusmaksuista maksamasi summa (lukuun ottamatta kiinteitä korvaussuunnitelmia) voi laskea osuutesi kustannuksista, ja niinpä kuljetuskustannukset (ambulanssin, bussin tai taksin kautta), jotka aiheutuvat lääkäriasemalle pääsystä.

Lääketieteellisiä kuluja ei välttämättä tarvitse olla sinulle. Voit käyttää lääketieteellisiä kuluja kenellekään, jonka tulot olivat mukana Medicaid-kelpoisuuden määrittämisessä.Edellä olevassa esimerkissä, jos Cindyn aviomiehen tulot sisällytettiin Cindyn Medicaid-kelpoisuusmääritykseen, Cindy voisi käyttää miehensä terveydenhoitokustannuksia omaan osuutensa kustannuksista.

Et voi kuitenkaan käyttää yli 90 päivän ikäisiä kustannuksia. Ja et voi käyttää kustannuksia, joita käytettiin osuuden maksamiseen aiemmasta kuukaudesta. Florida Medicaid panee myös merkille, että et voi laskea laskurilääkkeiden tai tarvikkeiden kustannuksia.

Viitaten, Medicaid-kelpoisuus perustuu kotitalouksien tuloihin (prosentteina köyhyystasosta) suhteessa kotitalouden kokoon, mutta eri väestöryhmien tukikelpoisuusohjeet vaihtelevat huomattavasti valtiosta toiseen.

Miten voin maksimoida hyödyt?

Sinun täytyy olla järjestetty maksimoimaan Medicaid-kattavuutesi.

• Ilmoita Medicaidille terveydenhuollon kustannuksista postitse, faksilla tai henkilökohtaisesti.
• Aikaa tapaamiset ja kulut kuukauden alussa niin, että saavutat osuutesi kustannuksista ennemmin kuin myöhemmin kuukauden aikana. Tämä auttaa sinua saamaan enemmän päiviä koko Medicaid-etuuden kattavuudesta.
• Pidä kirjaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksista, kunnes ylität kuukausittain kustannusten osuuden.
• Ole tietoinen siitä, mitä terveydenhuollon kustannuksia on jo käytetty edellisen kuukauden kustannusosuuden täyttämiseen, mitä kuluja ei ole vielä käytetty, sekä siitä, mitkä kulut ovat yli 90 päivää vanhoja, joten niitä ei voi käyttää nykyisen osuutesi täyttämiseen kustannuksia.
• Sinun on maksettava yli 90 päivän ikäiset terveydenhuoltokulut, joita ei ole käytetty kuukausittaisten kustannusten kattamiseen ja jotka eivät olleet saaneet Medicaid-kattavuutta.

Onko joku tämä monimutkainen järjestelmä todella toimii hyvin?

Medicaidin osuus Costista on erityisen hyvä ihmisille, joilla on korkeat terveydenhuollon kulut, jotka toistuvat joka kuukausi. Jos esimerkiksi käytät lääkettä, joka maksaa 3 000 dollaria kuukaudessa, ja kustannusosuutesi on 1 900 dollaria, voit täyttää osuutesi kustannuksista joka kuukausi, kun lisäät reseptiäsi. Aikaa täyttösi jokaisen kuukauden ensimmäiseen päivään, ja sinä saat täyden Medicaid-edun joka kuukausi kuukaudessa.

Ongelmia Floridan Medicaidin osuudella kustannuksista

Floridan lääketieteellisesti tarpeellisessa ohjelmassa on kolme suurta ongelmaa.

Monet Floridan Medicaidin kustannusten saajien osuudet eivät ymmärrä ohjelmaa. He uskovat virheellisesti, että heidän on maksettava täysi osuutensa kustannuksista joka kuukausi. He kamppailevat maksamaan osuutensa kustannuksista itsestään, mikä johti enemmän kuin odotettiin niistä. Tai heistä tulee hämmentyneitä, koska he eivät voi maksaa kuukausittain kustannuksia, ja he uskovat virheellisesti, että heillä ei ole kattavuutta, ennen kuin he maksavat. He eivät näe edun arvoa, maksa liian paljon taskusta, ja lopulta saamme hyvin muutaman päivän täyden Medicaid-kattavuuden.

On vaikea löytää terveydenhuollon tarjoajia, jotka hyväksyvät Medicaid Share of Cost -ohjelman edunsaajat. Jopa säännöllisesti Medicaidia hyväksyvät tarjoajat eivät joskus hyväksy Medicaid-osuutta.

Jos palveluntarjoaja tarkistaa Medicaid-tukikelpoisuuden ennen nimittämistäsi ja havaitsee, että et ole rekisteröitynyt, koska et ole täyttänyt osuutesi kustannuksista kuukaudessa, he voivat pyytää maksua kokonaisuudessaan palvelusajankohtana. Jos maksat ne, Medicaid ei korvaa sitä. Mutta jos et maksa niitä, he voisivat kieltäytyä tarjoamasta palvelua.

Tämä veronmaksajien rahoittama ohjelma on verottomasti vastuutonta. Florida Medicaid Share of Cost -ohjelman suunnittelu kannustaa käyttämään mahdollisimman monta terveydenhoitopalvelua. Mitä enemmän laskut keräävät, sitä todennäköisemmin sinulla on sairausvakuutusturva. Terveydenhuollon kustannuksia ei pidetä kannattavana. Muutokset saattavat kuitenkin tulla, kun Florida etsii tapoja siirtää Medicaid-vastaanottajia hallittuun hoitoon.