Mitä eroa on Medicaidin ja Obamacaren välillä?

Teknisesti Obamacare on vain lempinimi edulliseen hoitolakiin (ACA). Sitä vastoin lain vastustajat käyttivät sitä alun perin pejoratiivisesti, mutta presidentti Obama otti terminologian käyttöön vuonna 2012, ja sitä on käyttänyt ACA: n vastustajat ja kannattajat.

Koska Obamacare on synonyymi ACA: n kanssa, se sisältää kaikki muutokset, jotka koskevat yksittäisiä sairausvakuutusmarkkinoita (sekä valuutanvaihtoa, että kaikki uudet suuret lääketieteelliset suunnitelmat ovat ACA-yhteensopivia) sekä muutokset, jotka koskevat pienryhmät ja suuret ryhmämarkkinat. Se kattaa myös Medicaid-laajennuksen, joka on ACA: n kulmakivi. Se sisältää myös yksittäiset toimeksiannot ja työnantajan toimeksiannot - ACA: n "sauvat" rohkaisemaan ihmisiä hankkimaan kattavuutta yhdessä palkkio-apurahojen kanssa "porkkanoita", jotka tekevät kattavuuden edullisemmaksi sairausvakuutusvaihdoissa.

Vaikka republikaanien lainsäätäjät ja Trump-hallinto painostivat ACA: n useiden osien kumoamista koko vuoden 2017 ajan, ainoa osa lakia, joka lopulta kumottiin, oli yksittäinen toimeksianto, ja kumoaminen ei tule voimaan vuoteen 2019 asti. Joulukuussa 2017 käyttöön otettu veroleikkaukset ja työllisyyslaki poistavat lopulta yksittäisen toimeksiannon rangaistuksen, mutta seuraamusta arvioidaan edelleen (vuoden 2019 alussa) sellaisten henkilöiden veroilmoituksista, jotka eivät ole vakuutettuja vuonna 2018.

Niinpä ACA pysyy täysin ennallaan vuonna 2018, ja suurin osa sen osista on todennäköisesti ennallaan vuonna 2019 ja sen jälkeen.

Termin Obamacare tyypillinen käyttö

Vaikka termi Obamacare kattaa teknisesti kaikki ACA: n, ihmiset yleensä käyttävät sitä viittaamaan yksittäisiin markkinavakuutussuunnitelmiin, joita myydään sairausvakuutusvaihdoissa. Joten tässä artikkelissa tarkoitamme sitä, että käytämme sanaa, ja tarkastelemme eroa näiden suunnitelmien ja Medicaidin välillä.

Medicaidin ja Obamacaren tärkein ero on se, että Obamacaren terveyssuunnitelmat tarjoavat yksityiset sairausvakuutusyhtiöt, kun taas Medicaid on hallituksen ohjelma.

Obamacare-yksityissuunnitelmat vs. valtionhallinnon Medicaid

Medicaid, valtion sairausvakuutusohjelma pienituloisten Yhdysvaltojen asukkaille, on a sosiaalinen hyvinvointi ohjelma, kuten SNAP-elintarvikemerkit tai väliaikainen apu tarvitseville perheille.

Termiä Obamacare käytetään tyypillisesti kuvaamaan yksityisen sairausvakuutuksen, joka on ostettu Affordable Care Actin sairausvakuutusvaihdon kautta. Obamacare-sairausvakuutussuunnitelmia tarjoavat sairausvakuutusyhtiöt, kuten Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint ja muut. Obamacare-terveyssuunnitelmat eivät ole hallituksen hallinnassa, vaan niiden on noudatettava erilaisia ​​hallituksen asetuksia.

On kuitenkin syytä huomata, että yli kolme neljäsosaa valtakunnallisista Medicaid-enrolleesista on Medicaid-hoidon hoitosuunnitelmissa, mikä tarkoittaa, että heidän vakuutustaan ​​hallinnoivat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka myyvät myös kaupallista vakuutusta yksityisille ja yrityksille. Nämä suunnitelmat toimivat valtionhallituksen kanssa tehdyn sopimuksen mukaisesti tarjoamaan Medicaid-etuja.

Tämä voi olla hämmentävää ihmisille, ja sitä pahentaa se tosiasia, että useimmissa maissa Medicaid-ohjelmassa ei ole nimeltään "Medicaid" (esimerkiksi Apple Health Washingtonissa ja BadgerCare Plus Wisconsinissa).

Kuka saa Medicaid vs. Obamacare

Medicaidia on vaikeampaa saada kuin Obamacaren terveyssuunnitelman saaminen.

Jos olet Yhdysvaltojen laillinen asuinpaikka, voit ostaa Obamacaren yksityisen sairausvakuutusohjelman ACA-sairausvakuutuskeskuksen kautta niin kauan kuin et ole oikeutettu Medicareen. Jos tulosi on 100–400 prosenttia liittovaltion köyhyyden tasosta (FPL), saatat saada tukea, joka auttaa maksamaan osan kuukausittain maksettavista sairausvakuutusmaksuista (huomaa, että tukikelpoisuuden alempi kynnysarvo on 139 prosenttia köyhyysasteesta valtioissa, jotka ovat laajentaneet Medicaidia, niissä valtioissa, Medicaid on saatavilla henkilöille, joilla on tuloja jopa 138 prosenttia köyhyydestä).

Jos tulosi on yli 400 prosenttia FPL: stä tai alle 100 prosenttia FPL: stä, et saa apua maksettaessa Obamacare-pörsseissä myytyä sairausvakuutusta, mutta voit ostaa Obamacare-suunnitelman joka tapauksessa. Tässä tapauksessa olet vastuussa siitä, että maksat itsellesi 100 prosenttia kuukausipalkkiosta.

Huomaa, että laillisesti läsnä olevat maahanmuuttajat, joiden tulot ovat köyhyysrajan alapuolella, ovat oikeutettuja palkkio-tukiin, jos he eivät ole oikeutettuja Medicaidiin viiden vuoden Medicaid-odotusajan vuoksi.

Kriteerit Medicaidin saamiseksi ovat tiukat ja vaihtelevat valtiosta toiseen. ACA: n alkuperäinen tarkoitus oli, että kaikki lailliset asukkaat, joilla on tuloja jopa 138 prosenttia FPL: stä, saavat Medicaid-kattavuuden ilmaiseksi. Korkeimman oikeuden päätös, joka on tehty kohtuuhintaisen hoidon lain tämän osan mukaisesti, on kuitenkin vapaaehtoinen. Tämä johti hämmentävään järjestelmään, jossa joissakin valtioissa on hyvin tiukat Medicaid-kelpoisuuskriteerit, koska niiden johtajat eivät halunneet laajentaa Medicaid-kattavuutta, mutta muilla valtioilla on lievempiä Medicaid-kelpoisuusvaatimuksia, koska niiden johtajat valitsivat ACAn Medicaid-laajennuksen.

Vuodesta 2018 on 19 valtiota, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia. Noin 2,4 miljoonaa ihmistä 18: sta näistä maista on niissä, joita kutsutaan kattavuudeksi: heidän tulonsa ovat liian alhaiset tukien vaihtoon (köyhyysasteella), mutta ne eivät myöskään ole oikeutettuja Medicaidiin.

Jos asut sellaisessa tilassa, jossa on laajennettu Medicaid-kattavuutta, olet oikeutettu Medicaidiin, jos muutettu oikaistu bruttotulosi on enintään 138% FPL: stä. Tämä Medicaid-kattavuus on yleensä ilmainen sinulle, vaikka jotkin valtiot perivät pienen, symbolisen kuukausipalkkion, joka kattaa köyhyyden ylittävän tulotason.

Jos asut tilassa, joka ei ole laajentanut Medicaid-kattavuutta, sinun on täytettävä vanhemmat, tiukemmat kelpoisuusvaatimukset. Nämä tiukemmat kriteerit vaihtelevat valtion mukaan. Niihin kuuluvat alhaisen tulotason kriteerit ja ne voivat vaatia, että olet jäsenenä lääketieteellisesti haavoittuvassa ryhmässä, kuten vanhukset, vammaiset, sokeet, lapset, raskaana olevat naiset ja vanhempien tai aikuisten hoitajien pienten lasten hoidossa.

Esimerkiksi, jos olet lapseton, terve 30-vuotias mies, jonka tulot ovat 10 000 dollaria vuodessa, riippumatta siitä, oletko oikeutettu Medicaidiin, riippuu siitä, missä valtiossa asut. Jos asut tilassa, jossa laajennettiin Medicaid-kattavuutta kaikille, jotka saavat jopa 138 prosenttia FPL: stä, saat Medicaidia, koska täyttät tulokriteerit. Jos asut sellaisessa tilassa, joka ei laajentanut Medicaid-kattavuutta, et voi saada Medicaidia, vaikka tulosi ovat alhaiset, koska et ole myös vammaiset, vanhukset, sokeat tai nuoren lapsen vanhemmat.

Wisconsin on poikkeus; valtio ei ole hyväksynyt liittovaltion rahoitusta laajentamaan Medicaidia, mutta ne tarjoavat Medicaidille asukkaille, joilla on tuloja köyhyystasolle asti, joten Wisconsinissa ei ole kattavuutta.

Ilmoittautumisjakson erot

Tukikelpoiset henkilöt voivat ilmoittautua Medicaidiin ympäri vuoden.Obamacare-suunnitelmiin osallistuminen on kuitenkin mahdollista vain vuosittaisen avoimen ilmoittautumisen yhteydessä tai jos olet täyttänyt rajoitetun erityisrekisteröintikauden kelpoisuusvaatimukset. Muussa tapauksessa sinun on odotettava seuraavaan avoimeen ilmoittautumisaikaan hakeaksesi Obamacare-suunnitelmaa. Huomaa, että tämä on totta riippumatta siitä, rekisteröidytkö ne vaihto- tai off-vaihdon kautta; vaihto-omaisuuden ulkopuolella myydyt suunnitelmat ovat myös ACA-yhteensopivia, ja niillä on samat rajoitetut ilmoittautumisikkunat; Nevada on poikkeus, jossa vaihto-ohjelmat myydään ympäri vuoden, mutta 90 päivän odotusaika ennen kattavuuden voimaantuloa.

Kun haet Obamacare-suunnitelmaa avoimen ilmoittautumisen aikana (ajoittain jokaisen laskun alkaessa 1. marraskuuta - 15. joulukuuta), peitto ei tule voimaan vasta seuraavan vuoden tammikuun 1. päivään mennessä. Jos esimerkiksi rekisteröidyt Obamacare-suunnitelmaan avoimen ilmoittautumisen yhteydessä syksyllä 2018, Obamacare-suunnitelmasi kattavuus tulee voimaan 1. tammikuuta 2019 (on olemassa erilaisia ​​tehokkaita päivämääräsääntöjä, joita sovelletaan joissakin tapauksissa, kun ihmiset hakevat tietoja pätevä tapahtuma, kuten lapsen syntymä).

Kun haet Medicaidia ja hyväksyt Medicaid-ohjelman, ei ole odotusaikaa ennen kuin kattavuus tulee voimaan.

Takautuva kattavuuserot

Joissakin tapauksissa Medicaid-kattavuus voi olla takautuva. Jos esimerkiksi olet 5 kuukauden raskaana, kun haet ja vastaanotat Medicaid-kattavuutta, Medicaid voi itse maksaa raskauden kuukausien 1–4 aikana saamasta synnytystä edeltävästä hoidosta jo ennen kuin olet hakenut Medicaidia. Tämä ei päde Obamacare-pörsseissä myytäviin yksityisiin sairausvakuutussuunnitelmiin.

On huomionarvoista, että Trump-hallinto on alkanut hyväksyä luopumista koskevat pyynnöt valtioista, jotka haluavat lopettaa takautuvasti Medicaid-ohjelman. Ilman takautuvaa kattavuutta Medicaid tulee samanlaiseksi kuin yksityinen sairausvakuutus silloin, kun kattavuus voi tulla voimaan.

Kustannusjakoerot

Useimmissa tapauksissa Medicaid ei vaadi paljon kopiointi-, vakuutus- tai vähennysoikeuksia. Koska Medicaid on tarkoitettu niille, joilla on hyvin alhaiset tulot, kaikki muut kuin symboliset pienet kustannusten jakamiset olisivat kohtuuttomia Medicaid-vastaanottajille, ja ne tarjoavat mahdollisen esteen hoidolle.

Toisaalta, Obamacaren terveyssuunnitelmat tulevat mukaan vähennysoikeuksiin, kopioihin ja vakuuttamiseen. Koska useita tuhansia dollareita koskeva vähennys voi olla vaikeaa niille, joilla on maltillisia tuloja, on olemassa kustannusten jakamista koskeva tuki, joka on alle 250 prosentin osuuden FPL: stä, mikä auttaa vähentämään näitä kustannusten jakamiskustannuksia. Ne, jotka tekevät yli 250 prosenttia FPL: stä, vastaavat kaikista Obamacare-terveyssuunnitelman edellyttämistä kustannusten jakamisesta.

Kattavuuden yhdistäminen

Se on täysin laillista ja hyödyllistä, että sekä Medicare- että Medicaid-kattavuus on yhtä aikaa, jos olet molemmat kelpoinen. Itse asiassa on jopa nimi ihmisille, joilla on molemmat: kaksoiskelpoiset.

Yleensä ei kuitenkaan ole hyötyä, kun sekä Obamacaren sairausvakuutussuunnitelma että Medicare ovat. Yksityisen vakuutuksenantajan on laitonta myydä olet yksittäinen markkina-suunnitelma, kun olet oikeutettu Medicareen, vaikka he eivät voi pakottaa sinua luopumaan Obamacare-suunnitelmasta, joka sinulla on jo silloin, kun olet oikeutettu Medicareen. Mutta tällöin menetät palkkio-tuen, jonka saat, kun olet oikeutettu Medicareen, eikä myöskään ole koordinoitua etuja Medicaren ja yksittäisten markkinoiden välillä.

On yleisesti suositeltavaa, että Obamacare enrollees pudottaa yksilöllisen kattavuutensa, kun he ovat oikeutettuja Medicareen.

Huomaa, että tämä prosessi ei ole automaattinen; sinun täytyy aloittaa Obamacare-suunnitelmasi peruutus itse. Kun olet oikeutettu Medicareen, sinun on koordinoitava Obamacare-sairausvakuutuksen peruuttaminen Medicare-kattavuutesi alkaessa. Tämä on totta, kirjaudutko alkuperäiseen Medicare-osaan A ja B tai Medicare C-osaan, Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Miksi eron kertominen on vaikeaa

Medicaidin ja Obamacaren välisen eron ymmärtäminen voi olla hämmentävää, koska

• Usein opit, että olet oikeutettu Medicaidiin, kun täytät ACA-sairausvakuutusasiakirjan sairausvakuutuksen. Jos vaihto määrittelee, että olet oikeutettu Medicaidiin, se välittää nämä tiedot Medicaidille ja aloittaa Medicaid-hakuprosessin. Koska olet lähettänyt alkuperäisen sairausvakuutushakemuksen Obamacare-sairausvakuutusvaihtoon, se voi olla hämmentävää, kun päädyt saamaan Medicaidia yksityisen Obamacare-suunnitelman sijaan.
• Vaikka Medicaid on hallituksen ohjelma, useimmissa maissa Medicaid-palveluita useimmille enrollees-palveluille tarjotaan yksityisen sairausvakuutusyhtiön kautta. Itse asiassa Kaiser Family Foundationin mukaan yli kolme neljäsosaa Medicaid-saajista on hoidettuja hoitosuunnitelmia. Medicaid-saaja, joka vastaanottaa Medicaid-ID-kortinsa UnitedHealthCaresta, Humanasta, Kaiserista tai Blue Crossista, saattaa virheellisesti olettaa saaneensa yksityisen Obamacare-sairausvakuutuksen. Itse asiassa hänen valtion Medicaid-ohjelma on tehnyt sopimuksen yksityisen vakuutuksenantajan kanssa hoitamaan Medicaid-vastaanottajia. Vaikka yksityinen yritys hallinnoi Medicaid-etuja, edut ovat edelleen Medicaid ja rahat näiden etuuksien maksamisesta johtuvat liittovaltion ja valtion veronmaksajien varojen yhdistämisestä.

Koska suurin osa ACA: n sairausvakuutusvaihdosta sairausvakuutusta ostavista ihmisistä saa apua sairausvakuutuksen maksamisesta liittovaltion hallituksen myöntäminä avustuksina, se voi olla hämmentävää siitä, miten valtion tukema yksityinen sairausvakuutus (Obamacare) on todella se eroaa kuin valtion rahoittama Medicaid.