Nippelin purkaus: tyypit ja syyt

Rintalastan purkautuminen rintojen kautta ennen vaihdevuodet tai sen jälkeen voi olla hyvin huolestuttava. Poistumisoireet voivat vaihdella suuresti ohuesta paksuun ja tahmeaan, ja ne voivat vaihdella kirkkaasta, valkoiseen ja maitomaiseen, kelta-vihreään tai jopa veriseen. On olemassa monia mahdollisia syitä, kuten paikallista ärsytystä ja hormonaalisia muutoksia; infektiot ja paiseet; ja vaikka se ei ole yleinen, voi olla jopa ensimmäinen merkki rintasyövästä. Se voi esiintyä myös muiden kuin rintasyövän sairauksien, kuten kilpirauhasen sairauden tai tiettyjen lääkkeiden vuoksi. Katsotaanpa, mitä sinun tarvitsee tietää, jos kehität nännin purkautumista milloin tahansa.

Tyypit, merkit ja oireet

Nännin purkaus voi vaihdella monella eri tavalla, ja osa niistä voi antaa vihjeitä mahdollisista taustalla olevista syistä.

Ajoitus

Nännin purkauksen yleisimmät syyt vaihtelevat sen mukaan, onko nainen premenopausaalinen vai postmenopausaalinen, ja jos hän on raskaana, imettää tai on syntynyt aikaisemmin.

Yksipuolinen ja kahdenvälinen

Nännin purkaus voi tapahtua toisella puolella (yksipuolinen) tai molemmin puolin (kahdenvälinen). Yksipuolinen purkaus on todennäköisemmin yhteydessä taustalla oleviin olosuhteisiin, kuten papilloomaan, ektasiaan tai jopa syöpään, kun taas kahdenvälinen purkaus liittyy todennäköisemmin hormonaalisiin muutoksiin tai systeemisiin (systeemisiin) tiloihin, kuten kilpirauhasen sairauteen.

Spontaani vs. purkautuminen manipuloinnilla

Purkautuminen voi tapahtua spontaanisti tai se voi tapahtua vain rintojen manipuloinnilla, kuten nännin puristuksella.

Yksittäiset vs. useat kanavat

Poisto voi tapahtua yhdestä rintakanavasta tai sen voi tapahtua useista kanavista. Jälleen kerran yhden kanavan purkautuminen johtuu todennäköisemmin paikalliseen tilaan, joka vaikuttaa rintaan.

johdonmukaisuus

Rintalastan purkaus voi olla ohut ja kirkas, hieman paksumpi ja maitomainen, röyhkeä (myrskyinen) ja samea (infektioiden kanssa) tai hyvin paksu, tahmea ja juuston kaltainen (olosuhteissa kuten tukkeutuneet maitokanavat tai ectasia).

Väri

Rintojen purkauksen väri on myös erittäin tärkeää, kun on kyse syiden määrittämisestä. Värit voivat sisältää:

• Kirkas tai "serous", jossa on kanava ectasia ja syöpä
• Maito, kuten imettävillä naisilla, hormoneihin liittyvillä syillä ja galakorrhealla (ks. Alla) naisilla, miehillä tai jopa imeväisillä
• Keltainen, usein infektioon liittyvä
• Vihreä, usein nähtävissä fibrocystic-taudissa
• Ruskea, usein fibrosystinen tauti tai rintakanava ectasia
• Verinen: Verinen purkaus voi olla merkki rintasyövästä, mutta se johtuu todennäköisesti toisesta sairaudesta, kuten intraduktiivisesta papilloomasta.

Liittyvät oireet

Nännin purkautuminen voi tapahtua yksin, mutta jos siihen liittyy oireita, ne voivat antaa vihjeitä syystä. Esimerkiksi kuume voi ehdottaa rintasyövän infektiota (mastiitti), rintojen massa yhdistettynä purkaukseen viittaa voimakkaasti rintasyöpään, ja jääneet ajanjaksot voivat olla merkki raskaudesta tai hyperpolaktinemiasta. Jotkin purkautumista aiheuttavat olosuhteet voivat myös aiheuttaa rintakipua.

syyt

Uskotaan, että 50–80 prosentilla naisista on ainakin pisara tai kaksi vastuuvapautta jossakin vaiheessa elämässään, ja on monia mahdollisia syitä. Useimmiten nämä syyt ovat hyvänlaatuisia, vaikka noin 7–15 prosenttia naisista, joilla on riittävästi päästöjä käydä lääkäriin, todetaan rintasyöpään. Syöpään liittyviä merkkejä ovat yksipuolinen purkautuminen, joka tapahtuu spontaanisti, purkaus, joka on verinen, purkautuminen, joka tapahtuu vain yhdestä kanavasta, ja muiden rintasyövän oireiden esiintyminen, kuten ihon muutokset (dimpling tai retraction), nännin kääntäminen, rintojen massa ja paljon muuta. Mahdolliset rintojen purkauksen syyt ovat:

Raskauteen liittyvä

Nännin purkaus voi olla normaalia raskauden aikana, kun ternimaito alkaa virrata, ja varmasti sen jälkeen. Colustrum näyttää yleensä ohuelta ja vaaleankeltaiselta ja muuttuu myöhemmin paksumaksi ja maitomaisemmaksi.

Paikallinen ärsytys / tulehdus

Nippien ärsytys karkeasta vaatteesta tai väärin asennettavasta rintaliivistä, sekä liiallinen stimulaatio tai trauma rinnat voivat aiheuttaa purkautumista.

Fibrosystiset muutokset

Premenopausaalisilla naisilla, joilla on fibrosystisia rintoja, voi olla rintojen purkautuminen ennen niiden jaksoja. Oireita voivat olla rintakipu, kertyvät rinnat ja keltainen-vihreä tai ruskea purkaus.

Hormonaaliset muutokset ja lääkkeet

Normaalit hormonaaliset muutokset sekä lääkkeet, kuten ehkäisypillerit, voivat aiheuttaa nännin purkautumisen.

Infektiot (mastitis tai abscess)

Mastiitti, rintatulehdus voi aiheuttaa röyhtäistä (pussilaista) kelta-vihreää purkausta sekä kuumetta, kipua ja rintaherkkyyttä.

Rintakipu, erityisesti nänni tai subareolaarinen paise, on paikallinen infektio, jossa elin on "seinännyt" infektion. Purkaus on samankaltainen kuin mastiitti, mutta se on usein epämiellyttävä.

Lääkehoito

Hormonaaliset hoidot, kuten ehkäisypillerit, myös rauhoittavat, aiheuttavat usein maidon purkausta

Galactorrhea / hyperprolaktinemia

Naisilla, jotka eivät imetä, miehet tai jopa pienet lapset, voi esiintyä maidon purkausta, joka on samanlainen kuin imettävillä naisilla, ja jota kutsutaan galactorrhea. Se johtuu useimmiten siitä, että veren prolaktiinihormoni on lisääntynyt (hormoni, jota erittää aivolisäke, joka liittyy rintojen kehitykseen ja imettämiseen), kun kyseessä on hyperprolaktinemia. Naisilla hyperprolaktinemiaa liittyy usein amenorrea (kuukautisten puute), mutta miehillä nännipäästöt voivat olla ensimmäisiä oireita.

Lisääntyneiden prolaktiinitasojen syitä on useita, mukaan lukien:

• Lääkkeet: Lääkkeet, joiden tiedetään nostavan prolaktiinitasoja, sisältävät joitakin korkeat verenpainelääkkeet, opioidit, jotkut masennuslääkkeet, antipsykoottiset aineet ja jotkut lääkkeet, joita käytetään hapon refluksointiin.
• Kasviperäiset lisäravinteet, kuten fenugreek, punainen apila, anis ja fenkoli
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• Aivolisäkkeen microadenomas: Hyvänlaatuiset kasvut aivolisäkkeessä aivoissa

Mammary kanava Ectasia (laimentamatonta maitokanavaa)

Rintakanavan ectasia tai tukkeutuneet maitokanavat ovat tilannetta, joka esiintyy useimmiten naisilla, jotka ovat lähestymässä vaihdevuosia tai vaihdevuosien jälkeen. Se tapahtuu, kun rintakanavat laajenevat ja tukkeutuvat paksulla purkauksella. Purkaus voi olla vihreä, ruskea tai jopa musta ja hyvin paksu ja juusto. Siihen liittyy usein nänniherkkyys ja punoitus. Se voi johtaa sekundaariseen bakteeri-infektioon (mastiitti), ja se voi myös aiheuttaa nännien kääntymisen sisäänpäin (nännin inversio), mikä herättää huolta rintasyövästä. Se kulkee yleensä ajoissa, kun kuumapakkaukset tarjoavat helpotusta, mutta joskus tarvitaan kirurgista hoitoa.

Intraductal Papillomas

Intraduktiiviset papilloomat ovat yleensä hyvänlaatuisia kasvuja, joihin useimmiten liittyy yksi kanava. Ne ovat yleisimpiä premenopausaalisilla naisilla ja aiheuttavat usein selkeän tai verisen purkauksen. Nänni saattaa tuntua kertakäyttöön, mutta se on usein ei-tarjous. Useimmat ovat hyvänlaatuisia, mutta ne voivat sisältää rintamaidon karsinooman alueita, tyypin duktaalisen karsinooman in situ (DCIS). Ductogram tai neulan biopsia voidaan tehdä, ja jos on huolta, papilloomaa voidaan poistaa kirurgisesti.

Rintasyöpä ja karsinooma in situ

Vaikka rintasyöpä ei ole yleinen nännin purkautumisen syy, se voi olla varhaisvaroitus merkki rintasyövästä, joka on edelleen esivasvaisvaiheessa (duktaalinen karsinooma in situ), varsinkin kun se esiintyy yli 40-vuotiaassa naisessa liittyy rintamassaan, on verinen, yksipuolinen tai siihen liittyy vain yksi kanava.

Vaikka rintasyöpään liittyvä nännin purkaus on usein verinen, tämä ei välttämättä ole välttämätöntä, ja purkaus voi olla selkeä tai maitomainen. Tämä vahvistaa sitä tosiasiaa, että jokainen nännin purkaus, jolla ei ole ilmeistä syytä (ja vaikka sitä joskus tapahtuu), olisi arvioitava.

Noin 7 prosentista 15 prosenttiin ihmisistä, jotka antavat lääkärille nännipurkauksen, on vastuussa oleva rintasyöpä.

Pagetin tauti rintojen

Rintasyöpä Pagetin tauti on harvinainen rintasyövän muoto, joka on vain 1–4 prosenttia tapauksista. Nippelin purkauksen lisäksi, joka on usein verinen, se voi aiheuttaa nänniherkkyyttä tai polttamista, ja nännin punoitusta, skaalausta tai hilseilyä. Biopsia tarvitaan yleensä diagnoosin tekemiseksi.

Nännin purkautuminen vaihdevuosien ja miesten jälkeen

Useimmat nännynpoisto tapahtuu naisilla, jotka ovat premenopausaalisia, varsinkin naisilla hedelmällisimmillä vuosilla.

Vaihdevuodet

Perimenopausin ja vaihdevuosien aikana nippelin purkauksen yleisimmät syyt muuttuvat merkittävästi. Sellaiset olosuhteet kuin rintakanavan ektasia ja syöpä ovat yleisempiä, eikä niitä pitäisi hylätä ennen kuin perusteellinen työ on tehty.

Nännin purkaus miehillä

Kun miehet kehittävät nännipurkausta, on usein taustalla oleva ongelma. Tutkimus, jossa etsitään sellaisia ​​olosuhteita kuin kohonnut prolaktiinitaso, on tärkeää, mutta on myös erittäin tärkeää huomata, että myös miehet voivat saada rintasyövän ja miesten rintasyöpä on usein aliarvioitu jopa lääkärien keskuudessa. Pieni tutkimus on tarkastellut miesten vastuuvapautta, mutta yksi vanhempi tutkimus vuodelta 2009 havaitsi, että nännin purkautuminen liittyi rintasyöpään 57 prosentilla miehistä. Kuten naiset, nännipäästö oli usein varhaisvaroitus merkki pre-invasiivisesta syövästä, joka on erityisen huomattava, koska miehillä esiintyvä rintasyöpä todetaan usein taudin myöhemmissä vaiheissa kuin naiset.

Rintalastan purkaus vauvoilla

Pienet määrät kirkasta tai maitomaista nänniä (ja usein myös rintojen turvotusta tai pieniä kertaluontoisia) vastasyntyneillä ovat melko yleisiä, jotka liittyvät raskauden jälkeisiin hormoneihin. Myöhemmin lapsenkengissä voi tapahtua veristä purkausta, jolloin yleisin syy on rintakanava ectasia.

Diagnoosi

Lähestymistapa diagnoosiin, jonka lääkäri ottaa, riippuu ikästänne ja muista fyysisen tentin havaintojen oireista. Mahdolliset testit voivat sisältää

soluoppi

Purkauksen näyte voidaan arvioida mikroskoopilla laboratoriossa (sytologia) läsnä olevien solujen havaitsemiseksi. Vaikka tämä testi voi näyttää syöpäsoluja, negatiivinen sytologinen tentti ei voi sulkea pois syöpää.

Ultraääni

Ultraäänitutkimus on yleinen testi, jolla pyritään etsimään poikkeavuuksia nännin ja isola-alueen takana. Sitä voidaan käyttää sellaisten tilojen, kuten papilloomien, tunnistamiseen, vaikka biopsia on usein vielä tarpeen.

Ductogram / Galactogram

Ductogram on testi, joka sisältää väriaineen ruiskuttamisen maitoretkien arvioimiseksi. Tämä testi sekä testit, kuten kanavainen huuhtelu ja ductoscopy, eivät ole käytettävissä kaikkialla.

Verikokeet

Seerumin prolaktiinipitoisuus piirtyy usein, jos joku, joka ei ole raskaana tai ei ole ollut raskaana, tapahtuu maitomääräisenä.Myös kilpirauhasen testi (TSH) voidaan tehdä.

Jos prolaktiinitaso on kohonnut ilman selvää syytä, aivojen MRI: tä tai CT: tä voidaan tehdä etsimään aivolisäkkeen microadenoma.

biopsia

Biopsia voidaan tehdä, jotta voidaan arvioida nännin läheisyydessä oleva kertakäyttö, mukaan lukien ih biopsia, jos Pagetin tauti epäillään.

Testit rintasyövän diagnosoimiseksi

Jos rintasyöpä on mahdollisuus, testit taudin diagnosoimiseksi voivat sisältää

• mammografiassa
• Rintojen ultraääni
• Rintojen MRI
• Rintojen biopsia

hoito

Nännin purkauksen hoitovaihtoehdot riippuvat taustalla olevasta syystä. Joidenkin syiden, kuten myöhemmän raskauden purkautumisen, takia on kaikki tarvittava. Infektioita hoidetaan tavallisesti antibiooteilla, mutta jos paise on läsnä, tarvitaan usein kuivumista. Fibrosystisen taudin kohdalla rintojen kystan tai kystojen aspiraatio voi ratkaista ongelman. Intraduktiiviset papilloomat poistetaan usein kirurgisesti, jos ne ovat oireenmukaisia.

Rintakanavan ectasia ei yleensä vaadi hoitoa, lukuun ottamatta lämpimiä pakkauksia, kunnes ehto on itsestään selvä.

Sana DipHealthistä

Kuten edellä on todettu, rintojen purkautumiseen on monia mahdollisia syitä. Vaikka rintasyöpä ei ole yleinen syy, nännin purkautuminen rintasyövän merkkinä tapahtuu usein, kun kasvain on edelleen hyvin pieni ja ei-invasiivinen. Kun tuumorit poistetaan tässä vaiheessa, niiden tulisi olla ainakin teoriassa 100-prosenttisesti parannettavissa.

Lähteet:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, toim. Kattava gynekologia. 7. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. ja T. King. Miesten rintojen purkautumisen merkitys. Rintalehti. 2009. 15(6):632-638.