Amiodaroni ja kilpirauhasesi

Amiodaroni on tehokkain rytmihäiriölääke, jota on koskaan kehitetty. Valitettavasti se on myös myrkyllisin.

Amiodaronin aiheuttamista monista ongelmista kilpirauhasen häiriöt ovat joitakin yleisimmistä. Amiodaronin aiheuttama kilpirauhasen sairaus voi olla melko seurausta ja se voi olla vaikea tunnistaa. Lisäksi amiodaronin aiheuttamat kilpirauhasen häiriöt ovat usein vaikeampia hoitaa kuin muut kilpirauhasen sairaudet.

Miten amiodaroni aiheuttaa kilpirauhasen toksisuutta

Amiodaroni aiheuttaa kilpirauhasongelmia kahdella tavalla. Ensinnäkin amiodaronilla on erittäin suuri jodipitoisuus, ja kun tietyt ihmiset nauttivat suuria määriä jodia, ne voivat kehittää kilpirauhasen sairautta. Toiseksi, amiodaronilla voi olla suora myrkyllinen vaikutus itse kilpirauhanen (joka tuottaa eräänlainen kilpirauhasen vajaatoiminta), ja lääke voi myös vähentää kilpirauhashormonien toimintaa (erityisesti se voi vähentää T4: n muuntumista T3: ksi ja voi vähentää T3: n sitominen - ja siten tehokkuus -).

Kilpirauhasen ongelmat tuotettu

Amiodaroni voi tuottaa joko hypotyroidismia (vajaatoimintaista kilpirauhasen vajaatoimintaa) tai hypertyreoosia (liiallinen kilpirauhasen vajaatoiminta). Erilaiset tutkimukset ovat antaneet erilaisia ​​arvioita kilpirauhasongelmien esiintymistiheydestä amiodaronilla, mutta näyttää siltä, ​​että jopa 30% amiodaronilla hoidetuista potilaista voi kehittyä kilpirauhasen vajaatoimintaan ja jopa 10% voi kehittyä hypertreoosi.

Koska amiodaroni pysyy elimistössä useita kuukausia (tai jopa vuosia) sen jälkeen, kun lääke on lopetettu, kilpirauhasen ongelmat voivat kehittyä jopa sen jälkeen, kun amiodaroni lopetetaan ja lääkärit joutuvat pysymään valppaina tämän mahdollisuuden suhteen.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Amiodaronin aiheuttamat hypothyroidismin oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muiden hypotyreoosien yhteydessä havaitut oireet, ja ne sisältävät yleensä väsymystä, painonnousua, sumuista ajattelua, turvotusta, ummetusta ja masennusta.

Hypotyreoosin diagnosointi amiodaronia käyttävillä potilailla voi olla hankalaa. Amiodaroni aiheuttaa TSH-tasojen nousun lähes kaikilla jopa kuuden kuukauden ajan, joten asiantuntijat suosittelevat, että amiodaronin aiheuttamaa hypotyroidismia ei diagnosoida, ennen kuin osoitetaan, että kohonneiden TSH-pitoisuuksien pysyminen tai T4-tasot ovat alhaiset. Kuitenkin, jos hypotyreoosia esiintyy (vaikka se olisi subkliininen hypotyreoosi), on tärkeää tehdä diagnoosi erityisesti potilailla, joilla on sydänsairaus.

Amiodaronin aiheuttaman hypotyroidismin hoito on pohjimmiltaan sama kuin minkä tahansa muun hypotyroidismin hoito (ts. Suun kautta annettavan kilpirauhashormonin korvaaminen), mutta taas se voi olla suhteellisen hankala, koska amiodaroni voi muuttaa kilpirauhashormonien tehokkuutta. Monissa tapauksissa tarvitaan tavallista suurempia kilpirauhasen korvauslääkkeiden annoksia, kun hoidetaan amiodaronia käyttäviä hypothyroid-potilaita. Tästä syystä monet näistä potilaista saavat hyvin kokeneita endokrinologeja, jotka auttavat hoidon hoidossa.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Amiodaronilla on kaksi erilaista mekanismia, jotka aiheuttavat verenvuotoa. Joillakin potilailla (joilla on peräsin tai latenttinen Graves-tauti) jodin nauttiminen voi aiheuttaa kilpirauhasen liiallisen määrän kilpirauhashormonia. Amiodaronin ottaminen käyttöön tuo kilpirauhasen todelliseen massiiviseen jodikuormitukseen.

Toiseksi, joissakin yksilöissä amiodaroni voi olla myrkyllistä kilpirauhaskudokselle, jolloin se aiheuttaa tuhoavan kilpirauhasen tulehduksen. Tässä tilassa kilpirauhaskudoksen tuhoaminen vapauttaa suuria määriä kilpirauhashormonia verenkiertoon. Tämä kilpirauhasen tulehdus lopulta "polttaa itsensä", kun ei ole jäljellä kilpirauhaskudosta hävitettäväksi. Potilaasta tulee sitten hypotyroidia. Mutta tällä välin - välin, joka voi kestää kuukausia tai vuosia - ongelmana on hypertroidia.

Amiodaronin indusoiman hyperthyroidismin kliiniset ilmenemismuodot voivat poiketa tämän lääkkeen aiheuttamasta hypertyreoinnista. Koska amiodaronilla on beetasalpaajia, ja koska lääke voi myös vähentää kilpirauhashormonin vaikutusta, monet tyypilliset hypertyreoosin oireet (kuten jitteriness, hermostuneisuus, ahdistus, lämpöherkkyys tai liiallinen hikoilu) peitetään. Joten lääkäri ei ehkä ajattele diagnoosia heti.

Potilailla, joilla on amiodaronin aiheuttama hypertyreoosi, esiintyy todennäköisemmin sydämen oireiden pahenemista. (Monet potilaat, jotka käyttävät tätä lääkettä, ottavat sen taustalla olevan sydänsairauden seurauksena.) Niinpä niillä on usein pahenevia rytmihäiriöitä (usein rytmihäiriöitä, joihin amiodaroni on määrätty), sydämen vajaatoiminnan pahenemista, sepelvaltimotaudin pahenemista, matala kuume tai painonpudotus ilman näkyvää syytä. Lääkärit, jotka eivät ole varoittaneet, eivät ehkä ajattele kilpirauhasongelmia, kun tällaiset oireet kehittyvät.

Amiodaroni-indusoidun hypertyreoidin sairauden hoito voi olla varsin haastava. Tionamidilääkkeitä, jotka estävät kilpirauhashormonin synteesiä (kuten propyylitiourasiili-PTU), käytetään usein. Perkloraatti, joka vähentää kilpirauhasen jodin ottoa, voi olla hyödyllistä. Näiden lääkkeiden annokset, joita tarvitaan kilpirauhashormonin tuotannon vähentämiseksi, ovat usein melko suuria potilailla, jotka käyttävät amiodaronia, ja se voi olla haaste käyttää näitä lääkkeitä tehokkaasti. Mikä pahempaa, jos hyperthyroidismia aiheuttaa amiodaronin aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhashormonien tuotannon vähentämiseen tarkoitetut lääkkeet eivät yleensä toimi ollenkaan, ja kilpirauhasen poisto (kirurginen kilpirauhasen poistaminen) on ainoa turvautuminen.

Kilpirauhasen ablaatio radioaktiivisella jodilla - ei-invasiivinen menettely, joka toimii melko hyvin tyypillisessä hypertyreoosissa - ei yleensä ole vaihtoehto potilaille, joka ottaa amiodaronia. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhanen näillä potilailla on jo niin ylikuormitettu jodilla, että kilpirauhasen radioaktiivisen jodin otto vähenee huomattavasti.

Jos hyperthyroidismi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, epävakaa anginaa tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, voi tulla hätätilanteeksi saavuttaa tehokas hoito mahdollisimman nopeasti - mikä on paljon vaikeampaa hoitomahdollisuuksien huomattavasti pienentyessä. Joka tapauksessa amiodaronin aiheuttaman hypertyreoosin hoito on tarpeeksi monimutkaista, että endokrinologian asiantuntija on lähes aina mukana.

Alarivi

Kilpirauhasen häiriöt ovat yleisiä potilailla, jotka käyttävät amiodaronia. Nämä häiriöt voivat olla vaikeasti tunnistettavissa, niitä on vaikea hoitaa, ja ne voivat joskus olla hengenvaarallisia. On tärkeää olla valppaina kilpirauhasen ongelmien mahdollisuudesta kuka tahansa, joka ottaa amiodaronia.

Kilpirauhasen sivuvaikutusten mahdollisuus on vain yksi syy siihen, miksi lääkäreiden tulee aina olla haluttomia määrittelemään amiodaronia. Jos he pitävät sitä tarpeellisena, heidän pitäisi tuntea velvollisuutensa seurata näitä potilaita huolellisesti vuosia tarvittaessa, jotta voidaan seurata kilpirauhasen sivuvaikutuksia sekä kaikkia muita tämän lääkkeen havaittuja sivuvaikutuksia.