Sairaalat veloittavat enemmän testeistä kuin lääkärisi

Sinun pitäisi maksaa sama määrä terveydenhuollon palveluista riippumatta siitä, missä ne suoritetaan. Yllättäen Medicare ei ole aina pitänyt tätä perusperiaatetta. Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) ovat maksaneet sairaalajärjestelmiä enemmän samoista testeistä ja menettelyistä, jotka voidaan tehdä lääkärisi toimistossa. Se jättää sekä sinä että Medicare maksaa enemmän kuin sinun pitäisi.

Miten sairaalat saavat maksun

Ihmiset ajattelevat sairaaloista sellaisiksi paikoiksi, joissa he voivat saada hätähoitoa, saada leikkausta tai tulla toimeen vakavan sairauden aikana. Suurin osa näistä ovat sairaalapalveluja. Monet sairaalat sisältävät myös laajan toimistojen ja osastojen verkoston, joka tarjoaa myös avohoitoa ja palveluja. Työskentely sairaalan sateenvarjon alla on toivoa pitää sinut terveenä niin, että et tarvitse sairaalahoitoa.

Kun kyse on avohoitopalveluista, Medicare maksaa sairaaloita yhden kahdesta maksupolitiikasta. Sairaanhoitohoidossa suoritettavat menettelyt maksetaan sairaalan avohoitojärjestelmästä (OPPS), kun taas vapaasti seisovilla klinikoilla maksetaan Medicare Physician Fee Schedule. Lääkärin maksuaikataulu on myös se, miten lääkäri saa Medicaren maksua.

Yksinkertaisesti sanottuna sairaala maksaa enemmän OPPS: ltä kuin lääkärimaksujen aikataulu. Korkeampien maksujen takia maksat enemmän taskusta.

Mitkä ovat sivuston neutraalit maksut?

Kun tarvitset arviointia, lääkäri määrää testit. Jos lääkärisi on sidoksissa sairaalaan, saatat joutua sairaalan avohoidon osastoon saadakseen ne valmiiksi. Todellisuudessa tämä voisi maksaa enemmän.

Lääkärisi voi tarjota samat testit, joita tarjotaan myös sairaalan avohoidossa. Esimerkiksi monet kardiologit voivat suorittaa echocardiogrammeja ja stressitestejä toimistossaan. Joillakin ortopedisilla kirurgeilla saattaa olla röntgensäteitä, jotta he etsivät murtumia. Ambulatoriset kirurgiset keskukset voivat kilpailla sairaaloiden kanssa tietyistä vähäriskisistä menettelyistä.

Koska se on tällä hetkellä, samoissa kliinisissä tilanteissa Medicare maksaa enemmän palveluista, joita on tehty avohoidon sairaaloissa kuin näillä muilla sivustoilla. Näin on myös silloin, kun sairaalahoitoa ei tarvita. Sivuston kannalta neutraalit maksut edellyttäisivät, että palvelusta veloitettaisiin sama hinta riippumatta siitä, missä se suoritetaan.

Miten sivuston neutraalit maksut vaikuttavat Medicareen

Medicaren maksukonsultointikomitean (MedPAC) mukaan Medicare maksoi sairaalan avohoito-osastoja lähes kaksinkertaiseksi vuonna 2013 tehtyjen ehokardiogrammien määrästä. Samana vuonna maksettiin ambulatorisia leikkauskeskuksia noin 78 prosenttia vähemmän samoista pienen riskin menettelyistä sairaalassa asetus.

Vuonna 2014 yleisen tarkastajan toimisto arvioi, että leikkaushintojen muuttaminen ambulatorisiin leikkauskeskuksiin maksettaviin verokantoihin voisi säästää Medicareä jopa 15 miljardia dollaria viiden vuoden aikana. Sivuston puolueettomat maksut voisivat vähentää Medicare-maksuja sairaaloille 1,44 miljardilla dollarilla vuosittain.

MedPAC ehdotti vuonna 2015, että Medicare maksaa samoista toimenpiteistä samoissa menettelyissä samoilla maksuilla. Nämä sivuston neutraalit maksut säästävät rahaa sekä sinulle että Medicarelle.

CMS päätti ryhtyä toimiin. Vuonna 2017 he ottivat käyttöön säännöt, jotka poistivat sairaalan ulkopuoliset sairaalatoiminnot OPPS-maksuista, jos he aloittivat laskutuksen 2. marraskuuta 2015 tai sen jälkeen. He maksoivat ne lääkärimaksujen aikataulujen hinnoilla, mutta sallivat niiden lisätä laskutusmodifikaattorin tai "suhteellisuuden säätö". Pohjimmiltaan nämä osastot maksoivat enemmän kuin lääkärin maksuaikataulu, mutta vain 50 prosenttia OPPS: n hinnasta. Vuonna 2018 heille maksetaan vain 25 prosenttia OPPS-määrästä. CMS arvioi, että tämä säästää Medicare 25 miljoonaa dollaria yksin vuonna 2018.

Miten sivuston neutraalit maksut vaikuttavat sairaaloihin

Amerikkalainen sairaalayhdistys (AHA) on väittänyt, että maksut ovat puolueettomia, ja ilmeisestä syystä. He haluavat tehdä voittoa. He väittävät myös, että avohoidon sairaaloiden osastot näkevät suhteettoman suuren määrän ihmisiä Medicaidissa, jotka ovat kaksinkertaisia ​​tukikelpoisia (sekä Medicare että Medicaid) ja ihmisiä, jotka eivät ole vakuutettuja. Kun pienituloiset potilaat eivät pysty maksamaan osuuttaan laskusta, muutos sivuston neutraaleihin maksuihin voisi johtaa sairaaloiden kokonaiskorvausten alenemiseen.

Lääketieteellisillä potilailla, jotka käyttävät poliklinikan sairaaloita, on taipumus saada myös enemmän kroonisia sairauksia. Näiden potilaiden komplikaatioiden lisääntynyt riski on otettava huomioon. AHA panee merkille, että näiden korkeamman riskin potilaiden vuoksi avohoidon sairaaloiden osastoilla on todennäköisemmin sairaanhoitajan lisäksi eri testausskenaarioihin osallistuva lääkäri. Tämä lisää näiden tutkimusten yleiskustannuksia.

Tulojen menetys voisi rasittaa sairaaloita taloudellisesti muutosten tekemiseksi, mahdollisesti henkilöstö- ja muihin esteettömyyteen liittyviin kysymyksiin. Sairaalat menettävät miljardeja, jos sivustolla neutraalit maksut tulevat voimaan kaikkialla. Tällä hetkellä sivuston neutraalit maksut ovat kehittymässä. CMS on alentanut verokantoja joillekin, mutta ei kaikille sairaalan avohoidon yksiköille, mutta maksut eivät ole vielä laskeneet lääkärin palkkatason tasolle.

Sana DipHealthilta

Sanonta "saat mitä maksat" ei aina pidä paikkaansa. Kunnes sairaalahoidossa saisit hoitoa, maksat enemmän samoista palveluista, joita saatte lääkärin vastaanotolle, kunnes maksut suoritetaan puolueettomasti. CMS pyrkii muuttamaan, kuinka paljon sairaalajärjestelmiä voidaan veloittaa, mutta politiikan muutokset saattavat vaikuttaa mahdollisuuksiin käyttää näitä palveluja. Mikäli mahdollista, varmista, että ostat parhaat hinnat.