Raskaus ja tulehduksellinen suolistosairaus

Onko naisilla IBD: llä lapsia?

Kyllä, naisilla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), voi olla lapsia. Aikaisemmin IBD: tä sairastaville naisille neuvottiin raskauden estämiseksi. Mutta nykyiset IBD-hallintastrategiat ovat tehneet vauvan turvallisemmaksi sekä äidille että lapselle. Kroonisen sairauden saaminen raskauden aikana edellyttää pätevän lääkärin huolellista valvontaa, mutta terveellinen raskaus ja vauva ovat molemmat mahdollisia.

Onko miehet ja naiset IBD: llä laskeneet hedelmällisyysastetta?

IBD: n hedelmällisyysaste on sama kuin naisilla, joilla on hyvä terveys. Naisilla, joilla on aktiivinen Crohnin tauti, voi olla hedelmällisyyden heikkeneminen. Perhesuunnittelu on tärkeä aihe kaikille naisille, mutta erityisesti niille, joilla on IBD. On olemassa tilanteita, joissa raskautta ei välttämättä suositella, kuten kohoamisen aikana tai tiettyjen lääkkeiden käytön aikana.

Monien vuosien ajan on tunnettua, että sulfasalatsiini (atsulfadiini), lääke, jota käytetään näiden tilojen hoitoon, voi aiheuttaa tilapäistä hedelmättömyyttä noin 60 prosentissa miehistä. Lääkkeen sulfa-komponentti voi muuttaa siittiöitä, mutta tämä vaikutus käännetään kahden kuukauden kuluessa sen käytön lopettamisesta. Prokokektektomian leikkaus miehillä voi aiheuttaa impotenssia, vaikka tämä on harvinaista.

Erään kirjallisuuskatsauksen mukaan hedelmättömyys ilmenee 48%: lla naisista, joilla on leikkausta haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon. Tämä johtuu oletettavasti munasolujen arpeutumisesta, joka voi tapahtua tällaisen laajan leikkauksen jälkeen.

Lapsettomuusriski kolektomian jälkeen on ollut kyseenalaista usean vuoden ajan, koska monet tutkimukset osoittivat hedelmättömyyden vaihtelevaa vaihtelua. Crohnin tautia sairastavilla potilailla on samanlaisia ​​raportteja hedelmättömyydestä.

Mikä vaikutus lääkkeellä on raskauteen?

Monet naiset uskovat, että heidän olisi lopetettava lääkkeet raskauden aikana, mutta IBD-lääkkeiden jatkaminen tarjoaa parhaan mahdollisuuden välttää häiriöitä.

Useimmat IBD: n lääkkeet ovat osoittautuneet turvallisiksi jatkua raskauden aikana, ja monilla potilailla on pitkä historia. Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on luonut luokittelujärjestelmän lääkkeiden käyttöön raskauden aikana (ks. Taulukko 1 alla).

Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat lääkkeet, joita käytetään yleisesti sekä ylläpitohoitoon että akuutteihin IBD-häiriöihin, ovat turvallisia raskaana oleville naisille. Nämä ovat:

• Sulfasalatsiini (atsulfidiini raskausluokka B)
• Mesalamiinin muodot (Asacol, Pentasa, Rowasa Raskausluokka B)
• Kortikosteroidit (prednisoni Raskausluokka B)
• Biologia (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

Kun lääkehoito tulee tulla yksilölliseksi

Useimmat IBD-lääkkeet ovat turvallisia jatkaa raskauden aikana ei pidä lopettaa ilman gastroenterologin ja OB / GYN: n suoria suosituksia, jotka tuntevat naisen IBD-tapauksen. On kuitenkin joitakin lääkkeitä, joita saattaa olla tarpeen muuttaa raskauden aikana.

Immunosuppressantit. Immunosuppressiiviset lääkkeet atsatiopriini (imuraani raskausluokka D) ja 6-merkaptopuriini (purinetoli tai 6-MP raskausluokka D) tehdä läpäisevät istukan ja voidaan havaita nivelveressä.

Jotkut lääkärit saattavat kuitenkin suositella niitä varoen raskauden aikana vakavan häiriön torjumiseksi. Nämä lääkkeet eivät lisää synnynnäisten vaurioiden riskiä.

Metotreksaatti ja talidomidi. Metotreksaatti (raskausluokka X) ja talidomidi (raskausluokka X) ovat kaksi immunosuppressiivista lääkettä, joiden t ei käyttää raskauden aikana, koska niillä on vaikutusta sikiöön. Metotreksaatti voi aiheuttaa abortteja ja luuston poikkeavuuksia, ja se on lopetettava kolme kuukautta ennen hoidon aloittamista, jos mahdollista. Talidomidi tunnetaan hyvin, koska se aiheuttaa raajojen vikoja sekä muita merkittäviä elinten komplikaatioita sikiössä.

Käyttö on sallittua vain tiukalla raskauden ehkäisyllä ja usein raskaustesteillä.

Metronidazole. Metronidatsoli (Flagyl Raskausluokka B), antibiootti, jota käytetään joskus IBD: hen liittyvien komplikaatioiden hoitoon, ei ehkä ole turvallinen sikiölle ensimmäisen kolmanneksen jälkeen. Yksi tutkimus osoitti, että metronidatsoli ei aiheuttanut syntymävaurioita ensimmäisellä kolmanneksella, mutta pitkäaikaisia ​​tutkimuksia ei ole tehty. Lyhyitä tämän lääkkeen kursseja käytetään usein raskauden aikana, vaikka pidemmät kurssit ovat edelleen kiistanalaisia.

Miten raskaus vaikuttaa IBD: n kurssiin?

IBD: n kulku koko raskauden ajan pyrkii pysymään samankaltaisena omaan tilaansa käsityksen aikana. Tästä syystä on tärkeää, että naiset, jotka harkitsevat raskautta, säilyttävät hoito-ohjelmansa ja työskentelevät saamaansa tai pitääkseen sairaudensa remissiossa.

Niistä naisista, jotka raskaaksi tulevat, kun heidän IBD on inaktiivinen, kolmasosa paranee, kolmasosa pahenee ja kolmasosa ei muutu tautiinsa. Niistä naisista, jotka tarttuvat haavaisen paksusuolitulehduksen aikana, kaksi kolmasosaa kärsii edelleen aktiivisesta sairaudesta.

Lääkärit voivat hoitaa vakavan IBD: n pahenemisvaiheen, joka esiintyy suunnittelemattoman raskauden aikana hyvin aggressiivisesti. Remission saavuttaminen on tärkeää, jotta varmistetaan, että raskaus on mahdollisimman terve.

Taulukko 1 - FDA-lääkeryhmät

Kategoria	Kuvaus
	Riittävät, hyvin kontrolloidut tutkimukset raskaana olevilla naisilla eivät ole osoittaneet sikiön poikkeavuuksien riskiä.
B	Eläinkokeissa ei ole todettu, että sikiö olisi vahingoittunut, mutta riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ei ole. TAI eläinkokeissa on havaittu haitallista vaikutusta, mutta riittävät hyvin hoidetut tutkimukset raskaana olevilla naisilla eivät ole osoittaneet riskiä sikiölle.
C	Eläinkokeet ovat osoittaneet haittavaikutuksia, eikä raskaana oleville naisille ole tehty riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia. TAI Eläinkokeita ei ole tehty, riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ei ole tehty.
D	Tutkimukset, jotka ovat riittäviä, hyvin kontrolloituja tai havainnoivia, raskaana olevilla naisilla ovat osoittaneet riskin sikiölle. Hoidon hyödyt voivat kuitenkin olla suuremmat kuin mahdollinen riski.
X	Tutkimukset, jotka ovat riittävän hyvin kontrolloituja tai havainnollisia eläimillä tai raskaana olevilla naisilla, ovat osoittaneet positiivisia todisteita sikiön poikkeavuuksista. Tuote on vasta-aiheinen naisille, jotka ovat tai voivat tulla raskaaksi.

Onko raskauden ja IBD: n kanssa komplikaatioita?

Naisille, joilla on haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti remissiossa, keskenmenon, kuolleen syntymän ja synnynnäisen poikkeavuuden riskit ovat samat kuin terveillä naisilla. Crohnin taudin paheneminen synnytyksen aikana tai raskauden aikana liittyy suurempaan keskenmenon ja ennenaikaisen syntymisen riskiin.

Peräpukamat ovat yleinen ongelma raskaana oleville naisille, ja jopa 50 prosenttia naisista kärsii niistä. IBD: n oireet, kuten ripuli tai ummetus, voivat todella lisätä peräpukamien riskiä. On olemassa useita hoitoja, jotka kutistavat peräpukamia, kuten Kegelin harjoituksia, pitämällä peräaukon puhtaana, välttäen istumasta ja seisomasta pitkiä aikoja ja raskasta tai kohtalaista nostamista, käyttämällä vaseliinia jäähdyttämään peräsuolen ja helpottamaan suolen liikkeitä. jääpakkaus polttamisen helpottamiseksi, istuu riittävän lämpimässä vedessä peräpeilien peittämiseksi ja peräpuikkojen tai voiteiden käyttö.

Onko IBD läpäissyt lapsille?

Jotkut IBD: tä sairastavat voivat jäädä lapsettomiksi, koska lapset saattavat periä taudin. Viime vuosina on keskitytty ajatukseen, että IBD toimii perheissä ja saattaa jopa olla yhteydessä tiettyihin geeneihin. Tutkijoilla ei ole selviä vastauksia siitä, miten IBD välittyy sukupolvien välillä, mutta on olemassa tutkimusta siitä, onko todennäköisyys, että lapset perivät vanhempiensa taudin.

Vaikuttaa siltä, ​​että Crohnin taudin perinnän riski on suurempi kuin haavainen paksusuolitulehdus, erityisesti juutalaisperheissä. Lapsilla, joilla on yksi vanhempi Crohnin taudista, on kuitenkin vain 7-9% elinikäinen riski sairauden kehittymisestä ja vain 10% riski sairastua jonkinlaiseen IBD: hen. Jos molemmilla vanhemmilla on IBD, tämä riski kasvaa noin 35 prosenttiin.

Mikä auttaa ennen syntymistä tai raskauden aikana?

Naisia ​​kannustetaan nyt saamaan ruumiit raskauteen valmistelemalla lisäämällä foolihapon saantia, lopettamalla tupakoinnin, lisäämällä liikuntaa ja syömällä terveellisempää. IBD: tä sairastavilla naisilla suurin raskauden kulkuun ja vauvan terveyteen vaikuttava tekijä on taudin aktiivisuus. Myös sellaisten lääkkeiden lopettaminen, jotka voivat olla haitallisia kehittyvälle sikiölle, ovat tärkeitä. IBD: n remissiossa suunnitellulla raskaudella on suurin mahdollisuus suotuisaan lopputulokseen.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Eisenberg S, Friedman LS. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskauden aikana." Käytännön Gastroenterol. 1990.
• E M Alstead. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskauden aikana." Lääkärin päiväkirja. 2002.
• Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter D.R. Higgins."Kolmen kerran lisääntynyt hedelmättömyysriski: hedelmättömyyden meta-analyysi haavaisen paksusuolitulehduksen jälkeen." gut.13. Kesäkuuta 2006.
• Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et ai. "Väestöpohjainen tapaustutkimus sulfasalatsiinin käytön turvallisuudesta raskauden aikana." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
• Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Suun 5-aminosalisyylihappo tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon raskauden aikana: turvallisuus ja kliininen kulku." Gastroenterologian. 1993.
• Janssen NM, Genta MS. "Immunosuppressiivisten ja tulehduskipulääkkeiden vaikutukset hedelmällisyyteen, raskauteen ja imetykseen." Kaari Intern Med. 2000.
• Burtin P, Taddio A, Ariburnu O et ai. "Metronidatsolin turvallisuus raskauden aikana: meta-analyysi." Olen J Obstet Gynecol. 1995.
• Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) käyttö tulehduksellisessa suolistosairaudessa (IBD) hedelmällisessä iässä olevilla potilailla: synnynnäisten poikkeavuuksien lisääntyminen - tapauskohtainen tutkimus." Gastroenterologian. 1991.
• Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et ai. "Azatiopriinin turvallisuus raskauden aikana tulehduksellisen suolistosairauden aikana." Gastroenterologian. 1990.
• Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Useat anomaliat sikiöllä, jotka altistuvat metotreksaatin pienille annoksille ensimmäisellä kolmanneksella." Obstet Gynecol. 2002.
• Bousvaros A, Mueller B. "Talidomidi maha-suolikanavan häiriöissä." Huumeita. 2001.
• Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et ai. "Raskauden tulos metronidatsolin altistumisen jälkeen: prospektiivisesti kontrolloitu kohorttitutkimus." Teratologisissa. Toukokuu 2001.
• Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Onko metronidatsoli teratogeeninen? Meta-analyysi." Br J Clin Pharmacol. Elokuu 1997.
• A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Tulokset raskaudesta naisilla, jotka saavat infliksimabia Crohnin taudin ja nivelreuman hoitoon." Gastroenterologian amerikkalainen lehti. Joulukuu 2004.
• U. Mahadevan, S. Kane, W. J. Sandborn, R. D. Cohen, K. Hanson, J. P. Terdiman, D. G. Binion. "Tarkoituksenmukainen infliksimabin käyttö raskauden aikana remisoitumisen indusoimiseksi tai ylläpitämiseksi Crohnin taudissa." Ruokavalion farmakologia ja terapeuttiset aineet. Maaliskuu 2005.
• Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohnin tauti ja raskaus." gut. 1984.
• Willoughby CP, Truelove SC. "Haavainen paksusuolitulehdus ja raskaus." gut. 1980.
• Hanan IM, Kirsner JB. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskaana olevalla naisella." Clin Perinatol. 1985.
• Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Haavainen paksusuolitulehdus." Scand J Gastroenterol. 1983.
• Porter RJ, Stirrat GM. "Tulehduksellisen suolistosairauden vaikutukset raskauteen: tapauskohtainen retrospektiivinen analyysi." Br J Obstet Gynaecol. 1986.
• Baiocco PJ, Korelitz BL. "Tulehduksellisen suolistosairauden ja sen hoidon vaikutus raskauteen ja sikiön tulokseen." J Clin Gastroenterologia. 1984.
• Miller JP. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskauden aikana: tarkistus." J Royal Soc Med. 1986.
• Bente Nørgård, M.D., Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, M.D., Gunnar L Nielsen, M.D., Kirsten Fonager, M.D. "Sairausaktiivisuus raskaana olevilla naisilla, joilla on Crohnin tauti ja syntymän tulokset: alueellinen tanskalainen kohorttitutkimus." Am J Gastroenterol. Heinäkuu 2007.
• Peeters M, Nevens H, Baert F, et ai. "Perheiden aggregaatio Crohnin taudissa: iän lisääntyminen, mukautettu riski ja yhteensopivuus kliinisissä ominaisuuksissa." gastroenterologia. 1996.