Vasovagaalinen (neurokardiogeeninen) synkooppi: syyt ja hoito

Synkooppi - jota kutsutaan myös pyörtymiseksi - on lääketieteellinen termi tajunnan väliaikaiseksi menetykseksi. Minkä tahansa syncope-jakson kohta on tärkeä ainakin kahdesta syystä. Ensinnäkin synkooppi voi aiheuttaa vahinkoa, joten on tärkeää yrittää estää sitä toistumasta. Toiseksi, synkooppi voi joskus olla merkki vakavasta lääketieteellisestä ongelmasta. Vaikka useat sairaudet voivat johtaa synkooppiin, yleisin synkopin tyyppi on vasovagaalinen pyörtyminen.

Yleiskatsaus

Vasovagal-synkooppi (jota kutsutaan myös neurokardiogeeniseksi synkoopiksi) on väliaikainen tajunnan menetys, jonka aiheuttaa neurologinen refleksi, joka tuottaa joko äkillisen verisuonten laajenemisen jaloissa tai hyvin hidas syke (bradykardia) tai molemmat.

Vasovagal-syncope muodostaa yli puolet kaikesta syncope-jaksosta. Vaikka lääkärit viittaavat siihen usein "yksinkertaiseen pyörtymiseen", vasovagaalisen synkoopin mekanismi ei todellakaan ole niin yksinkertaista. Ja väärinkäsitys siitä, miten vasovagaalinen synkooppi toimii, voi johtaa ongelmiin oikean diagnoosin tekemisessä tai asianmukaisen hoidon valinnassa.

syyt

Vasovagaalinen synkooppi ilmenee, kun jokin laukaisee vasovagaalisen refleksin ja aiheuttaa verisuonten äkillisen laajentumisen. Verisuonien hajoaminen aiheuttaa merkittävän osan veren tilavuudesta jalanjälkeen.

Tähän yhdistämiseen liittyy usein sykkeen hidastuminen. Tämän seurauksena verenpaine laskee yhtäkkiä. Jos paineen lasku riittää ryöstämään hapen aivoja, pyörtyy.

Useimmissa verisuonten laajentumisessa verisuonten laajentuminen näyttää olevan hallitseva tekijä, joka aiheuttaa tajunnan menetystä. Joillakin ihmisillä sydämen lyöntitiheyden hidastumisella on kuitenkin merkittävä rooli.

Yleisiä vasovagaalisen synkoopin laukaisimia ovat:

• Äkillinen, voimakas kipu
• Ottaa verta
• Altistuminen traumaattiselle näkö- tai tapahtumalle
• Erittäin vaikea virtsaaminen tai ulostaminen
• Vaikea yskä
• hyperventilaatio
• Pysyvä liikkumaton pitkään aikaan
• Ylitä itseäsi kuumassa säässä
• Liiallinen alkoholin tai aineen käyttö

Jos pyörtymisjakso seuraa mitä tahansa näistä tapahtumista, vasovagaalinen pyörtyminen on lähes varmasti syy.

oireet

Vaikka tajunnan menetys vasovagaalisen synkoopin kanssa voi olla melko äkillinen, sitä edeltää tyypillisemmin muutama sekunti tai muutama minuutti varoitusoireita. Näitä oireita kutsutaan joskus synkoopin "prodroksiksi". Niitä, jotka syntyvät elpymisen jälkeen, kutsutaan "postdromaliksi".

Prodromaaliset oireet

Nämä syncope-oireet sisältävät usein:

• huimaus
• Soitto tai äänimerkki korvissa
• Visuaaliset häiriöt, kuten hohtava visio tai tunnelin visio
• Äkillinen hikoilu.
• Äkillinen pahoinvointi

Näitä prodromaalisia oireita seuraa tunne "harmaantumisesta", sitten lopulta tajunnan menetyksestä. Aika prodromaalisten oireiden alkamisen ja tosiasiallisen poistumisen välillä voi olla muutama minuutti tai vain toinen tai kaksi.

Jos sinusta tuntuu, että aiotte heiketä, saatat pystyä keskeyttämään jakson makaamalla jalkojesi yläpuolella tai istuessasi tuolissa päänne välissä. Odota, kunnes tunnet paremmin ennen kuin yrität seisoa.

Syncope-ominaisuudet

Itse synkoopilla on myös useita ominaispiirteitä:

• Vasovagal-syncope esiintyy melkein aina, kun uhri seisoo tai istuu pystyasennossa (kun veren yhdistäminen jaloissa voi tapahtua), ja se ei käytännössä koskaan tapahdu makuulla.
• Ihmiset, joilla on vasovagaalinen syncope, palautuvat yleensä tietoisuuteen muutaman sekunnin kuluttua, kun he ovat pudonneet (tai jos ne ovat onnellisia) maahan. Tämä johtuu siitä, että kerran maapallolla painovoima ei enää aiheuta veren yhdistymistä jaloissa ja verenpaine paranee lähes välittömästi.
• Toisaalta, jos uhri pidetään pystysuorassa hyvin tarkoitetulla sivullisella, tajuttomuus voi muuttua hyvin pitkäksi. Tämä on mahdollisesti vaarallinen tilanne, koska niin kauan kuin uhri on pystyssä ja tajuton, hänen aivojaan ei ole riittävästi perfusoitu verellä.

Jos näet jonkun, joka on heikko, aseta tämä henkilö hänen selkäänsä ja nosta jalat noin 12 tuumaa sydämen yläpuolelle. Löysää vyö, kaulus tai kiristävä vaatetus. Pyydä apua, jos pyörtyminen kestää muutaman sekunnin.

Postdromal-oireet

Vasovagaalisen syncope-jakson jälkeen monet ihmiset tuntevat hirvittävän muutaman tunnin tai jopa lähipäivinä tai jopa pidempään. Tämän ”postdromal” -jakson aikana he yleensä kärsivät äärimmäisestä väsymyksestä, pahoinvoinnista, huimauksesta ja ruokahaluttomuudesta.

On erityisen tärkeää huomata, että kunnes nämä viipyvät (ja hyvin ärsyttävät) oireet häviävät, ihmiset ovat erityisen alttiita pyörtymiselle uudelleen - joten heidän täytyy olla erityisen varovaisia ​​varoitusoireista, jotka saattavat osoittaa, että syncope-episodi on välitön.

Toistuva synkooppi

Ihmiset, joilla on ollut yksi tai kaksi vasovagaalisen syncope-jakson jaksoa, pystyvät usein tunnistamaan varoitusoireet, joten he tietävät, milloin toinen tapahtuma on tapahtumassa. Vielä tärkeämpää on, että jos he tunnistavat varoitusoireet, ne voivat estää sähkökatkoksen yksinkertaisesti valehtelemalla ja nostamalla jalat.

Toisaalta yrittää "taistella" lähestyvää vasovagaalisen syncope-jakson pakottamista pakottamalla itsesi pysymään pystyasennossa ja haluttomaksi itseäsi heikentämään lähes koskaan hyvin hyvin.

Vanhemmilla henkilöillä, joilla on vasovagaalinen pyörtyminen, on todennäköisemmin "epätyypillisiä" oireita. Niiden synkooppi voi ilmetä ilman tunnistettavissa olevaa laukaisua ja ilman varoitusoireita. Oikean diagnoosin tekeminen näissä tapauksissa voi aiheuttaa todellisen haasteen lääkärille.

Yleensä vasovagaalinen pyörtyminen ei itsessään ole hengenvaarallinen, mutta putoamisen aiheuttamat vammat voivat olla. Ja jos jaksot ovat riittävän usein, tämä ehto voi varmasti olla melko häiritsevä normaaliin elämään.

Milloin nähdä lääkärin

Yksi pyörtymisjakso ei yleensä ole vakava. Jos olet raskaana, sinulla on toistuvia oireita tai näön hämärtyminen, rintakipu, sekavuus, ongelmat, hengitysvaikeudet tai epäsäännöllinen sydämen syke, sinun on kuitenkin otettava yhteys lääkäriin.

Riskitekijät

Vasovagaalista synkopiaa aiheuttava refleksi voi esiintyä jossain määrin kaikissa, joten lähes kaikilla voi olla vasovagaalinen episodi, jos tapahtuu riittävän voimakas laukaisutapahtuma. Todellakin on todennäköistä, että useimmilla ihmisillä on joskus elämänsä aikana pyörtyminen.

Vasovagaalinen pyörtyminen voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempää nuorilla ja nuorilla aikuisilla kuin iäkkäillä.

Jotkut ihmiset ovat erityisen alttiita vasovagaalisille episodeille ja saattavat heikentää jopa suhteellisen lieviä laukaisutapahtumia. Näillä ihmisillä on taipumus esiintyä toistuvasti syncope-jaksoissa, jotka alkavat nuoruudessa. He kokevat usein synkoopin, joka seuraa useita erilaisia ​​laukaisutapahtumia.

Harvinaisilla yksilöillä vasovagaalinen pyörtyminen on niin yleistä ja niin vaikeaa käsitellä, että se muuttuu käytännössä vammaisiksi. Näillä ihmisillä on usein dysautonomian muoto (autonomisen hermoston epätasapaino), joka tekee niistä erittäin alttiita vasovagaaliselle refleksille, joka aiheuttaa tämän tilan. Niillä on usein muita oireita, jotka ovat tyypillisiä dysautonomialle, kuten vatsan turvotusta tai kramppeja, ripulia, ummetusta, äärimmäistä väsymystä ja erilaisia ​​kipuja.

Diagnoosi

Lääkärit, jotka ovat taitavia diagnosoimaan vasovagaalisen synkoopin oikein, ymmärtävät, että tämä tila on lähes aina tilanteellinen. Vasovagaalinen pyörtyminen on erityisen todennäköistä virussairauden jälkeen, kuntoilun jälkeen, lämmin suihku tai varhain aamulla - toisin sanoen, milloin tahansa suhteellinen dehydraatio on todennäköisesti läsnä.

Kun otetaan huomioon nämä ominaispiirteet ja tilan ehto, lääkäreiden pitäisi pystyä tekemään oikea diagnoosi yksinkertaisesti tarkastelemalla oireita, sairaushistoriaa, perheen historiaa ja tapahtumia, jotka johtavat pyörtymiseen.

Vasovagaalisen pyörtymisen omaavien henkilöiden fyysinen tutkimus on yleensä täysin normaalia. Tentti on kuitenkin erittäin hyödyllinen diagnosoitaessa samankaltaisia ​​ortostaattisen hypotension tai posturaalisen ortostaattisen takykardian oireyhtymän (POTS) tiloja, ja se voi olla varsin hyödyllinen todennäköisten mahdollisuuksien lajittelussa.

Vaikka useimmissa tapauksissa vasovagaalisen synkoopin diagnoosin pitäisi olla mahdollista ottamalla lääketieteellinen historia ja tekemällä fyysinen tutkimus, testaus on joskus hyödyllistä. Erityisesti kallistustaulukon tutkimus voi olla hyödyllinen, jos sairaushistoria ei ole tyypillinen vasovagaaliselle synkoopille, tai jos on vaikea erottaa vasovagaalista synkopiaa ja ortostaattista hypotensiota.

hoito

Ihmiset, joilla on yksi yksittäinen vasovagaalisen pyörtymisen jakso, eivät yleensä vaadi mitään lääkehoitoa.

Mutta jos sinulla on toistuvia jaksoja, sinulla on todennäköisesti enemmän jaksoja, ellei sinua hoideta tehokkaasti. Ja kuten jokainen, jolla on vasovagaalinen syncope, tiedetään, nämä pyörtymisjaksot tulevat usein epämukavimpiin tai epäkäytännöllisiin aikoihin ja voivat merkittävästi häiritä elämääsi. Onneksi hoito on yleensä varsin hyödyllistä.

Vasovagaalisen syncope-hoidon yleisiä hoitomuotoja on neljä: lääkitys, liikunta ja sydämentahdistimet.

Lääkehoito

Joillakin ihmisillä vasovagaalinen syncope esiintyy häiritsevällä taajuudella, vaikka kaikki asianmukaiset varotoimet toteutettaisiin. Näille henkilöille lääkehoito on usein hyödyllistä.

Aikaisemmin lääkkeitä käytettiin yleisimmin vasovagaaliseen synkooppiin olivat beetasalpaajat, mutta useat tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään hyötyä, ja nämä lääkkeet ovat tällä hetkellä ei suositeltava.

Huumeita, joiden on osoitettu olevan jonkin verran apua, ovat:

• Midodriini, verisuonia laajentava verisuonten supistava lääke
• Norpace (disopyramidi), rytmihäiriölääke
• Serotoniinin takaisinoton estäjät
• Teofylliini, jota käytetään tyypillisesti astman hoitoon

Vaikka yksi tai useampi näistä lääkkeistä auttaa usein vähentämään syncope-jaksoja, huumeiden "oikean" yhdistelmän löytäminen on yleensä kokeiluversio. Sekä lääkäriltä että potilailta vaaditaan kärsivällisyyttä parhaan hoidon löytämiseksi.

Liikunta

Monet ihmiset, joilla on dysautonomiaa, osoittavat myös taipumusta olla vasovagaalinen synkooppi; todellakin näyttää todennäköiseltä, että monet ihmiset, joilla on äskettäinen vasovagaalinen synkooppi, voivat itse asiassa olla muodoltaan dysautonomia.Koska jotkin dysautonomiat reagoivat suotuisasti liikuntaan, liikunnalla voi olla samanlainen hyöty kuin vasovagaalinen synkooppi.

Jos sinulla on toistuva synkooppi, tutustu lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat kuntoilusuunnitelman. Alustavasta syystä riippuen saatat joutua suorittamaan stressitestejä ja muita tenttejä sen määrittämiseksi, kuinka paljon liikuntaa voit sietää.

Mielenkiintoista on, että jotkut ihmiset ovat kyenneet keskeyttämään vasovagaalisen pyörtymisen jakson harjoittamalla välittömästi lihaksen tensingharjoituksia. Nämä harjoitukset vähentävät ilmeisesti verisuonten laajentumista ja lisäävät sydämeen palautuvan veren määrää. Esimerkkejä ovat

• Rajaa jalkasi samalla kun jalat, vatsa ja pakarat
• Kiristämällä käsivarret puristetuilla nyrkillä
• Tensing jalkojen lihaksia
• Kumipallon puristaminen

sydämentahdistin

Useita vuosia sitten oli paljon innostusta sydämentahdistimien käyttämisestä vasovagaalisen synkoopin hoitoon, koska vasovagaalinen synkooppi liittyy yleensä äkilliseen sykkeen laskuun. Sydämen sydämentahdistinhoidon innostus putosi nopeasti, mutta lopulta huomattiin, että monet potilaat, joilla oli vasemmaalinen synkooppi, jotka saivat sydämentahdistimia, jatkuivat - he vain tekivät sen ilman hitaita sykkeitä.

Kuten kävi ilmi, useimmissa ihmisissä synkooppi syntyy jalkojen vertailu - eikä hidas syke -. Silti sykkeen lasku voi joissakin tapauksissa olla pääasiallinen syy.

Sydämentahdistinta tulisi tutkia vain, jos synkooppi on vakava tai toistuva, konservatiiviset toimenpiteet ovat epäonnistuneet, ja sydämen hidastuminen on merkittävästi hidastunut taulukon testillä tai ambulatorisella EKG-seurannalla.

Sana DipHealthistä

Vasovagal syncope on hyvin yleinen tila. Onneksi se tapahtuu yleensä harvinaisissa, yksittäisissä jaksoissa tai rajoitetun ajan. Useimmat ihmiset, joilla on vasovagaalinen syncope, johtavat täysin normaaliin elämään.

Jos sinulla on ollut vasovagaalinen synkooppi - varsinkin useampi kuin yksi jakso - sinun pitäisi oppia niin paljon kuin voitte tästä ehdosta, mukaan lukien, millaisia ​​asioita se aiheuttaa, miten tunnistaa varoitusoireet ja miten lopetat jakson.

Jos sinulla on toistuvasti syncope-jaksoja huolimatta tällaisten toimenpiteiden toteuttamisesta, keskustele lääkärisi kanssa siitä, tarvitaanko jotain muuta kuin pelkästään "välttämishoitoa".

Syncope sydänsairauden oireena