Mikä on paras astma-inhalaatio?

Astmaa sairastavien hengitysteiden akuutti supistuminen ja yskiminen, hengityksen vinkuminen rinnassa ja / tai hengenahdistus hoidetaan tyypillisesti oraalisten ja hengitettävien lääkkeiden yhdistelmällä. Näistä kortikosteroideja (steroideja) pidetään yleensä tehokkaimpana hoitona astman oireiden pitkäaikaiselle kontrollille. Hengitettynä annettuja kortikosteroideja voidaan käyttää lääkärin määräämällä tavalla vähentämällä hyökkäysten (pahenemisten) esiintymistiheyttä ja vakavuutta, parantamaan keuhkojen toimintaa, ehkäisemään sairaalahoitoa ja vähentämään hengityslaitteiden tarvetta.

Miten kortikosteroidit toimivat

Astman lääkkeet toimivat eri tavoin lievittävän tulehduksen aiheuttamien astmaoireiden, kuten yleisen allergeenin tai ilmassa ärsyttävän, aiheuttamien lievitysten helpottamiseksi. Beta-agonistit, jotka löytyvät sekä pitkä- että lyhytaikaisista inhalaattoreista, lievittävät tulehdusta jäljittelemällä kehon luonnollisesti tuottamaa adrenaliinin (epinefriini) hormonia. Antikolinergiset aineet, joita käytetään myös pitkäaikaisissa inhalaattoreissa, estävät keuhkoputkien kouristuksiin ja supistumiseen liittyvien neurotransmitterien vaikutuksen.

Kortikosteroidilääkkeet toimivat täysin eri tavalla. Ne ovat hormonin synteettisiä versioita, jotka säätelevät monia kehon tärkeimpiä metabolisia toimintoja, kuten tulehdusta ja immuunivastetta. Kun kortikosteroidilääkkeet saavuttavat korkeamman tason kuin elimistö yleensä tuottaa, immuunijärjestelmä "tehokkaasti ottaa jalkansa kiihdyttimestä", mikä vähentää tulehdusta. Tämä anti-inflammatorinen vaste on keskeinen pitkän aikavälin kontrollin saavuttamiseksi.

Tyypillisesti, kun olet diagnosoitu astmalla, lääkäri määrää pelastushoitolaitteen, joka käsittelee akuutteja hyökkäyksiä, ja toinen lääke otetaan päivittäin vähentääksesi herkkyyttä ilmaan kohdistuville laukaisijoille. Inhaloidut kortikosteroidit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä, joita valitaan päivittäisessä oireiden hoidossa, National Heart, Lung ja Blood Institute mukaan.

Lääkkeet toimitetaan joko kuiva-jauheen inhalaattorilla (DPI) ja aerosolilla mitatulla annosinhalaattorilla (MDI) tai koneella, jota kutsutaan sumuttimeksi, joka toimittaa lääkkeen sisäänhengitettävään sumuun.

Kortikosteroidit ovat myös välttämättömiä yhdistelmähoidoissa, joita käytetään potilailla, joilla on huonosti kontrolloitu astman oire. Ne eivät vain vähennä pitkäaikaisten beeta-agonistien (LABA) aiheuttamien sivuvaikutusten riskiä, ​​vaan ne lieventävät lähes kokonaan lääkkeen sietokyvyn todennäköisyyttä (kun beeta-agonisti lopetetaan yhtäkkiä).

Suun kautta annettavia kortikosteroideja, kuten prednisonia, määrätään vain vakavissa tapauksissa ja vain lyhytaikaiseen käyttöön vakavien haittavaikutusten vuoksi.

Hoitovaihtoehdot

Astman pitkäaikaisessa kontrollissa käytetään yleisesti useita kortikosteroidivaihtoehtoja. Nämä sisältävät:

• Alvesco (ciclesonide)
• Asmanex (mometasoni)
• Pulmicort Flexihaler (budesonidi)
• Flovent HFA (flutikasoni)
• Flovent Diskus (flutikasoni jauheena)
• QVAR RediHaler (beklometasoni)

Joissakin yleisemmin määritellyissä yhdistelmissä terapia on Advair (joka yhdistää LABA-salmeterolin ja kortikosteroidin flutikasonin) ja Symbicortin (joka yhdistää LABA-formoterolin ja kortikosteroidin budesonidin).

Vaikka kortikosteroidilääkkeet pyrkivät toimimaan samalla tavalla samankaltaisella teholla, kullekin on etuja ja haittoja.

Lääketoimitus

Inhalaattoria valittaessa yksi tärkeimmistä näkökohdista on, kuinka paljon inhalaattorista poistuvasta lääkkeestä on todellisuudessa kerrostunut keuhkojen ilmakanaviin.

Yleisesti ottaen DPI: t, kuten Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler ja Qvar RediHaler, tuottavat aktiivisempaa lääkettä kuin MDI: t, kuten Asmanex ja Flovent HFA.

Tämä ei välttämättä tarkoita sitä, että MDI: iden terapeuttiset vaikutukset ovat pienempiä kuin DPI: iden terapeuttiset vaikutukset; ne eivät yleensä ole. Se voi aiheuttaa ongelmia vain, jos käytetään välikettä. Tällaisessa tapauksessa DPI, kuten Alvesco tai Qvar RediHaler, jotka molemmat toimittavat 50 prosenttia aktiivisesta lääkkeestä keuhkoihin, voi olla vähemmän vaikuttava välikappaleella kuin MDI, kuten Asmanex, joka toimittaa vain 11 prosenttia.

Vertailun vuoksi sumuttimet voivat toisinaan tuottaa erinomaisia ​​tuloksia kuin kummassakin inhalaattorista. Niiden käyttöä rajoittaa kuitenkin se, että kone on kallis ja ei kannettava. Lisäksi useita uudempia kortikosteroideja, kuten Alvesco ja Asmanex, ei voi toimittaa sumuttimella. Tästä huolimatta sumuttimet voivat olla parempi vaihtoehto lapsille, ihmisille, jotka eivät pysty käyttämään inhalaattoreita mukavasti, ja niille, jotka tarvitsevat suurempia annoksia.

Sivuvaikutukset

Yleisesti ottaen inhalaatiokortikosteroideilla on suhteellisen pieni haittavaikutusten riski, erityisesti verrattuna suun kautta otettaviin kortikosteroideihin. Yleisimpiä haittavaikutuksia, rintakipua (kurkunvaimennus), kurkkukipua (nielutulehdus) ja käheyttä, esiintyy alle 5 prosentilla käyttäjistä, ja ne saattavat vaatia välikappaleen käyttöä oireiden lievittämiseksi.

Joillakin lapsilla inhaloitavat kortikosteroidit voivat heikentää kasvua, yleensä alle puolen tuuman. Normaaleilla annoksilla ei yleensä ole tätä vaikutusta. (On kuitenkin tärkeää huomata, että huono astman hallinta itse liittyy myös kasvun heikentymiseen.)

Vakavia systeemisiä oireita voi ilmetä, kun päivittäinen annos on korkea (1 000 - 1 500 mikrogrammaa päivässä), mikä lisää painonnousun, unettomuuden, mielialan vaihteluiden, ihon harvennuksen, kaihi, glaukooman ja osteoporoosin riskiä.

Onneksi suurin osa nykyisin käytetyistä inhaloitavista kortikosteroideista on selvästi tämän kynnyksen alapuolella. Vertailevasti ottaen korkea kortikosteroidiannos ilman välikettä määritellään seuraavasti:

• Alvesco: 320 mikrogrammaa päivässä
• Asmanex: 440 mikrogrammaa päivässä
• Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogrammaa päivässä
• Flovent HFA: 440 mikrogrammaa päivässä
• Flovent Diskus: 440 mikrogrammaa päivässä
• QVAR RediHaler: 672 mikrogrammaa päivässä

Sitä vastoin vanhemmat lääkkeet, kuten Azmacort (triamcinolone) ja Aerobid (flunisolide), tarvitsivat 1 200 ja 1 250 mikrogrammaa. Molemmat on lopetettu Yhdysvalloissa.

Kustannus

Yleisesti ottaen kortikosteroidi-inhalaattorit toimitetaan välillä 120 - 240 annosta (käyttö) kanisteria kohti. Vähittäismyyntihinnan perusteella keskihinta peräkkäin jakautuu seuraavasti:

• Alvesco: 120 annosta 2,15 dollaria per käyttö
• Asmanex:: 125 annosta 1,85 dollaria per käyttö
• Pulmicort Flexihaler: 200 annosta 1,45 dollaria per käyttö
• Flovent HFA: 120 annosta 1,65 dollaria per käyttö
• Flovent Diskus: 120 annosta 1,55 dollaria kohden
• QVAR RediHaler: 120 annosta 1,55 dollaria per käyttö

Kortikosteroidi-inhalaattorin käytön päivittäiset kustannukset voivat vaihdella riippuen siitä, kuinka monta pistettä tarvitset päivässä. Asmanex on ensimmäinen inhaloitava kortikosteroidi, jonka US Food and Administration on hyväksynyt käytettäväksi kerran vuorokaudessa lähtöannoksena. Tämä voi vähentää kustannuksia verrattuna muihin lääkkeisiin, jotka yleensä edellyttävät kahdesti päivittäisiä annoksia.

Toiset kortikosteroidit vaativat kuitenkin enemmän puffeja päivässä oireiden hoitamiseksi. Vaikeissa tapauksissa neljä Flovent-pistettä päivässä voi riittää, kun taas Qvar voi vaatia jopa kahdeksan saman vaikutuksen saavuttamiseksi.

Muut näkökohdat

Luetelluista lääkkeistä Pulmicort Flexihaleria pidetään edullisena inhalaatuna kortikosteroidina raskauden aikana luokan B luokitus.

Paras vaihtoehto

On monia tekijöitä, jotka on otettava huomioon oikean kortikosteroidin valinnassa astmalle. Jotkut voivat perustua tunnettuihin eroihin lääkkeiden välillä; muut voivat perustua henkilökohtaisiin mieltymyksiin. Usein on välttämätöntä kokeilla useita inhalaattoreita nähdäksesi, miten ne toimivat tai jos havaitset haittavaikutuksia. Myös hinta, terveydenhuollon kattavuus ja potilaiden apuohjelmat voivat olla mukana.

Lopulta "oikea" inhalaattori on sellainen, joka toimii sinulle yksilönä. Vaikka ensimmäinen vaisto saattaisi mennä uusimman lääkkeen kanssa, muista, että "uusi" ei aina tarkoita "parasta". Valitse kortikosteroidi-inhalaattori, joka käyttää pienintä annosta, joka hallitsee oireesi vähiten sivuvaikutuksia.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Yi, Q.; Hän, X.; ja D'Urzo, A. Katsaus inhaloitavien kortikosteroidien turvallisuuteen ja tehokkuuteen astman hoidossa. Pulmon Ther. 2017, 3 (1): 1-18. DOI: 10.1007 / s4103.