Raskausneuvonta naisille, joilla on nivelreuma

Naiset, joilla on niveltulehdus ja muut reumaattiset sairaudet, voivat huolehtia raskaudesta tai olla huolissaan myös raskauden jälkeen. Jotkut nivelreuma sairastavat naiset voivat jopa neuvoa raskautta.

Raskaana olevat naiset, joilla on niveltulehdus ja reumaattiset sairaudet

Huoli johtuu epävarmuudesta siitä, miten naisen reumaattinen tila vaikuttaa raskauteen sekä siihen, miten raskaus vaikuttaa hänen reumaattiseen tilaansa. Jos sinulla on niveltulehdus ja olet raskaana tai jos olet raskaana, harkitset tässä tärkeitä asioita.

1. Naisilla, joilla on niveltulehdus tai muut reumaattiset sairaudet, voi seurata tiivistä seurantaa ja asianmukaista lääketieteellistä hoitoa.

On tärkeää, että raskaana olevat naiset, joilla on niveltulehdus, ovat molempien synnytyslääkärin hoidossa hoidettaessa raskauttaan ja reumalääkärin hoitamaan reumaattista tilaansa. Onnistuneet raskaudet ovat mahdollisia tiimilähestymistavalla, mutta jokainen raskaus ei ole ilman komplikaatioita.

2. Raskauden vaikutus reumaattiseen sairauteen vaihtelee erityistilanteen mukaan.

Raskaudella, johon liittyy nivelreuma, lupus, antifosfolipidi-oireyhtymä ja muut reumasairaudet, on erilaisia ominaisuuksia ja niihin liittyviä huolenaiheita.

Naisilla, joilla on nivelreuma, on tyypillisesti oireita, jotka paranevat raskauden aikana, mutta heijastuvat taas vauvan syntymän jälkeen. Parannusjakson aikana voi olla mahdollista vähentää tai lopettaa joitakin niveltulehduslääkkeitä.
Lupuksella on tyypillisesti lieviä tai kohtalaisia palovammoja raskauden aikana sekä syntymän jälkeen.
Antifosfolipidisyndrooma on autoimmuunihäiriö, jossa keho tekee vasta-aineita omiin fosfolipideihin tai plasmaproteiineihin. Oireyhtymä voi ilmetä systeemisen lupus erythematosuksen tai muun reumaattisen häiriön yhteydessä. Kun tämä tila on olemassa, on lisääntynyt riski veren hyytymisestä, keskenmenosta tai verenpaineesta raskauden aikana. Toimitusaika on kriittisin.
Keuhkoverenpainetauti, joka liittyy joskus sklerodermiaan, Sjogrenin oireyhtymään, lupukseen ja antifosfolipidisyndroomaan, voi pahentua raskauden aikana; Siksi raskautta ei suositella tämän ehdon mukaan.
Raskaus ei vaikuta tyypillisesti muihin reumaattisiin tiloihin, mukaan lukien skleroderma ilman pulmonaalista hypertensiota, polymyosiitti, dermatomyosiitti ja vaskuliitti, jos sairaudet ovat hallinnassa.

3. Naisilla, joilla on verisuonitulehdukseen, sklerodermiaan tai lupukseen liittyvä munuaissairaus, on lisääntynyt vakavan verenpaineen ja preeklampsian riski.

Onnistuneen ja terveellisen raskauden todennäköisyys on suurin, jos munuaistoiminta ja verenpaine ovat normaaleja ja potilaan reumaattiset sairaudet ovat inaktiivisia tai remissioita vähintään 6 kuukautta ennen hoitoa. Tämä on erityisen tärkeää naisille, joilla on lupus. Sitä vastoin naisille, joilla on epänormaali munuaisten toiminta, hallitsematon verenpaine ja aktiivinen reumaattinen sairaus, suositellaan tyypillisesti estämättä raskautta.

4. Synnynnäinen sydänlohko voi esiintyä pienessä osassa lapsia, jotka ovat syntyneet naisille, joilla on anti-Ro-vasta-aineita.

Anti-Ro-vasta-aineet ovat yleisimpiä potilailla, joilla on lupus ja Sjogrenin oireyhtymä. Vasta-aineet joutuvat sikiön verenkiertoon ja vahingoittavat vauvan kehittyvää sydäntä, mikä johtaa vaarallisesti alhaiselle sykkeelle. Joissakin tapauksissa vauva tarvitsee lopulta sydämentahdistimen. Raskaana olevia naisia, joilla on anti-Ro-vasta-aineita, on seurattava tarkasti ja seurattava. Anti-La-vasta-aineet voivat myös olla ongelmallisia raskauden aikana.

5. Tulehdus, joka on näkyvissä aktiivisen reumasairauden aikana, ja jotkut tulehduksen hoitoon käytettävät lääkkeet voivat olla ongelmallisia raskauden aikana.

Olisi optimaalista, jos naiset eivät ota mitään lääkkeitä ennen kuin ne lopettavat raskauden ja hoitotyön. Se ei ole optimaalinen tilanne, vaikka olisi raskaana ja reumaattisena sairautena, joten se on otettava huomioon. Jos lääkettä, jota tarvitaan naisen taudin hallitsemiseksi, on poistettu, kontrolloimattoman taudin riski on punnittava sikiölle mahdollisesti aiheutuviin riskeihin nähden.

6. On olemassa yksimielisyys siitä, mitkä reumaattiset lääkkeet ovat turvallisia tai vaarattomia käytettäviksi raskauden ja imetyksen aikana (maidontuotanto).

Ryhmä synnytyslääkäreitä, reumatologeja ja sisätautiläisiä, joilla on kokemusta raskaana olevien naisten hoidosta reumaattisilla sairauksilla, ovat sopineet, mitkä reumalääkkeet ovat hyväksyttäviä käytettäviksi raskauden ja imetyksen aikana.

Raskauden ja imetyksen aikana käyttökelpoisia lääkkeitä ovat:

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) viikkoon 32 saakka
Azulfidiini (sulfasalatsiini)
Plaquenil (hydroksiklorokiini)
Kortikosteroidit (alle 10 mg, jos mahdollista)

Raskauden aikana hyväksyttäväksi hyväksyttäviä, mutta imetyksen aikana keskusteltuja lääkkeitä ovat:

Syklosporiini A
Imuraani (atsatiopriini)

Lääkkeitä, joita ei voida hyväksyä raskauden ja imetyksen aikana, ovat:

metotreksaatti
Arava (leflunomidi)
CellCept (mykofenolaatti)
Sytoksaani (syklofosfamidi)
Anti-TNF-lääkkeet
Rituxan (rituksimabi)

(Huomautus: Anti-TNF-lääkkeet arvostetaan yhä enemmän turvallisiksi raskauden aikana ja ehkä imetyksen aikana.)

7. Naisilla, jotka harkitsevat raskautta, on oltava reumaattinen tila vähintään 3–6 kuukautta ennen kuin yrität tulla raskaaksi.

Rheumatologin ja synnytyslääkärin on suositeltavaa, että kaikki nivelreuman sairastavat naiset ennen kuin yrität tulla raskaaksi. Näin niiden komplikaatioiden riski voidaan arvioida ja suunnitelma sekä reumaattisen sairauden että raskauden hoitamiseksi voi olla vakiintunut.

8. Naisilla, joilla on matala riski komplikaatioihin, tulisi edelleen nähdä reumatologinsa säännöllisesti kolmen kuukauden välein, jotta voidaan säilyttää johdonmukaisuus taudin arvioinnin ja hoidon kanssa.

Naisilla, joita pidetään suurina riskinä komplikaatioille, on myös oltava synnytysryhmä, jolla on suuri riski raskaudesta. Raskauden edetessä tarvitaan useammin käyntejä ja seurantaa. Raskausriskin aiheuttavat olosuhteet ovat seuraavat: