Iliac-valtimon endofibroosi ja arteriopatia

Useimmat eliittiurheilijat ovat tottuneet kokea jonkin verran lihasten kipua ja väsymystä korkean intensiteetin harjoituksen aikana. Äskettäin urheilijoiden (erityisesti pyöräilijöiden, ratsastajien ja triathlottien) joukko on ilmoittanut odottamattomasta syystä jalkakivun ja heikkouden oireita; vaurioita lantion, nivusen tai alaraajan valtimoissa.

Tämä vahinko tai arteriopatia näyttää aiheuttavan valtimoiden venymistä, kapenevuutta tai kinkkiä siten, että urheilija kokee korkean intensiteetin harjoituksen aikana verenvirtauksen pienentyneen valtimon supistumisen tai tukkeutumisen seurauksena. Tämä verenvirtauksen tai iskemian puute aiheuttaa kipua, polttamista, heikkoutta ja voimattomuutta harjoituksen aikana. Pyöräilijöissä tämä vahinko esiintyy useimmiten iliak- sissa valtimoissa, erityisesti ulkoisessa valilaskelmassa.

syyt

Eliitti-pyöräilijöissä tehty ensimmäinen iliakki-arteriopatian tutkimus tuli Ranskasta 1980-luvulla ja on kasvanut tasaisesti siitä lähtien. Tutkijat ja kirurgit spekuloivat, että tekijöiden yhdistelmä voi aiheuttaa ulkoisten valtimoiden vaurioitumisen, mukaan lukien:

• Erittäin korkea verenkierto
• Toistuva lonkkareikä
• Aerodynaaminen pyöräilyasento

Yhdessä nämä tekijät johtavat valtimon jatkuvaan, toistuvaan taipumiseen paineen alaisena.Tämä stressi, joka on satoja tunteja korkean intensiteetin harjoittelussa, voi aiheuttaa vahinkoa valtimon seinämän eri kerroksille, tai se voi aiheuttaa valtimon venytyksen tai taittumisen. Jotkut kirurgit ovat löytäneet kovan kuitukudoksen muodostumisen vaurioituneen valtimon sisäpuolelle. Tämä kuitukudos ei supista valtimoa vaan myös estää sen laajentumisen harjoituksen aikana. Tuloksena on vähentynyt verenkierto jaloille, joka on usein havaittavissa vain korkean intensiteetin harjoituksen aikana.

oireet

Olin kiinnostunut tästä tilasta sen jälkeen, kun aloin kokea oireita heikkoudesta, kivusta ja voimattomuudesta oikealla reidelläni pyöräillen suurella intensiteetillä. Kilpailukykyinen pyöräilijä yli 20 vuotta, tiesin, että tämä ei ollut pelkästään lihasväsymys tai minkäänlainen pehmytkudoksen vaurio. Kun yritin selittää tuntemani tunteet, ainoa adjektiivi, joka tuntui sopivalta, oli "tukehtuminen". Tunsin, että jalkani lihakset tukehtuivat.

Ei kauan sen jälkeen, kun aloin tutkia oireitani, kompastuin joihinkin epäselviin tutkimuksiin, jotka koskivat pyöräilijöiden vaskulaarisia ongelmia, mukaan lukien valtimoiden valtimoiden ongelmat, jotka näkyivät pro-pyöräilijöissä. Lopulta otin lääkärilleni epäilyt ja kasa tutkimusesitteitä ja aloitin diagnoosin saamisen.

Tänä aikana puhuin useiden muiden pyöräilijöiden kanssa eri puolilla maata, joille oli myös diagnosoitu ulkoinen ihottuma. Ne kaikki kuvailivat samanlaisia ​​oireita. He kertoivat kipua, tunnottomuutta, heikkoutta ja voiman puutetta - tyypillisesti reidessä tai vasikassa - jotka menivät pois, kun he taantuivat ja palasivat, kun he menivät kovasti. Kuusi seitsemästä urheilijasta, joita puhuin kokeneiden oireiden kanssa, vain yhdellä jalalla. Minulla oli onni saada diagnoosi nopeasti; monilla, joiden kanssa puhuin, oli oireita vuosia ennen kuin löydettiin lääkäri, joka tunsi ongelman.

Diagnoosi

Diagnoosi on usein vaikeaa, koska useimmat lääkärit eivät tunne tätä tilannetta eivätkä epäile vaskulaarisia ongelmia sopivassa urheilussa. Monet urheilijat on diagnosoitu väärin, koska niillä on osastosyndrooma tai liiallinen, pehmytkudoksen vaurio ja heille viitataan aluksi fysioterapiaan, joka ei ratkaise ongelmaa.

On olemassa useita kuvantamistutkimuksia, jotka voivat auttaa diagnosoimaan jalkojen valtimoiden supistumista. Nilkka-brachial-indeksi (ABI) -testi ennen harjoitusta ja sen jälkeen on vähiten invasiivinen testi alkuperäisen diagnoosin saamiseksi. Tämä testi mittaa verenpainetta nilkoissa ja kädessä levossa ja sen jälkeen harjoituksen jälkeen. Normaali lepo-nilkka-brachiaaliluku on 1 tai 1,1 ja mikä tahansa alla oleva epänormaali. Urheilijoilla, joilla on arteriopatia, on yleensä normaalit lukemat levossa, mutta harjoituksen jälkeen (juoksumatto käynnissä tai pyöräilemässä) nilkan paine kärsineellä jalalla laskee dramaattisesti, mikä viittaa veren virtauksen vähenemiseen.

Muita testejä, joita käytetään tunnistamaan sijainnin ja kavennuksen asteen, voivat olla:

• Harjoitus duplex ultraääni
• Tietokonetomografia (CTA)
• Magneettiresonanssin angiografia (MRA)
• Raajojen arterografia

Ulkoisen Iliac-arteriopatian hoito

Ellei urheilija ole valmis asettumaan istumaan elämäntapaan, nykyinen hoito-ohje tähän tilaan on vaurioituneen valtimon kirurginen korjaus. Ulkoista ihottuma-arteropatiaa on useimmiten hoidettu verisuonikirurgien kanssa menettelyllä, joka käsittää valtimon kapenevan osan avaamisen tai poistamisen ja synteettisen laastarin tai luonnollisen kudossiirteen asettamisen valtimon päälle. Muita mahdollisia kirurgisia interventioita ovat vaurioituneen valtimon ohittaminen tai yksinkertaisesti vapauttaminen nivelten tai psoas-lihaksen kiinnittymisestä valtimoon, jotka ovat myös olleet mukana ulkoisen valtimon valtimon puristamisessa tai taittamisessa. Paras hoitovaihtoehto näyttää olevan riippuvainen vahingon tarkasta sijainnista ja syystä sekä urheilijan pitkän aikavälin tavoitteista.

Kirurgiset tulokset

Kaikki pyöräilijät, joita puhuin, valitsivat kirurgisen toimenpiteen, johon sisältyi kudossiirto tai laastari. He kaikki kertoivat minulle, että elpyminen oli erittäin lyhyt, vaikka kaksi ensimmäistä viikkoa ovat melko epämiellyttäviä erittäin epämiellyttäviin. Eräs entinen olympialainen kertoi minulle: "Kukaan ei kerro, kuinka paljon se sattuu, kun he leikkaavat vatsalihastasi."

Riippuen suoritettavan kirurgisen toimenpiteen tyypistä urheilija voi kävellä kahden viikon kuluessa, pyöräillen helposti kouluttajalla viikolla kolme ja kenties tiellä neljän - kuuden viikon aikana - vaikka jotkut urheilijat kertoivat minulle, että heidän kuntoutuksensa kestivät yhtä paljon kuin kaksi tai kolme kuukautta.

Leikkauksen riskejä on aina olemassa, ja tässä menettelyssä on vakiovaruste, mukaan lukien infektioriski, kudoksen hylkääminen, oireiden palautuminen tai pahempi. Vuonna 2007 pyöräilijä Ryan Cox kuoli vain muutaman viikon kuluttua leikkauksesta korjata silmänvaltimonsa. Koska tämä menettely on vielä melko uusi, ei ole tehty tutkimuksia pitkäaikaisista tuloksista pyöräilijöissä, joilla oli tämä leikkaus. Yksi pyöräilijä puhuin sanoneen, että hän tuntee vielä pariton kipuja vuodessa leikkauksensa jälkeen ja toinen kertoi minulle, että jotkut hänen oireistaan ​​ovat palanneet 5 vuotta leikkauksen jälkeen.

Vaikka lähes kaikki urheilijat, joita puhuin, kertoivat minulle, että he ovat iloisia, että heillä oli leikkaus ja tekisi sen uudelleen, se on suuri päätös ja yksi, jota en ota kevyesti. Olen edelleen tekemässä tutkimusta, keräämällä tietoa ja puhuen säännöllisesti urheilijoiden ja kirurgien kanssa. Olen havainnut, että paras diagnoosimenetelmä ja suositeltava leikkaustyyppi riippuvat suuresti siitä, mihin kirurgiin kysytte; niillä kaikilla näyttää olevan suosikkimenettely tai siirteen tai laastarin tyyppi. Olen "tarjottu" siirteen sapenisen laskimoni (suuri suonen lähellä nilkaa), Dacron-laastarin, naudan kudoksen siirteen (kyllä, lehmästä), ohitetun valtimon ohitusleikkauksen ja jopa stentin.

On selvää, että tämä ei ole yhteinen menettely, eikä kukaan tiedä parasta lähestymistapaa. Euroopan ulkopuolella muutama verisuonikirurgi, jota olen puhunut, on suorittanut tämän menettelyn Yhdysvaltain pyöräilijöille. Kalifornian yliopiston verisuonikirurgi Ken Cherry esitti tätä tilannetta koskevan raportin verisuonten kirurgian seuran kokouksessa vuonna 2008.