Tiedot lääketieteellisten vaateiden käsittelystä

Jos olet kiinnostunut lääketieteen laskuttajaksi, tässä on opetus lääketieteellisten vaateiden käsittelystä.

Oppitunnin tavoitteet

Tavoite 1: Elektronisten vaateiden laskutus

• Määritä 837-P
• Määritä 837-I
• Tunnista transaktioryhmän osat
• Määritä selvityskeskus

Tavoite 2: Laskutuspaperin vaatimukset

• Tunnista eri paperilaskutustavat
• Täytä CMS-1500- tai UB-04-lomake
• Paperin vaatimuksen asianmukainen esittäminen

1

Laskutus sähköisiä vaateita

Medicare, Medicaid ja useimmat muut vakuutusyhtiöt hyväksyvät sähköiset vaateet ensisijaisena laskutusmenetelmänä. CMS-1500: n sähköistä versiota kutsutaan 837-P: ksi, joka on P-asema ammattimaisen muodon osalta. UB-04: n sähköistä versiota kutsutaan 837-I: ksi, joka on institutionaalinen muoto.

Jotta sähköiset vaateet voitaisiin toimittaa onnistuneesti, lääketieteen laskuttajien on ymmärrettävä vaatimukset, jotka koskevat eri vakuutusyhtiöiden vaatimuksia. Kukin 837-lähetys lähettää vakuutusyhtiölle datatiedoston, jota kutsutaan transaktioryhmäksi. Transaktiosarja on jaettu osiin:

1. Transaction Header
2. Laskutuspalvelun tiedot
3. Tilaajan tiedot
4. Potilaiden tiedot
5. Vaatimuksen yksityiskohdat
6. Transaction Trailer

Vaikka laskuttajien ei ole tärkeää ymmärtää tapahtumakokonaisuuksia, on tärkeää, että jokainen laskutusjärjestelmään syötetty kohde noudattaa asianmukaisia ​​ohjeita virheiden estämiseksi ja hylkäämisen vaatimiseksi.

Selvitysyhteisö on yritys, joka hyväksyy kaikki vaateesi ja välittää ne sähköisesti vakuutusmaksijoille käsittelyä varten. Heillä on myös muutoksia, joiden avulla voit tarkistaa vaateesi virheitä, jotta vältät viivästykset laskutuksessa.

Suurin hyöty sähköisestä laskutuksesta, käytätkö selvitysyhteisöä vai laskuasi, että nopeutat korvausten käsittelyä. Paperilaskutus voi kestää jopa 45 päivää käsittelyä varten, kun taas sähköinen laskutus voi kestää 7–21 päivää.

2

Laskutuspaperin vaatimukset

Paperilaskutus ei ole ensimmäinen valinta lääketieteellisten väitteiden laskutukseen, mutta se on joskus välttämätön työ. Sähköisten vaateiden käsittely on tietenkin paljon yksinkertaisempi ja nopeampi kuin paperin laskutuksen manuaalinen prosessi.

Kun käytät paperilaskua, pidä tämä mielessä:

• Valitse oikea laskutuslomake: On tärkeää ymmärtää ja käyttää vakiomuotoista lääkemääräystä. Valitse CMS-1500- ja UB-04-hakemuslomakkeet.
• Varmista, että muoto on oikea: Jotkut maksajat hyväksyvät kopioidut mustavalkoiset lääketieteellisten väittämien versiot, mutta paras prosessi on lähettää alkuperäinen punainen-valkoinen versio. Maksupalvelusta riippuen, kun alkuperäistä vaatehakemusta ei käytetä, vaatimus ei välttämättä skannaa järjestelmäänsä, mikä aiheuttaa viivästyksen tai maksun epäämisen.
• Syötä tarkat tiedot oikeaan paikkaan: Tarkista kunkin vakuutusmaksun tekijän kanssa, mitä tietoja tarvitaan. Varmista, että kaikki tiedot syötetään oikein ja tarkasti oikeaan kenttään.
• Sisällytä asianmukaiset asiakirjat: Joskus paperilaskutoimitus vaatii asianmukaisen dokumentaation postittamista vaatimuslomakkeeseen.

Oppitunti 4: Medicare, Medicaid ja muut maksajat

Medicaren, Medicaidin, Tricaren ja kaupallisten vakuutusmaksijoiden perusteiden ymmärtäminen