Kuinka maksaa verkkoihin kuulumattomia hoitoja?

Haluatko saada hoitoa verkon ulkopuolisesta lääkäristä, klinikasta tai sairaalasta? Saatat maksaa paljon enemmän kuin olisit, jos pysyt verkossa. Itse asiassa HMO: n ja EPO: n kanssa sairausvakuutus ei välttämättä maksa mitään verkon ulkopuolisesta hoidosta. Vaikka sairausvakuutuksesi on PPO- tai POS-suunnitelma, joka edistää verkon ulkopuolista hoitoa, osa laskustasi on paljon suurempi kuin mitä olet tottunut maksamaan verkon sisäisestä hoidosta.

Kuitenkin tietyissä olosuhteissa terveyssuunnitelmassasi maksetaan verkon ulkopuolisesta hoidosta samalla nopeudella kuin se maksaa verkko-hoidossa, mikä säästää paljon rahaa. Sinun tarvitsee vain tietää, milloin ja miten kysyä.

Kun Terveyssuunnitelmasi maksaa verkoston ulkopuolelle jäävän hoidon hinnat

Terveysvakuutusta säännellään valtion lainsäädännöllä. Jokainen valtio poikkeaa naapureistaan, joten seuraavat ovat yleisiä suuntaviivoja, jotka koskevat suurinta osaa maasta. Jos valtion lakit kuitenkin vaihtelevat, terveyssuunnitelmassasi voi noudattaa hieman erilaisia ​​sääntöjä.

Terveyssuunnitelmat saattavat harkita hoidon maksamista verkosta poissa, ikään kuin sait sen verkko-operaattorilta seuraavissa tapauksissa:

1. Se oli hätätilanne ja menit lähimpään hätähuoneeseen kykenevä hoitamaan tilannettasi.Tällöin terveyssuunnitelmasi on todennäköisesti häiriintynyt "hätätilanteessa", kuten korvakipu, närkästävä yskä tai yksi oksentamisjakso. Mutta se kattaa todennäköisesti verkon ulkopuoliset hätäpalvelut asioihin, kuten epäiltyihin sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin tai hengenvaarallisiin ja raajoihin kohdistuviin vammoihin.
2. Verkko-operaattoreita ei ole, jos olet. Tämä voi tarkoittaa sitä, että olet poissa kaupungista, kun sairastut ja huomaat, että terveyssuunnitelmasi verkko ei kata vierailevaa kaupunkia. Se saattaa tarkoittaa myös sitä, että olet terveydenhoitosuunnitelmasi säännöllinen alue, mutta terveyssuunnitelmasi verkostossa ei ole tarvitsemasi asiantuntijan tyyppiä, tai ainoa verkkoasiantuntija on 200 mailin päässä. Molemmissa tapauksissa terveyssuunnitelma kattaa todennäköisesti verkon ulkopuolisen hoidon verkko-hinnalla, jos otat yhteyttä terveydenhoitosuunnitelmaan ennen kuin saat hoidon.
3. Olet keskellä monimutkaista hoitosykliä (ajatella kemoterapiaa tai elinsiirtoa), kun palveluntarjoajasi yhtäkkiä siirtyy verkosta verkon ulkopuolelle. Tämä saattaa johtua siitä, että palveluntarjoajasi on poistettu verkosta tai päätetty lähteä. Se voi tapahtua myös siksi, että sairausvakuutus on muuttunut. Esimerkiksi kenties sinulla on työpaikkapohjainen kattavuus ja työnantajasi ei enää tarjonnut suunnitelmaa, jota olisit jo vuosia, joten sinun oli pakko vaihtaa uuteen suunnitelmaan. Joissakin tapauksissa nykyinen terveyssuunnitelma antaa sinulle mahdollisuuden täydentää hoitosykliä verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan kanssa samalla, kun se kattaa hoidon verkon sisällä.

1. Luonnonkatastrofilla on lähes mahdotonta saada verkkoihin liittyvää hoitoa. Jos alueesi meni läpi tulvan, hurrikaanin, maanjäristyksen tai tulipalon, joka vaikutti voimakkaasti omassa verkostossa oleviin palveluihin, terveyssuunnitelma saattaa olla valmis kattamaan verkon ulkopuoliset hoidot verkon hinnoilla, koska -verkon välineet eivät välitä sinua.
2. On olemassa lieventävä seikka, joka vaikeuttaa verkon sisäistä hoitoa tai joka saattaa tehdä verkon ulkopuolisen hoidon halvemmaksi kuin verkon hoito. Nämä ovat erityisiä, kertaluonteisia olosuhteita, joita on käsiteltävä yksilöllisesti. Pyydätte terveyttä koskevaa suunnitelmaa tekemään erityisen poikkeuksen, juuri sinulle ja vain tämän hoidon jaksolle. Tässä muutamia kuvitteellisia esimerkkejä:

• Opit, että verkko-kirurgilla on post-op-infektio viisi kertaa korkeampi kuin verkon ulkopuolinen kirurgi. Muita verkko-kirurgeja ei ole. Sinulla on oltava leikkaus, ja sinulla on lääkitys (tai sairaus), joka vaikeuttaa infektioiden torjuntaa. Tässä tapauksessa pyydätte terveyttä koskevaa suunnitelmaa tekemään poikkeuksen, joka perustuu lisääntyneeseen riskiin tartunnan saamiseksi, tartuntasiirron vaikeudesta ja verkko-operaattorin suuresta infektioasteesta. Sinun täytyy vakuuttaa terveyttä koskeva suunnitelma, että heille on kustannustehokkaampaa kattaa verkon ulkopuolinen hoito verkon verokannalla kuin maksaa post-opin mahdollisesti kalliista hoidosta ja jälkivaikutuksista. infektio.
• Olet juuri käynyt läpi tuskallisen avioeron. Entinen aviomiehesi on ainoa verkon neurokirurgi 300 kilometrin säteellä, ja sinulla on aivokasvain, joka vaatii leikkausta. Et vain halua, että entinen aviomiehesi suorittaa leikkauksen, et myöskään halua hänen pääsevän yksityisiin terveystietoihin. Pyydä terveyttä koskevaa suunnitelmaa tekemään erityinen poikkeus ja kattamaan verkon ulkopuolinen neurokirurgi ikään kuin hän olisi verkossa.

Terveyssuunnitelman hankkiminen verkon ulkopuolisen hoidon kattamiseksi verkon hinnoissa

Ensimmäinen, sinun täytyy kysyä Terveyssuunnitelmassasi ei ole vain vapaaehtoista. Hätäapua lukuun ottamatta useimmat terveyssuunnitelmat eivät todellakaan ole innostuneita verkon ulkopuolisen hoidon kattamisesta verkon hinnoilla. Se tarkoittaa, että terveydenhoitosuunnitelma maksaa enemmän hoidosta tai joutuu käyttämään työntekijän aikaa ja energiaa neuvotellaaksesi alennushinnoista, jotka koskevat hoitoa verkon ulkopuolella. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että terveyssuunnitelma ei maksa verkko-hintoja. Tarvitset vain vakuuttavan väitteen siitä, miksi tarvitset verkon ulkopuolisen hoidon ja miksi verkko-operaattorin käyttäminen ei toimi.

Sinulla on paremmat mahdollisuudet menestyä, jos suunnittelet etukäteen. Jos tämä on ei-hätäapu, lähesty terveyttä koskevaa suunnitelmaa tämän pyynnön kanssa ennen kuin suunnittelet verkko-hoitoa. Tämä prosessi voi kestää viikkoja. Tee kotitehtäväsi, jotta voit vahvistaa väitteitänne tosiasioiden, ei pelkästään mielipiteiden kanssa. Pyydä verkkoihin perustuvan perushoidon lääkärin apua kirjoittamaan terveyttä koskevaan suunnitelmaan kirjeen tai puhumaan terveyssuunnitelmasi lääkärin johtajalle siitä, miksi pyyntösi olisi kunnioitettava. Raha keskustelee, joten jos voit näyttää, miten verkko-operaattorin käyttö voi säästää sairausvakuutusyhtiön rahaa pitkällä aikavälillä, se auttaa sinua.

Kun olet vuorovaikutuksessa terveyttä koskevan suunnitelmasi kanssa, ylläpidä ammattitaitoista ja kohteliasta käyttäytymistä. Ole itsevarma, mutta ei töykeä. Jos käytät puhelinkeskustelua, hanki puhuvan henkilön nimi ja nimi. Kirjoita kaikki alaspäin. Keskustele puhelimen keskustelun jälkeen kirjeen tai sähköpostiviestin kirjoittamisesta, jossa esitetään yhteenveto puhelinkeskustelusta ja lähettämällä se puhutellesi tai hänen esimiehelleen muistutuksena keskustelun yksityiskohdista. Hanki sopimuksia kirjallisesti.

Kun neuvotellaan verkon ulkopuolisesta kattavuudesta verkon hinnoilla, on neuvoteltava ainakin kaksi asiaa: kustannusten jakaminen ja kohtuullinen ja tavanomainen maksu.

• Kustannusten jakamista koskevat neuvottelut: Kun hankit verkon ulkopuolisen hoidon PPO- tai POS-suunnitelman avulla, saatat olla korkeampi vähennyskelpoinen verkkoihin kuulumattomaan hoitoon kuin verkon hoitoon.Rahat, jotka olet aiemmin maksanut verkko-omaan vähennyskelpoisuuteen, eivät välttämättä lasku verkon ulkopuolelle vähennettävälle, joten voit aloittaa kaiken kaikkiaan nollaan. Lisäksi verkon ulkopuolisen hoidon vakuutus on yleensä huomattavasti korkeampi kuin verkon hoidossa. Neuvottele, että hoidettavasta verkosta saatavan vähennyskelpoisen maksun ja verkon sisäisen talletuskoron käyttämisestä maksetaan täsmälleen samoin kuin olisit käyttänyt verkko-operaattoria.
• Kohtuullinen ja tavanomainen maksu / saldo laskutus: Kun käytät verkon ulkopuolista palveluntarjoajaa, olet vaarassa, että laskut laskutetaan, mikä voi johtaa paljon suurempaan prosenttiosuuteen laskusta kuin olet ennustanut. Terveysvakuutusyhtiöt tarkastelevat verkon ulkopuolista laskua, esimerkiksi 15 000 dollaria, ja sanovat jotain, että tämä maksu on liian korkea kyseiselle palvelulle. Laskutus on kohtuuton. Tavallisempi ja tavanomaisempi maksu kyseisestä palvelusta on 10 000 dollaria, joten maksamme 10 000 dollarin osuutemme. ”Valitettavasti saatat joutua maksamaan 5 000 dollarin eron kustannusten jakamisen lisäksi. Lisätietoja tästä on kohdassa Balance Billing - Mitä se on ja miten se toimii.
  • Kun neuvotella verkon ulkopuolella tapahtuvasta hoidosta verkon hinnoilla, varmista, että poistat eroa sen, mitä verkon ulkopuolinen palveluntarjoaja veloittaa ja mitä terveystavoitteesi on järkevää. Tähän voi liittyä terveyttä koskeva suunnitelma, jossa laaditaan verkko-operaattorisi kanssa sopimus yhdestä hoidon jaksosta tiettyyn neuvoteltuun hintaan. Varmista, että sopimuksessa on "ei tasapainoa laskutus" -lauseke, joten et mene mihinkään muuhun kustannukseen kuin vähennyskelpoinen, kopi ja vakuutus.