Onko Gold Therapy edelleen käytössä nivelreumiin?

Aiemmin kultahoito oli kohtalaisen vakavan hoidon tavanomainen hoito. Kultayhdisteitä käytettiin nivelreuman hoitoon vuodesta 1929 lähtien. Kulta kehitettiin itse asiassa tuberkuloosihoidoksi. Tuolloin ajateltiin virheellisesti, että tuberkuloosi ja nivelreuma olivat siihen liittyviä olosuhteita. Vaikka tämä osoittautui virheelliseksi, kulta osoitti myönteistä vaikutusta nivelreumiin.

Kuinka se toimii

Vaikka kullan anti-inflammatorisen vaikutuksen mekanismia ei ole täysin ymmärretty, näyttö viittaa siihen, että kulta varastoidaan lysosomeihin, jolloin se estää antigeenisten aineiden (minkä tahansa aineen, joka stimuloi vasta-aineiden tuotantoa) ja proinflammatoristen sytokiinien vapautumista. Siksi se luokitellaan sairautta muuttavaksi reumalääkkeeksi (DMARD).

Goldin saatavuus

Kullan parenteraalisia muotoja injektoidaan ja niihin kuuluvat Myoschrysine (aurothiomalate) ja Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofiini) on oraalinen kultahoito. Vuosien varrella, kun uusia hoitoja tuli saataville, jotka tarjosivat erinomaista hyötyä ja vähemmän riskiä (esim. Muut DMARDit ja biologiset lääkkeet), kulta-injektioita määrättiin harvoin nivelreumiin. Sen käyttö väheni pääasiassa sivuvaikutusten riskin vuoksi sekä tarpeen seurata tarkasti kliinistä ja laboratoriokokeita sekä lihaksensisäisen injektion epämukavuutta.

Miten kultaa hallitaan?

Kultaiset laukaukset annetaan lihaksensisäisenä injektiona lääkäriin viikoittain ensimmäisten 20 hoitoviikon aikana ja sitten taajuus supistuu kolmen tai neljän viikon välein. Verenkuva ja virtsatesti suositellaan ennen jokaista kullan ruiskutusta, jotta varmistetaan, että se on turvallista.

Aluksi intramuskulaarinen kulta-injektio annetaan yleensä pienenä 10 milligramman annoksena kerran viikossa. Toinen 25 milligramman annos seuraa ja sitten 50 milligrammaa viikossa, kunnes saavutetaan vaste, yhteensä 750 - 1000 milligrammaa.

Sivuvaikutukset Tee Gold Therapy Challenging

Haittavaikutukset, yleisin syy lääkehoidon lopettamiseen, vaikuttavat noin 30 prosenttiin ihmisistä, jotka ovat saaneet parenteraalisia kultaa. Parenteraaliseen kultaan liittyvät yleisimmät sivuvaikutukset ovat kutina, dermatiitti, stomatiitti ja proteinuuria. Suun kullan kanssa löysät ulosteet ovat yleisiä sivuvaikutuksia, kun taas vetinen ripuli esiintyy harvemmin (jopa 5 prosenttia potilaista). Nefropatiaa ja trombosytopeniaa voi kehittyä myös kultahoidolla, varsinkin HLA-DR3-geeniä positiivisilla.

Vaikka mahdolliset sivuvaikutukset ovat olleet kultahoidon haittapuoli, on huomattava, että kullan ruiskutukset asettivat joillekin nivelreuman sairastaville pysyvää remissiota. Reumatologi Scott J. Zashin, MD kommentoi, "Jos potilas on saanut hyvän vasteen kulta-injektioihin, ne jatkuvat tyypillisesti. Kullan lopettaminen näillä potilailla voi aiheuttaa niveltulehdusreaktion toistumisen, joka ei ehkä vastaa hoidon jatkaminen kullalla."

Kuitenkin, koska kulta-laukaukset olivat vähemmän hyödynnettyjä ja kun uusia hoitoja kehitettiin, yritykset lopettivat lääkityksen. Vaikka kulta-laukausta oli kaksi (Solganol ja Myochrysine), vain Myochrysine on nyt saatavilla. Potilaille kehittyy usein reaktio siihen, jolloin hoito lopetetaan.

Suullinen kulta verrattuna ruiskutettavaan kultaan

Valitettavasti suullinen kulta tuotti vain vähäisiä hyödyllisiä vaikutuksia, joten se oli harvoin määrätty. Ridaura, oraalisen kullan valmistus, voi silti olla saatavilla, mutta sitä käytetään harvoin Yhdysvalloissa. Suun kullan todettiin olevan kohtalaisen tehokas verrattuna lumelääkkeeseen. Sitä pidettiin yhtä tehokkaana Plaquenilille (hydroksiklorokiini) ja metotreksaatille, mutta sen toksisuuspotentiaali oli suurempi.

Bottom Line

Kulta on vanhempi DMARD (sairautta muuttavat reumalääkkeet), joka on lähes kaikissa tapauksissa korvattu uusilla DMARD-lääkkeillä ja biologisilla lääkkeillä. Kullan käyttö on enimmäkseen varattu potilaille, jotka eivät reagoi metotreksaattiin, muihin vanhempiin DMARD-yhdisteisiin (kuten Plaquenil ja sulfasalatsiiniin) tai TNF-estäjiin.