Onko Digoxin edelleen hyödyllinen sydänsairauksiin?

Digitalis (foxglove-kasvista peräisin oleva aine) on yli 200 vuoden ajan ollut sydänsairauksien hoidon perusta, erityisesti sydämen vajaatoiminta ja eteisvärinä. Digoksiinia (joka on pitkälti yleisin digitaalisuus) käytetään edelleen laajalti näihin kahteen sydänolosuhteeseen.

Viime vuosikymmeninä asiantuntijat ovat kuitenkin kyseenalaistaneet, onko digoksiinia vielä käytettävä sydänsairauksien hoidossa. Tätä äskettäistä skeptisyyttä digoksiinia vastaan ​​on kaksi yleistä syytä. Ensinnäkin on kehitetty useita uudempia lääkkeitä, joiden teho on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, kun taas satunnaistetut tutkimukset, jotka osoittavat digoksiinin hyödyt, ovat olleet suhteellisen vähän. Digoksiinin todellinen kliininen hyöty on siis kyseenalaistettu.

Toiseksi digitalis-toksisuus voi olla melko vaikeaa välttää, ja se voi olla varsin vaarallista. Useimmissa tapauksissa digoksiinin sijasta voidaan käyttää muita lääkkeitä, joilla on vähemmän toksisuutta.

Näistä ongelmista huolimatta digoksiinia voi silti olla käyttökelpoinen joillakin sydämen vajaatoimintaa tai eteisvärinää sairastavilla.

Miten Digoxin toimii?

Digoksiinilla on kaksi suurta vaikutusta sydämeen.

Ensinnäkin se estää tiettyjä pumppuja sydämen solukalvoissa, mikä vähentää natriumin liikkumista solujen sisältä solujen ulkopuolelle. Tällä vaikutuksella parannetaan sydänlihaksen supistumisvoimaa. Siten heikentynyt sydänlihas voi pumpata vähän tehokkaammin, kun digoksiinia annetaan.

Toiseksi digoksiini vaikuttaa itsenäiseen sävyyn, vähentää sympaattista ("taistelua tai lentoa") ja lisää parasympaattista (emättimen) sävyä.Nämä autonomisen sävyn muutokset vähentävät sydämen sähköimpulssien johtumista AV-solmun läpi ja pyrkivät siten hidastamaan sydämen lyöntitiheyttä potilailla, joilla on eteisvärinä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että digoksiini voi parantaa sydämen lihasten supistumista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ja voi hidastaa sydämen sykettä eteisvärinästä kärsivillä ihmisillä.

Digoksiinin myrkyllisyys

Digoksiinin toksiset vaikutukset liittyvät lääkkeen veritasoihin. Valitettavasti digoksiinin terapeuttiset lääkeaineet eivät ole kovin erilaisia ​​kuin myrkylliset veripitoisuudet, joten ero riittävän digoksiinin ottamisen ja digoksiinin ottamisen välillä on usein hyvin pieni. Tämä "kapea terapeuttinen ikkuna" tekee digoksiinin turvallisen käytön monille ihmisille melko vaikeaksi.

Digoksiinimyrkyllisyys on todennäköisempi potilailla, joilla on munuaisongelmia tai alhainen kaliumpitoisuus - molemmat ovat melko yleisiä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ja diureeteilla hoidettavilla.

Digoksiinin myrkyllisiin vaikutuksiin kuuluvat hengenvaaralliset sydämen rytmihäiriöt, erityisesti kammion takykardia ja kammiovärinä, vakava bradykardia (hidas syke), sydämen lohko, ruokahaluttomuus, pahoinvointi tai oksentelu ja neurologiset ongelmat, kuten sekavuus ja näköhäiriöt. Erityisesti vähintään 30 prosenttia ihmisistä, joilla on toksisia digoksiinipitoisuuksia, ei tunnu oireista. Tämä tarkoittaa, että näissä ihmisissä voi esiintyä hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä ilman varoitusta.

Kun henkilö ottaa digoksiinia, veripitoisuudet mitataan yleensä jaksoittain, jotta ne pysyvät kapeassa terapeuttisessa ikkunassa.

Digoksiini sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Digoksiini (diureettien ohella) oli äskettäin 30 vuotta sitten hoidon perusta sydämen vajaatoiminnassa, joka johtui laajentuneesta kardiomyopatiasta - eli sydämen vajaatoiminnan aiheuttamasta sydämen vajaatoiminnasta, jolle on ominaista heikkenemisfraktio.

Mutta siitä lähtien on kehitetty useita uusia hoitoja sydämen vajaatoimintaan, joiden teho on osoitettu selvästi useissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Lääkkeitä, joiden on osoitettu parantavan oireita ja lisäävän eloonjäämistä, ovat beetasalpaajat, ACE: n estäjät, ARB-aineet ja (viimeksi) ARB-lääkkeen ja neprilysiini-inhibiittorin yhdistelmä, jota markkinoidaan Entrestona.

Lisäksi monet ihmiset, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ovat ehdokkaita sydämen uudelleensynkronointihoidolle, joka voi myös merkittävästi vähentää oireita ja parantaa eloonjäämistä.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että sydämen vajaatoiminnassa, joka johtuu laajentuneesta kardiomyopatiasta, digoksiini näyttää parantavan sydämen vajaatoiminnan oireita ja vähentävät sairaalahoidon tarvetta. Toisin kuin muutkin sydämen vajaatoiminnassa yleisesti käytettävät hoidot, digoksiinin ei näytä parantavan eloonjäämistä.

Useimmat asiantuntijat suosittelevat digoksiinin käyttöä sydämen vajaatoiminnassa vain toisen tai kolmannen linjan hoitona, jos ollenkaan. Toisin sanoen digoksiinia suositellaan yleensä vain, jos sydämen vajaatoiminta kärsii edelleen merkittäviä oireita huolimatta optimaalisesta hoidosta, joka sisältää beetasalpaajan, ACE: n estäjän tai ARB-lääkkeen, diureetit ja / tai Entresto.

Digoksiinilla ei ole hyötyä sellaisten henkilöiden hoidossa, joilla on sydämen vajaatoiminta, jossa on säilynyt ejektointifraktio eli ihmisiä, joilla on diastolinen sydämen vajaatoiminta. Digoksiini ei myöskään ole hyödyllinen akuutin sydämen vajaatoiminnan vakauttamisessa. Sen käyttö tulisi rajoittaa hoitoon niille, joilla on krooniset oireet laajentuneen kardiomyopatian sydämen vajaatoiminnassa.

Digoksiini eteisvärinän hoidossa

Kuten aiemmin todettiin, digoksiinia hidastetaan sähköimpulssien johtumista AV-solmun läpi ja sen seurauksena se voi hidastaa sydämen sykettä ihmisillä, joilla on eteisvärinä. Koska nopea sydämen lyöntitiheys on tärkein syy oireisiin, joita esiintyy eteisvärinä, digoksiinilla voi olla hyötyä oireiden lievittämisessä.

Digoksiinilla on kuitenkin taipumus olla huomattavasti vähemmän tehokkaita oireiden lievittämisessä kuin muut kaksi lääkeryhmää, joita käytetään yleisesti hidastamaan sydämen sykettä eteisvärinä, nimittäin beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat. Nämä kaksi lääkeryhmää tuottavat sykkeen hidastumista sekä levossa että harjoituksen aikana, kun taas digoksiinia hidastetaan syke vain levossa. Koska monet ihmiset, joilla on eteisvärinä, valittavat enimmäkseen huonosta liikuntatoleranssista, joka johtuu sydämen sykkeen nopeasta noususta ja lievästä liikunnasta, digoksiinin oireet ovat vähäisiä.

Lisäksi on olemassa todisteita siitä, että digoksiinin käyttö nopeuden säätämiseen eteisvärinäisillä ihmisillä liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen. Erityisesti vuoden 2017 kliinisessä tutkimuksessa todetaan, että tämä kuolleisuuden kasvu on suoraan verrannollinen digoksiinipitoisuuksiin, eli mitä korkeampi veren taso on, sitä suurempi riski. Vaikka digoksiinin kuolemantapauksen ilmeisen kohonneen riskin syy ei ole varmaa, on todennäköistä, että se johtuu sydämen rytmihäiriöiden äkillisen kuoleman suuremmasta riskistä.

Useimmat asiantuntijat ovat nyt ainakin hieman haluttomia suosittelemaan digoksiinin käyttöä sydämen sykkeen säätämiseksi eteisvärinästä kärsivillä ihmisillä. Digoksiini voi kuitenkin olla kohtuullinen vaihtoehto, jos eteisvärinästä kärsivällä henkilöllä on pysyviä ja merkittäviä oireita levossa, joita ei helpota beetasalpaajien ja kalsiumkanavasalpaajien yhdistelmä.

Sana DipHealthistä

Digoksiinia ei ollut kauan sitten keskeinen tekijä sekä sydämen vajaatoiminnan että eteisvärinän hoidossa. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin kehitetty uusia lääkkeitä, jotka ovat tehokkaampia ja turvallisempia käyttää. Useimmat asiantuntijat suosittelevat digoksiinin käyttöä vain henkilöillä, joille tämä lääke todennäköisesti tarjoaa jonkin verran erityistä ja huomattavaa hyötyä.Ja kun sitä käytetään, sitä on käytettävä varovasti.