Medicaren HCPCS-koodit maksuja varten

HCPCS-koodit ovat numeroita, jotka Medicare myöntää jokaiselle tehtävälle ja hoito, jota lääkäri voi antaa potilaalle. Jokaiselle lääketieteelliselle, kirurgiselle ja diagnostiikkapalvelulle on olemassa koodit. HCPCS tarkoittaa terveydenhuollon yhteisen menettelyn koodausjärjestelmää.

Koska kaikki käyttävät samoja koodeja samaa tarkoitusta varten, ne varmistavat yhdenmukaisuuden.Esimerkiksi riippumatta siitä, mihin lääkäriin Medicare-potilas vierailee allergia-injektioon (HCPCS-koodi 95115), Medicare maksaa lääkärille saman verran. Toinen sama lääkäri olisi samassa maantieteellisessä alueella.

CMS, Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskus, valvoo HCPCS-laskutuskoodeja. Ne perustuvat American Medical Associationin kehittämiin CPT-koodeihin (nykyiset menettelytekniikan koodit). HCPCS-koodit säännellään HIPAA: lla, mikä edellyttää, että kaikki terveydenhuollon organisaatiot käyttävät vakiokoodeja terveydenhuollon tietoja koskevissa liiketoimissa.

HCPCS-koodien ja muokkaajien tasot

HCPCS sisältää kaksi kooditasoa.

1. Taso I koostuu CPT-koodeista. CPT: n tai nykyisen menettelyn terminologian koodit koostuvat viidestä numerosta ja niitä hoitaa American Medical Association (AMA). CPT-koodeja käytetään lääkärien tai muiden lisensoitujen ammattilaisten tilaamien lääketieteellisten palvelujen ja menettelyjen tunnistamiseen.
2. HCPCS: n II taso on aakkosnumeerisia koodeja, jotka koostuvat yhdestä aakkosellisesta kirjaimesta, jota seuraa neljä numeroa ja joita hallinnoi Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskus (CMS). Nämä koodit tunnistavat muun kuin lääkärin palvelut, kuten sairaankuljetuspalvelut, kestävät lääkinnälliset laitteet ja apteekit. Nämä eivät tyypillisesti ole kustannuksia, jotka johtuvat lääkärin toimistosta, joten Medicare tai Medicaid hoitaa ne eri tavalla kuin sairausvakuutusyhtiö.

Jotkin HCPCS-koodit edellyttivät modifikaattoreiden käyttöä. Ne koostuvat kahdesta numerosta, kahdesta kirjaimesta tai aakkosnumeerisesta merkistä. HCPCS-koodimuuttajat antavat lisätietoja suoritetusta palvelusta tai menettelystä. Modifikaattoreita käytetään tunnistamaan kehon alue, jossa menettely suoritettiin, samassa istunnossa useita menettelytapoja tai osoittavat, että menettely aloitettiin, mutta lopetettiin.

Joskus palvelut ryhmitellään aina yhteen, jolloin niiden koodit voidaan myös ryhmitellä. Näitä kutsutaan "niputetuiksi" koodeiksi.

Lääketieteellisen toimiston henkilökunnan ja tarjoajien merkitys

Palveluntarjoajien tulisi olla tietoisia kunkin vakuutuksenantajan HCPCS-koodin ohjeista erityisesti silloin, kun laskutetaan Medicare- ja Medicaid-vaateita. Medicarella ja Medicaidilla on yleensä tiukemmat ohjeet kuin muut vakuutusyhtiöt.

Palveluntarjoajien ja lääketieteellisten toimistojen johtajien on varmistettava, että niiden lääketieteelliset kooderit pysyvät ajan tasalla HCPCS-koodeista. HCPCS-koodit päivitetään määräajoin, koska uusia menetelmiä kehitetään ja nykyiset koodit tarkistetaan tai hylätään.

Jos potilaat voivat löytää HCPCS / CPT-koodeja

Potilaat voivat löytää HCPCS / CPT-koodeja useissa paikoissa. Kun lähdet lääkärin toimistosta, sinulle annetaan tarkistus tapaamisestasi, jossa voi olla pitkä luettelo mahdollisista palveluista, joita lääkäri on antanut, ja jotkut heistä kiertivät. Liittyvät numerot, yleensä viisi numeroa, ovat koodeja.

Jos nimittäminen edellyttää lääkärin suorittamaa laskutusta jälkikäteen tai rinnakkaisvakuutukseen, koodit saattavat olla kyseisillä laskuilla.

Viisas potilas ja älykäs terveydenhuollon kuluttaja käyttävät näitä koodeja lääkärien, testauskeskusten, sairaaloiden tai muiden tilojen lääketieteellisten laskutusten tarkistamiseen. Se on hyvä tapa olla varma, että vakuutuksesi (ja yhdessä maksamasi ja yhteisvakuutus) maksavat vain niistä palveluista, jotka sait.

Jos saat lääkäriltä tai sairausvakuutukselta lausuntoja ja HCPCS / CPT-koodit eivät näy, ota yhteyttä lähettäneeseen osapuoleen ja pyydä uutta lausuntoa, joka sisältää koodit.