Vaiheittainen tarkastelu Avoimen sydämen ohitusleikkauksen avulla

Usein kutsuttu CABG-leikkaus tai avoin sydänleikkaus, sepelvaltimon ohitusleikkausleikkaus on kirurginen hoito, joka valitaan sydämen ympärillä oleville tukkeille valtimoille.

Sydän pumppaa verta koko kehoon, mutta silti riippuu verisuonten sarjasta, jota kutsutaan sepelvaltimoiksi oma verivarasto. Jos verisuonet tukkeutuvat voimakkaasti - sairaus, joka tunnetaan sepelvaltimotautina - happi ei saavuta sydänlihaksia ja vaurioita ilmenee.Avoin sydänleikkaus tai ohitusleikkaus pidetään sepelvaltimotaudin "kultaisen standardin" hoitona.

Sydänvaurioiden välttämiseksi seerumin valtimoiden läpi virtausta on lisättävä. Avoimen sydänleikkauksen aikana tukkeutuneet verisuonet poistetaan tai ohitetaan verisuonten kanssa, jotka on otettu toisesta kehon osasta. Useimmissa leikkauksissa käytetään 2-4 sepelvaltimoa, jotta sydämen virtaus olisi riittävä.

Ohitusleikkausta kuvataan usein kuinka monta ohitusta täydennetään, kuten kaksinkertainen ohitus, kolminkertainen ohitus tai nelinkertainen ohitus.

Indikaatiot avoimelle sydämen ohitusleikkaukselle

• Suuret ruokavalion muutokset, tupakoinnin lopettaminen ja lisääntynyt liikunta eivät ole parantaneet sepelvaltimotautiakaan
• Angioplastiikka on epäonnistunut, ei ole tarkoituksenmukainen tai valtimotila on jäädytetty uudelleen angioplastian jälkeen
• Vaikea rintakipu esiintyy aktiivisuudessa
• Testaus osoittaa vakavaa sairautta vasemman pääkoronaron valtimossa
• Testaus osoittaa vakavaa tautia useissa valtimoissa
• Stentit eivät toimineet, niitä ei voitu sijoittaa tai ne tarvitsevat uudelleen
• Vasemman kammion ei toimi kunnolla sepelvaltimotaudin vuoksi
• Välitön sydänvaurio

Valmistautuminen avoimen sydämen ohitusleikkaukseen

Monet sydänkirurgit järjestävät laaja-alaisen testauksen ennen leikkausta selvittääkseen, mitkä verisuonet ovat tukossa ja tukoksen vakavuudesta. Angiogram on yksi avohoitopotilas, joka käyttää röntgensäteitä sepelvaltimotaudin vakavuuden määrittämiseen.

Stressitesti, sähkökardiogrammi (EKG) ja verikokeita tehdään yleensä ennen leikkausta. Verikokeet voidaan toistaa välittömästi ennen leikkausta sen määrittämiseksi, onko potilas todennäköisesti vuotanut leikkauksen aikana yleisen terveydentilansa ohella.

Kirurgilla voi olla hyvin täsmällisiä ohjeita potilaille, jotka on tarkoitettu ohitusleikkaukseen. Näihin ohjeisiin voi sisältyä reseptilääkkeiden, ruokavalion ja juomisen muutokset sekä tupakointitavat.

On-Pump Open Heart Bypass -leikkaus

Avoin sydämen ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, mikä edellyttää, että potilas on hengityslaitteella leikkauksen aikana.

Kirurgia alkaa korjata verisuonet, jotka tulevat siirroksiin. Jalan saphenous-laskimoa käytetään yleisesti, koska se on riittävän pitkä luomaan useita siirtoja. Jos saphenous-laskimoa ei voida käyttää, sen sijaan voidaan käyttää aluksia varresta. Vasen sisäinen rintarauhas käytetään yhden siirteen ja otetaan sen jälkeen, kun rinta on avattu leikkaukseen.

Kun saphenous veina on saatu takaisin, rinta aukeaa tekemällä viilto rintalastan tai rintalastan yli. Kirurgi leikkaa sitten rintalastan, jolloin rintaontelo avataan, jolloin kirurgi pääsee sydämeen.

Perinteisessä CABG-menettelyssä sydän pysäytetään kaliumliuoksella, joten kirurgi ei yritä työskennellä liikkuvaa astiaa, ja veri kierrättää sydän-keuhkosyöpä. Tällä hetkellä sydän-keuhkotekniikka tekee sydämen ja keuhkojen työtä ja hengityslaitetta ei käytetä.

Kirurgi sijoittaa siirteet, joko uudelleen suuntautuneen veren tukkeutumisen estämiseksi tai poistetun ja korvattavan aluksen poistamiseksi. Sydämen keuhkoisen ohituskoneen määrä riippuu siitä, kuinka nopeasti kirurgi pystyy toimimaan, ensisijaisesti, kuinka monta siirtoa tarvitaan.

Kun siirteet ovat täydellisiä, sydän alkaa ja antaa veren ja hapen keholle. Rintalasta palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja suljetaan kirurgisella langalla lujuuden varmistamiseksi, luun täytyy parantua ja viilto on suljettu.

On-Pump Open Heart Surgeryn ammattilaiset

• Kirurgi voi toimia nopeammin, koska sydän on edelleen
• Hyvin pieni verta tekee leikkauksesta nopeamman
• Sopiva epävakaalle potilaille

Haittoja on-Pump Open Heart Surgery

• Lisääntynyt tulehdus / hyytyminen leikkauksen jälkeen
• Verensiirto todennäköisemmin leikkauksen jälkeen kuin offpumpulla
• Suurempi nesteenpidätyskyky kuin pumppu
• Korkeampi munuaisvaurion vaara kuin pumpun päällä
• Pidempi sairaala on kuin pumppu
• Lisääntynyt iskuhäiriö

Off-Pump Open Heart Surgery

Sydämen tai "off-pumppujen" leikkauksen prosessi on olennaisesti sama kuin pumpun leikkaus, mutta sydän ylläpitää veren virtausta kehon aikana. Heart-lung-koneen sijaan sydän edelleen voittaa, mutta oksastettu alue pidetään edelleen kirurgisissa välineissä. Noin 20% ensimmäisen kerran CABG-potilailla on off-pump-leikkaus.

Ammattilaiset Off-Pump Open Heart Surgery

• Sydän liikkuu ja leikkaus hidastuu
• Vähemmän veren menetys ja vähemmän verensiirtoja
• Vähentynyt iskuhäiriö
• Sairaalan oleskelun väheneminen
• Edullisempi

Haitat Off-Pump Open Heart Surgery

• Enintään 70% potilaista ei hyväksytä anatomian tai lääketieteellisen tilan vuoksi
• Harvoin suoritetaan epävakaa potilas

Elpyminen avoimesta sydänkirurgista

Useissa leikkauksissa lääkkeitä annetaan herätä potilas välittömästi sen jälkeen, kun viilto on suljettu. Useimmat kirurgit haluavat sallia CABG-potilaiden heräämisen hitaasti, jotta sydänin kohdistuva stressi, joka saattaa ilmetä äkillisesti, voi tapahtua.

Potilas viedään elpymisalueelle, yleensä sydämen tai kirurgisen tehohoitoyksikön hoitoon, joka tulee anestesiasta. Kriittinen hoitoympäristö on välttämätön, jotta potilas saa yhdestä hoitotyöstä ja jatkuvasta seurannasta. Tällä hetkellä hengityslaite pysyy käytössä ja antaa hengitystukea potilaan ollessa rauhoitettu.

Yksi tai useampia rintakehän putkia, suuria putkia, jotka työnnetään kirurgisen kohdan ympärille, auttavat poistamaan veren, joka on mahdollisesti kerääntynyt sydämen ympärille. Suuri IV kutsutaan myös Swan-Ganziksi, jolloin henkilökunta voi seurata kriittisiä sydämen toimintoja ja infusoida lääkkeitä.

Kun anestesia-aineet kuluvat pois ja potilas on hereillä, hengitysputki poistetaan (prosessi, jota kutsutaan ekstubaatioksi) ja potilas pystyy hengittämään omasta. Välittömästi extuboinnin jälkeen lisähappi voidaan antaa nenän avulla hengityksen aikaansaamiseksi. Happihoitoa ja hengitystä tarkkaillaan tarkasti, ja jos potilas ei pysty hengittämään riittävästi ilman ilmanvaihtoa, hengitysputki asetetaan takaisin.

Kun heräävät ja hengittävät itsestään, potilas aloittaa tiukan kuntoutuksen alkaen istumalla sängyn reunalla tai seisomaan ja kävellen muutaman askeleen tuolille. Potilasta neuvotaan liikkumiskeinoilla, jotka minimoivat kivun ja kuinka kirurgisen haavan suojelu. Tällä hetkellä kipulääkitys on käytettävissä, jotta potilas voi liikkua ilman voimakasta kipua.

CABG-potilas pysyy yleensä tehohoidossa vähintään 24 tuntia. Rintaputket poistetaan yleensä 48 tunnin kuluessa leikkauksesta, ennen kuin ne siirtyvät astelevyyn. Monet CABG-potilaat osoittavat merkittävää parannusta kiputasossa, kun rintaputket poistetaan.

Elämä avoimen sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

CABG ei ole sydänsairauksien hoito; se on erittäin tehokas hoito. CABG-potilas, joka ei noudata lääkärin ohjeita vaihtaa ruokavaliota, lopettaa tupakoinnin, liikuntaa, laihtua tai hallita verensokeriaan, saattaa havaita, että sepelvaltimotauti on palannut ja estää uusia siirtoja.

Jotkut potilaat saattavat tarvita kuntoutusta palattuaan kotiin auttamaan voimaa ja kestävyyttä. Joillakin laitoksilla on erikoistunut sydän-kuntoutusohjelma, kun taas toiset käyttävät fyysisten terapeuttien palveluja.