Kognitiivinen vajaatoiminta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Useiden vuosien ajan kirurgin pukuhuoneessa (joka todella on paljon yhteistä muiden tyyppisten pukuhuoneiden kanssa) sydänkirurgit mainitsevat toisilleen ilmiön, jota usein kutsutaan "pumppupääksi". Pumpun pää oli termi, jota käytettiin kuvaavat mielenterveyden kapasiteetin heikkenemistä, joskus he havaitsivat potilaillaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Se sai tämän nimen, koska oletus oli, että kognitiivinen heikkeneminen ohitusleikkauksen jälkeen liittyi sydänpulmonaalisen ohituspumpun käyttöön toimenpiteen aikana.

Pitkästä aikaa puhuminen tästä ilmiöstä ei koskaan tullut kauas kauempaa pukuhuoneesta.

Mutta vuonna 2001 Dukein yliopiston tutkimus näytti vahvistavan sen, mitä monet lääkärit olivat pitkään epäiltyjä, mutta olleet haluttomia keskustelemaan avoimesti. Nimittäin huomattava osa ihmisistä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen näkee myöhemmin mitattavissa olevan (mutta useimmiten väliaikaisen) heikkenemisen heidän mielenterveydessään. Tämä tutkimus sai paljon julkisuutta julkaisemisen jälkeen New England Journal of Medicine, ja aiheutti paljon huolenaiheita sekä lääkäreille että potentiaalisille potilaille. Mutta huoli hidastui nopeasti, eikä yleisö todellakaan ole kuullut kovinkaan paljon siitä.

Kuitenkin välivuosina on paljon enemmän tietoa mentaalisista muutoksista ohitusleikkauksen jälkeen. Yksi asia on, että ilmiö on todellinen. Toisaalta se ei luultavasti ole sidoksissa ohivirtauspumpun käyttöön, vaan se liittyy todennäköisemmin suurten verisuonten manipulointiin, joka on välttämätön tämän tyyppisen leikkauksen aikana.

Vaikka kirurgit eivät silti halua puhua siitä julkisesti, post-bypass-leikkauksen kognitiivinen heikkeneminen on niin yleistä, että ihmisillä, joilla on tämä leikkaus ja heidän rakkaansa, pitäisi saada tietoinen siitä etukäteen, joten he ovat valmiita selviytymään siitä, jos se ilmenee.

Mitä tarkoitetaan kognitiivisella heikkenemisellä?

Yksinkertaisesti sanottuna "kognitiivinen heikkeneminen" on terminologian lääkärit käyttävät erilaisia ​​yleisiä neurologisia puutteita, jotka voidaan havaita ohitusleikkauksen jälkeen.

Näihin voi kuulua jokin tai kaikki seuraavista: huono tarkkaavaisuus, heikko muisti, heikko päätöksenteko, kyvyttömyys keskittyä, vähentynyt liikkumisnopeus ja yleinen heikentyminen kyvystä ajatella selkeästi. Vakavia oireita, kuten ylenmeno delirium, näkyy myös harvoin. Nämä oireet voivat esiintyä välittömästi leikkauksen jälkeen, ja ne voivat vaihdella voimakkaasti heikossa havaittavuudesta johtuen (tässä tapauksessa vaaditaan hienostuneita neurokognitiivisia tutkimuksia niiden havaitsemiseksi).

Kognitiiviset vajeet yleistyvät yleensä vähitellen muutaman viikon tai kuukauden ajan, mutta joissakin tapauksissa ne voivat jatkua vuosia.

Kuinka yleinen on ongelma?

Sen lisäksi, että ensimmäinen tutkimus todellakin tarkastelisi tätä ilmiötä, 2001 Dukein tutkimus teki myös selväksi, että kognitiivinen heikkeneminen voi olla yllättävän usein ja varsin hitaasti. Tässä tutkimuksessa 261 ihmistä (keski-ikä 61), joilla oli ohitusleikkaus, testattiin muodollisesti kognitiivisen kapasiteetin (eli henkisen kyvyn) mittaamiseksi neljällä eri ajalla: ennen leikkausta kuuden viikon kuuden kuukauden kuluttua ja viiden vuoden kuluttua ohitusleikkauksesta. Osallistujien katsottiin olevan merkittäviä arvonalentumisia, jos heillä oli 20 prosentin lasku testipisteissä. Tutkijat havaitsivat, että 42 prosentilla potilaista oli leikkauksen jälkeen vähintään 20 prosenttia pienempi testitulos ja että monissa tapauksissa kognitiivisen kapasiteetin väheneminen jatkui viiden vuoden ajan.

Havainto, että kognitiivinen heikkeneminen tapahtuu ohitusleikkauksen jälkeen, ei ole mikään yllätys kenellekään, joka huolehtii näistä ihmisistä. Mikä yllätys oli Dukein tutkimuksen ongelman korkea esiintyminen ja sen pysyvyys. Tämä tutkimus aiheutti näin ollen paljon surua sekä lääkäreiden että yleisön keskuudessa.

Duke-tutkimusta on arvosteltu asianmukaisesti, koska sillä ei ole satunnaistettua kontrolliryhmää. Sen sijaan tutkijat vertailivat tuloksiaan vastaavan tutkimuksen tuloksista samanikäisten sepelvaltimotaudin (CAD) potilailla, joilla ei ollut ohitusleikkausta. He havaitsivat, että niillä, jotka saivat ohitusleikkauksen, saivat kognitiivisen häiriön lisääntymisen kuin CAD-potilaat, joilla ei ollut leikkausta. Kuitenkin, koska bypass-leikkauksen saaneilla ihmisillä on usein vaikeampi CAD, nämä populaatiot eivät ole suoraan vertailukelpoisia.

Todella satunnaistettu tutkimus (jossa CAD-potilaat saivat satunnaisesti leikkauksensa verrattuna ei-kirurgiseen päätökseen) olisi kuitenkin mahdotonta (ellei ole epäeettistä). Jotta voitaisiin yrittää luonnehtia ongelman tiheämpää tilannetta, useita muita tämän ilmiön tutkimuksia on tehty vuosien välissä käyttäen erilaisia ​​neurokognitiivisia testausmenetelmiä, erilaisia ​​ohitusleikkauksia ja erilaisia ​​seuranta-aikajaksoja.

Vaikka tutkimustulokset ovat varsin vaihtelevia (kognitiivisen heikkenemisen esiintyvyys vaihtelee 3%: n ja 79%: n välillä), ei todellakaan ole kysymys siitä, onko ilmiö todellinen vai ei. Se on. Lisäksi kognitiivinen vajaatoiminta on erityinen riski sydänkirurgisten toimenpiteiden kanssa, koska samaa esiintyvyyttä ei näy muilla verisuonisairauksilla, kuten leikkaus perifeerisen verisuonisairauden varalta.

Mikä aiheuttaa kognitiivisen vajaatoiminnan ohitusleikkauksen jälkeen?

Tarkka syy kognitiivisen heikkenemisen seurauksena ohitusleikkausta ei tiedetä. On todennäköisesti useita tekijöitä, jotka voivat tuoda sen.

Alunperin sen oletettiin johtuvan pienistä verihyytymien aivoista, jotka liittyivät sydän-keuhko-ohituspumpun käyttöön. Viimeaikaisemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että nykyaikaisen "off pumppujen" ohitusleikkauksen käyttäminen ei ole vähentänyt kognitiivisen heikkenemisen esiintyvyyttä.

Teoria, jolla on eniten vetovoimaa tänään, on se, että sydämen ja aortan manipulointi voi tuottaa pieniä verihyytymiä, joita kutsutaan mikroemboleiksi, jotka voivat kulkea aivoihin ja aiheuttaa vahinkoa siellä. Intraoperatiiviset tutkimukset, joissa käytetään transkraniaalisia Doppler-tekniikoita, ovat vahvistaneet, että aivojen mikroembolien suihkut ovat yleisiä ohitusleikkauksen aikana ja muut tutkimukset, joissa käytetään pre- ja postoperatiivisia MRI-skannauksia, ovat osoittaneet pieniä iskeemisiä vaurioita (pieniä aivohalvauksia) ihmisten aivoissa kognitiivinen heikkeneminen. Nämä tutkimukset ovat kuitenkin saaneet aikaan sekalaisia ​​tuloksia, eikä mikroembolien aiheuttamaa roolia ole vielä osoitettu.

Muut potentiaaliset syyt, kuten verenpaineen lasku, hypertermia (korkea kehon lämpötila) ja veren happipitoisuuden piteneminen, jotka voivat tapahtua sydänkirurgian aikana tai välittömästi leikkauksen jälkeen, voivat myös olla tärkeitä.

Tiedämme varmasti, että ihmiset, joilla on merkittäviä riskitekijöitä yleistyneille verisuonisairauksille, ovat todennäköisemmin kokeneet kognitiivisen heikkenemisen. Näitä riskitekijöitä ovat karotidien valtimoiden, pitkälle edenneen iän, verenpainetaudin ja aiemman aivohalvauksen historia.

Sana DipHealthista

Tehdessään merkittäviä päätöksiä lääketieteellisestä hoidosta kannattaa varmistaa, että lääkäri ottaa huomioon kaikki potentiaaliset riskit ja edut - jopa ne, jotka ovat epämiellyttäviä puhua, kuten kognitiivisen heikkenemisen vaara.

Jos lääkäri suosittelee sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, sinun on varmistettava, että sinulla on vastauksia seuraaviin kysymyksiin:

• Onko leikkaus todennäköisesti pidentää eloonjäämistään vai onko se tehtävä sähköisesti pelkästään oireiden lievittämiseksi?
• Onko olemassa muita elinkelpoisia vaihtoehtoja, kuten lääkitystä tai stenttiä?
• Mitkä ovat näiden vaihtoehtojen suhteelliset riskit ja edut?
• Jos sinulla on leikkaus ja kokemus kognitiivisista oireista, millaisia ​​resursseja lääkäri on käsitellä niitä, auttaa sinua palauttamaan ja auttaa sinua ja rakkaitaan selviytymään, kunnes oireesi paranevat?

Jos leikkausta suositellaan ja sitä ei pidetä hätätilanteena, tämä on yksi päätös, josta voimakkaasti kannattaa ottaa toinen lausunto.

Jos päätät ohittaa leikkauksen, muista, että useimmilla näistä tutkimuksista suurin osa ihmisistä ei ollut heikentynyt henkistä kapasiteettiaan, että he huomasivat sen päivittäisessä elämässään, ja että suurin osa niistä, jotka did, heidän kognitiivinen heikkeneminen lopulta ratkaistu.