Miksi jotkut lääkärit eivät hyväksy Medicarea tai vakuutusta

Kaikki lääkärit eivät hyväksy Medicarea.Jotkut eivät enää ota yksityistä vakuutusta. Medicare ja Medicaid ovat molemmat nähneet viime vuosina huomattavia muutoksia ja kaupalliset vakuutussuunnitelmat ovat vähentyneet yhä enenevässä määrin. Näistä syistä monet terveydenhuollon tarjoajat ovat kääntyneet pois byrokratiasta yksinkertaisen lähestymistavan hyväksi.

Hallinnollinen rasitus

Lääke on tullut byrokratiaksi. Lääkärin on täytettävä lomake lomakkeen jälkeen, jotta saat vakuutuksen, mukaan lukien tietyt testit ja hoidot. He tarvitsevat lisähenkilöstöä käsittelemään ylimääräisiä paperityötä, puheluita, uudelleenlähetyksiä ja neuvotteluja vakuutusyhtiöiden kanssa. Hyvin ristiriitaisessa prosessissa vakuutusyhtiöt voivat kieltää kattavuuden potilaille, jotka todella tarvitsevat sitä. Tämä rajoittaa lääkärin harjoittamaa lääkettä.

Puhuminen lääketieteen harjoittajista, Medicare haluaa kertoa lääkärille, miten tämä tehdään. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Ainoat lyhenteet riittävät antamaan lääkärille päänsärkyä. Menemättä yksityiskohtiin jokaisesta, nämä ovat erilaisia ​​kannustinohjelmia, joita Medicare- ja Medicaid-palvelut (CMS) edellyttävät lääkäriltään. Jokaisella ohjelmalla on omat tiukat vaatimukset, ja jos ne eivät täyty, palveluntarjoaja voi joutua seuraamuksiin. Se vaikuttaa myös siihen, miten lääkäri syöttää tietoja terveystietoihin.

Tämä vie meidät sähköiseen terveystietueeseen (EHR). Vaikka aikomus oli hyvä (lääketieteellisten tietojen saatavuuden tehostamiseksi), täytäntöönpano on ollut vähiten haastavaa. EHR-järjestelmää ei ole olemassa, joten lääkärit eivät voi jakaa tietoja muiden hoitoon osallistuvien lääketieteen tarjoajien kanssa. Itse tietojen syöttö voi olla hankalaa, riippumatta siitä, mitä järjestelmää käytät. Kun lisäät kaikki CMS-kannustinohjelmat yhdistelmään, lääkäri napsauttaa pois laatikoista, jotta se "täyttäisi kriteerit" enemmän kuin hän hoitaa potilaita. Itse asiassa vuonna 2017 tehty tutkimus Terveysasiat osoittaa, että lääkäri viettää enemmän aikaa EHR: hen kuin potilaan kanssa.

Taloudellinen rasitus

Keskimäärin Medicare maksaa lääkäreille vain 80 prosenttia siitä, mitä yksityiset sairausvakuutus maksaa. Silloin yksityiset suunnitelmat pitävät hinnat edelleen matalalla tasolla. Monet väittävät, että Medicare-korvaukset eivät ole pysyneet inflaation tahdissa, varsinkin kun kyse on lääketieteellisen käytännön käyttökustannuksista.

Kun maksetaan, Medicare on täynnä viivästyksiä. Sama pätee kaupallisiin suunnitelmiin. CMS raportoi, että sähköinen vaate voidaan maksaa jo 14 vuorokautta ja paperipyyntö jo 28 päivän kuluessa siitä, kun se on vastaanotettu, mutta todellisuus on usein aivan erilainen. Jos vaatimukseen liittyy kysymyksiä (ja vaikka niitä ei ole), palveluntarjoajan palauttaminen voi kestää kuukausia.

Myös Medicare leikkaa säännöllisesti korvauskorot, mikä tarkoittaa, että lääkärit ansaitsevat vähemmän toimistokäyntejä ja erilaisia ​​menettelyjä. Vuonna 2019 CMS aikoo toteuttaa uuden mallin, joka maksaa kiinteät maksut toimistokäynneistä riippumatta siitä, kuinka monimutkaisia ​​ne ovat. Tämä vähentää huomattavasti maksuja lääkäreille, jotka hoitavat vanhuksia, joilla on useita kroonisia sairauksia.

Lääkärin palaminen

Lääketieteessä ihmisten vaara ja hyvinvointi ovat vaarassa, ei vain potilaille vaan myös lääkärille. Lääkäri on elinvoimainen työ, jossa on pitkiä tunteja ja elämää muuttavia tehtäviä. Se voi ottaa maksun fyysisesti ja emotionaalisesti, varsinkin silloin, kun lääkäri ei tunne tukevansa järjestelmää, joka näyttää johtuvan enemmän vakuutus voitoista kuin potilaan hoidosta. Totuus on, että lääkäreillä on korkein itsemurhamäärä missä tahansa ammatissa.

Nykyään lääkärit kohtaavat kasvavia vaatimuksia vähemmän resursseja. Matala lääke- ja vakuutuskorvaus voi vaikeuttaa lääkärin pysymistä yksityisessä käytännössä. Jos lääkäri ei omista omaa käytäntöään (vähemmän ja vähemmän näinä päivinä), heidän työnantajansa tarvitsevat usein heidän nähdä enemmän potilaita. Ainoastaan ​​niin monta tuntia päivässä, kun nähdä enemmän potilaita, viettää vähemmän aikaa jokaisen kanssa. Jokaisella vierailulla on omat hallinnolliset vanteet ja monet lääkärit joutuvat työskentelemään myöhässä tai muuten ottamaan työnsä kotiin heidän kanssaan viimeistelemään tarvittavat asiakirjat. Tämä vaikeuttaa työ- ja yksityiselämän tasapainon säilyttämistä.

Yksinkertaisesti sanottuna monet lääkärit ovat palaneet. Jos haluat ottaa takaisin valvonnan, jotkut lääkärit ovat päättäneet jättää Medicare ja suuret vakuutusyhtiöt käyttämään käytäntöjä, jotka houkuttelevat paremmin heidän tunteitaan. Näin he näkevät vähemmän potilaita ja viettävät enemmän laatuaikaa heidän kanssaan.

Opettaminen pois Medicaresta

Suurin osa palveluntarjoajista, jotka hoitavat aikuisia, hyväksyvät Medicaren vakuutuksen. Se on tärkeä osa heidän lääketieteellistä käytäntöään. Jotkut lääkärit, jotka valitsevat Medicaren, eivät kuitenkaan halua osallistua Medicare Physician Fee Schedule -ohjelmaan. Maksuaikataulu julkaistaan ​​vuosittain ja se on suositeltu luettelo lääkinnällisten palvelujen hinnoista. "Osallistuva palveluntarjoaja" hyväksyy toimeksiannon eikä voi veloittaa sinua enemmän kuin tämä summa. "Ei-osallistuva palveluntarjoaja" voi veloittaa jopa 15 prosenttia enemmän (tunnetaan rajoittavana maksuna) ja olla edelleen osa Medicare-ohjelmaa.

Muut lääkärit ja lääketieteen tarjoajat jättävät lääkkeensä kokonaan pois. Syyskuusta 2018 lähtien on yli 22 000 lisensoitua lääketieteen tarjoajaa (lääkäreitä ja muita terveydenhuollon ammattilaisia), jotka eivät ota Medicarea maksua vastaan. He voivat halutessaan hyväksyä yksityiset vakuutussuunnitelmat tai voivat valita, että heidän potilaidensa maksavat kaikki taskut. Tällöin saatat joutua esittämään vakuutussuunnitelman vaatimukset itse, jos haluat korvata tietyt testit ja menettelyt.Jotkut käytännöt ovat jopa kääntyneet uusiin hoitomalleihin, kuten concierge-lääketieteen ja suoran ensiavun hoitoon. Tällaisissa tapauksissa palveluntarjoajasi maksavat kuukausittaisen tai vuosimaksun hoidosta.

Mitä voit tehdä

On selvää, että et voi vahvistaa lääkärisi hyväksyä lääkettä. Vaikka voisit maksaa ulos taskustasi hoitoa varten tai pyytää alennusta, on taloudellisempaa löytää lääkäri, joka ottaa Medicarea. Medicaren verkkosivuilla on luettelo ilmoittautuneista lääkäreistä. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, vakuutusyhtiö antaa sinulle hakemiston osallistuvista lääkäreistä verkossa.

Vain siksi, että lääkäri hyväksyy Medicaren, ei tarkoita, että he vievät sinut potilaaksi. Edellä mainittujen taloudellisten syiden vuoksi jotkut lääketieteelliset käytännöt hyväksyvät vain tietyn määrän Medicare-potilaita. Soita eteenpäin selvittääkseen, onko heidän toimistonsa hyväksynyt uusia Medicare-potilaita.

Muut ihmiset voivat kääntyä kiireellisiin hoitokeskuksiin, joita kutsutaan myös "klinikoiksi", "itsenäisiksi klinikoiksi" tai "doc-in-a-boxiksi" saadakseen hoitoa. Yhdysvalloissa on yli 18 000 näistä klinikoista, ja suurin osa näistä keskuksista ottaa Medicare-potilaita. Amerikan kiireellistä hoitoa käsittelevällä akatemialla on valtion kiireellinen hoitokeskus.

Sana DipHealthistä

Ei jokainen lääkäri hyväksy Medicarea. Jotkut lääkärit menevät niin pitkälle, että he kieltäytyvät kokonaan vakuutuksista, jopa yksityisistä suunnitelmista. Lääkärille asetettu hallinnollinen ja taloudellinen rasitus Medicare voi auttaa sinua ymmärtämään, miksi näin on. Tämän tiedon avulla voit siirtyä eteenpäin ja löytää lääkärisi, joka sopii parhaiten tarpeisiisi.