Transkatetrin aorttaventtiilin implantaatio tai TAVI

Ihmisille, joilla on aortan venttiilin vaikea sairaus, kirurgisen venttiilin vaihto on usein ainoa hoito, joka tarjoaa huomattavan helpotuksen. Aortan venttiilikirurgiassa on kuitenkin merkittäviä riskejä. Transkatetrin aorttaventtiilin implantointi (TAVI) kehitettiin pyrkimyksenä kehittää vähemmän invasiivinen lähestymistapa sairastuneiden aorttaventtiilien korvaamiseen.

TAVI: ssa keinotekoinen aorttaventtiili istutetaan hienostuneen katetrointimenettelyn avulla. Vaikka TAVIa pidetään edelleen uudena menetelmänä, se on hyväksytty Yhdysvalloissa ja Euroopan unionissa tiettyjen korkean riskin potilaiden, joilla on vaikea aortan stenoosi, hoitoon.Euroopassa se on myös hyväksytty joidenkin vakavan aortan regurgitaation hoitoon.

Tietoja aortan venttiilin taudista

Aortan stenoosissa aorttaventtiili on osittain tukossa, mikä pakottaa sydämen toimimaan paljon vaikeammin veren pumppaamiseksi kehoon. Aortan regurgitaatiossa aorttaventtiili ei sulkeudu kokonaan, jolloin veri virtaa takaisin sydämeen, kun venttiilin oletetaan olevan suljettu. Lopulta jompikumpi näistä aortan venttiilin olosuhteista voi edetä sydämen vajaatoimintaan, mikä aiheuttaa turvotusta (turvotusta), hengenahdistusta ja (usein) kuolemaa.

Vaikka aortan venttiili-taudin oireita voidaan hallita jonkin aikaa käyttämällä sydänsairauden hoitoa, mikään lääke ei voi vapauttaa aortan venttiilin mekaanista ongelmaa. Ainoa todella tehokas hoito on sairaan aorttaventtiilin kirurginen korvaaminen keinotekoisella venttiilillä.

Valitettavasti aorttaventtiilien vaihdon standardimenetelmä vaatii suuren avoimen sydämen kirurgisen toimenpiteen, ja erityisesti iäkkäillä potilailla, jotka kehittävät tyypillisimmin aortan stenoosia, kyseessä on merkittävä riski.

TAVI-menettelytapa on kehitetty aorttaventtiilin vaihtamiseen mahdollisesti pienemmäksi riskiksi.

Miten TAVI-laitteet asennetaan?

Kaksi TAVI-laitetta on FDA: n hyväksyntä Yhdysvalloissa - Edwards SAPIEN -venttiili ja Medtronic CoreValve. Euroopassa on hyväksytty useita muita TAVI-laitteita. Kaikki nämä laitteet toimivat samalla tavalla: Keinotekoinen venttiili on kiinnitetty katetriin kiinnitettyyn kaatuneeseen johdinkehykseen. Katetri asennetaan verisuoniin (yleensä reisiluun valtimo lähelle nivusia) ja etenee aorttaventtiilin alueelle. Kun se on paikallaan, vaijerirunko laajennetaan puhaltamalla ilmapallo.

Tämä mahdollistaa keinoventtiilin avaamisen ja toiminnan aloittamisen.

Mitkä ovat TAVI: n tulokset?

Varhaiset TAVI-tutkimukset rajoittuivat potilaisiin, joilla oli vaikea aortan stenoosi ja joiden katsottiin olevan liian sairaita, jotta avoimen sydämen leikkaus olisi välttämätöntä "standardin" aortan venttiilin vaihdon kannalta. Näillä erittäin sairailla potilailla, jotka satunnaistettiin saamaan TAVI: ta, oli merkittävästi pienempi kuolleisuus ja paransi merkittävästi oireita vuoden kuluttua verrattuna niihin, jotka saivat pelkästään lääkehoitoa.

TAVI-hoitoon satunnaistetuilla potilailla oli kuitenkin 5%: n esiintyminen suuria aivohalvauksia verrattuna vain 1%: iin lääketieteellisesti hoidetuilla potilailla. TAVI: hun liittyvät aivohalvaukset ovat embolisia aivohalvauksia.

Myöhemmässä tutkimuksessa verrattiin TAVI-standardia aortan venttiilin korvaamiseen 690 potilaalla, joilla oli vaikea aortan ahtauma. Kuolleisuus, aivohalvaus ja oireiden paraneminen olivat samankaltaiset molemmissa ryhmissä vuoden aikana.

TAVI-hoitoa saaneilla oli enemmän suuria komplikaatioita verisuoniin, ja avoimen sydämen leikkauksella hoidetuilla oli enemmän verenvuotokomplikaatioita ja enemmän leikkauksen jälkeistä eteisvärinää.

komplikaatiot

Vaikka TAVI on paljon vähemmän invasiivinen kuin avoin sydänleikkaus, sillä on edelleen merkittäviä riskejä. Kaksi yleisintä ja vakavinta riskiä ovat vakavia vahinkoja suurille verisuonille ja aivohalvaukselle. Molemmat komplikaatiot johtuvat usein väistämättömästä traumasta, joka aiheutuu suuresta ja suhteellisen jäykästä venttiilimekanismin asettamisesta usein sairaisiin valtimoihin. Tällaisten komplikaatioiden seurauksena kuolemanvaara TAVI: lla on noin 6% 30 päivän kuluessa menettelystä.

Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että TAVI-menettelyn suorittamiseen liittyy jyrkkä "oppimiskäyrä". Erityisesti vakavien komplikaatioiden riski näyttää olevan suurin 30 ensimmäisen lääkärin suorittaman TAVI-menettelyn aikana.

TAVI-laitteita kehittävät yritykset jatkavat teknologian kehittämistä pyrkien vähentämään niiden käyttöön liittyviä riskejä. Tällä hetkellä riskit ovat kuitenkin edelleen merkittäviä.

TAVI: n nykyinen tila

Tällä hetkellä Yhdysvalloissa FDA hyväksyy TAVI: n vain potilaille, joilla on vaikea aortan ahtauma ja joiden katsotaan olevan erittäin suuri riski vakio-, avokuoren aorttaventtiilin vaihdolle.

Jos TAVI on suositeltava joko sinulle tai rakkaalle, varmista, että toimenpide suoritetaan lääkärillä, jolla on ollut huomattavaa kokemusta tästä tekniikasta.

Tulevaisuudessa on todennäköistä, että TAVIsta tulee hyväksytty vaihtoehto avoimen sydämen leikkaukselle ainakin joillekin merkittävälle aortan stenoosille, jotka eivät vielä ole "liian sairas" tavallisessa avoimen sydämen leikkauksessa. Mutta kun otetaan huomioon TAVI: n tähänastiset ongelmat, emme ole vielä siellä.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Zajarias A, Cribier AG. Aortan venttiilin vaihtamisen tulokset ja turvallisuus. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
• Leon MB, Smith CR, Mack M, et ai. Transkatetrin aorttaventtiilin implantaatio aortan stenoosille potilailla, jotka eivät pysty leikkaamaan. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
• Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et ai. Transkatetri Versus kirurginen aorttaventtiili korvaaminen korkean riskin potilailla. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
• Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai. 2014 AHA / ACC-suuntaviivat potilailla, joilla on sydänsairaus: amerikkalaisen kardiologian kollegion raportti / amerikkalainen sydänliiton työryhmä käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.