Transkatetrin aorttaventtiilin vaihto

Aortan stenoosi on yleinen sydänsairaus, joka tyypillisesti kehittyy ja kasvaa iän myötä. Aorttaventtiili on yksi neljästä sydämen venttiilistä ihmisen sydämessä ja se voi vahingoittua vakavasti. Tämä on mahdollisesti vakava tila, joka vaikuttaa venttiilin liikkuviin osiin ja tekee siitä vähemmän tehokkaan.

Aikaisemmin vakavan aortan stenoosin ensisijainen hoito oli avoin sydänleikkaus, jossa venttiili korjataan tai kudoksesta tai keinotekoisesta materiaalista valmistettua venttiiliä käytettiin vahingoittuneen aorttaventtiilin korvaamiseen. Nykyään on olemassa uusi ja vähemmän invasiivinen vaihtoehto nimeltä Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), joka voi olla vaihtoehto potilaille, jotka eivät siedä perinteistä avointa sydänmenetelmää aortan venttiilin korjaamiseksi tai vaihtamiseksi.

Mitä aortan venttiili tekee?

Aortan venttiilin vaihtamisen ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää, mitä aortan venttiili tekee. Aorttaventtiili sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä ja auttaa kontrolloimaan veren virtausta sydämestä, aortasta ja muusta kehosta. Terveellinen aorttaventtiili estää veren jättämästä sydäntä liian aikaisin, jolloin se avautuu vasta, kun veren on aika siirtyä ulos vasemmasta kammiosta ja aortasta. Kun aorttaventtiili on vaurioitunut ja kapenee, sitä kutsutaan aortan stenoosiksi ja se voi olla hyvin vakava, koska verivirta ei ole enää hyvin säädelty tai tehokas.

Aortan stenoosin merkkejä

Kun aorttaventtiili kalkkiutuu, se ei enää toimi oikein, ja sydämen on työskenneltävä kovemmin pumppaamaan verta kehoon. Joillakin potilailla, joilla on aortan stenoosi, esiintyy pyörtymistä tai pyörtymisjaksoja. He voivat myös kokea rintakipua, ja vakavissa tapauksissa venttiilin ongelma voi johtaa toisen vakavan tilan, jota kutsutaan kongestiiviseksi sydämen vajaatoiminnaksi.

Liikunnan väsymys ja suvaitsemattomuus ovat joitakin aortan stenoosin varhaisia ​​oireita, mutta vaikeissa tapauksissa potilaat voivat olla niin heikkoja, että he kokevat kykenemättömyyttä kävellä enemmän kuin muutaman metrin. Tilanne voi muuttua niin vakavaksi, että se on elämää rajoittava tai hengenvaarallinen, jos sitä ei käsitellä, mikä johtaa venttiilin korjaamiseen tai vaihtamiseen.

Kuka on ehdokas TAVR-leikkaukseen

Sairaimpia aortan stenoosia sairastaville potilaille, jotka ovat usein potilaita, joilla on eniten tarvetta sydämen venttiilille, avoimen sydämen menettely voidaan pitää liian riskialtisena. Leikkaus on hyvin stressaavaa keholle, ja jotkut potilaat eivät voi sietää tätä fyysisen rasituksen tasoa, jolloin avoimen sydämen kirurgian riskit ovat suuremmat kuin mahdolliset hyödyt. TAVR-menettely voi olla sopiva vaihtoehto potilaille, joiden katsotaan olevan liian sairas sietämään leikkausta tai joilla on suuri kirurginen riski.

TAVR-menettely

Korkean riskin aortan stenoosipotilailla TAVR-leikkaus voi olla vaihtoehto, joka tarjoaa aortan venttiilin korjauksen ilman avoimen sydämen kirurgian, sydän- ja keuhkoputken ohituksen ja yleisanestesian fyysistä rasitusta. Menettely suoritetaan perkutaanisesti, mikä tarkoittaa, että "kirurgia" suoritetaan lisäämällä instrumentit reisiluun valtimoon pienen viillon kautta ja etenevän varovasti verisuonten läpi, kunnes aortan venttiili on saavutettu. Potilaat, joilla on ollut sydämen katetrointi, pitävät minimaalisesti invasiivisen venttiilin korvausmenettelyn samankaltaisena.

TAVR-menettelyä varten keinotekoinen venttiili liitetään pieneen pakettiin, joka on tarpeeksi pieni siirrettäväksi verisuonen läpi instrumenttien mukana. Kun se on paikallaan, venttiilin vaihtaminen on auki ja avautuu täysikokoiseksi. Kun TAVR on paikallaan, se korvaa vahingoittuneen luonnollisen aorttaventtiilin ja ohjaa veren vapautumista sydämestä.

TAVR: n riskit

TAVR-leikkauksen riskit ovat vakavia, ja niistä on keskusteltava lääkärisi kanssa ennen menettelyn aloittamista. TAVR: n riskit ovat samanlaisia ​​kuin aortan venttiilin korjaamiseen tai korvaamiseen tarkoitetun avoimen sydämen kirurgian riskit, ja niihin sisältyvät aivohalvauksen, verihyytymien, verenvuodon, sydämen vahingoittumisen riski anestesian riskien lisäksi.

Verrattaessa potilaita, joilla oli aortan stenoosin avoin sydämen korjaus potilailla, joilla oli TAVR-toimenpide, TAVR-potilaalla on suurempi vaara sydämentahdistimen tarvitsemiseksi menettelyä seuraavana vuonna, mutta niillä on myös hieman pienempi riski verenvuodosta ja kuolemasta leikkausta seuraavana vuonna.

TAVR-menettely on uusi, eikä sellaisenaan ole laaja-alaista pitkän aikavälin tutkimusta saatavilla Yhdysvalloissa. Mitä tutkimusta on saatavilla, osoittaa kuitenkin, että suuririskiset potilaat ovat hieman parempia minimivaikutteisella menetelmällä kuin venttiilin avoimen sydämen korjauksen yhteydessä.

TAVR: n jälkeen

On tärkeää muistaa, että TAVR-menettely on elämää parantava, mutta ei takaa täydellistä toipumista sydänsairaudesta. Useimmilla potilailla elämänlaatu paranee huomattavasti aorttaventtiilin korjauksen myötä, mutta sydämen lihaskudosta voi aiheutua pysyviä vaurioita viallisen venttiilin tai muiden samanaikaisesti esiintyvien sydänolosuhteiden vuoksi.