Kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) hoito

Mitkä ovat kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) parhaat hoidot?

Kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) arviointi

Jos olet perehtynyt CLL: n oireisiin ja riskitekijöihin ja olet käynyt läpi CLL-diagnoosin ja lavastuksen, olet todennäköisesti valmis ottamaan seuraavan vaiheen. Loppujen lopuksi olet kuullut runsaasti erilaisia ​​syövän hoitoja.

Valitettavasti tällä hetkellä ei ole olemassa hoitoa, jota pidetään kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) parannuskeinoa. Mutta jopa ilman parannusta jotkut ihmiset voivat elää vuosia ja jopa vuosikymmeniä taudin kanssa. Tällä hetkellä hoito on suunnattu potilaille, jotka saavat helpotusta oireistaan, ja toivoo, että varmistetaan hyvä elämänlaatu ja pitkäaikainen remissio.

Katso ja odota

Potilaat, joilla ei ole mitään CLL-oireita, kuten yöhikoilu, kuume, painon lasku, anemia (alhainen punasolujen määrä), trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden lukumäärä) tai usein esiintyvät infektiot, eivät todennäköisesti hyödy hoidosta. Terapia taudin tässä vaiheessa ei pidennä elämääsi eikä hidastaa leukemian etenemistä. Siksi tavallisesti käytetään "tarkkailun ja odottamisen" lähestymistapaa. Odotustilanteessa sinua seuraa hematologi tai onkologi, ja hänen on tehtävä veritöitä, ja asiantuntijan tulee nähdä se kuuden tai 12 kuukauden välein.

Käyntien välissä sinun on kiinnitettävä huomiota merkkeihin, että syöpäsi saattaa edetä. Saatat huomata:

• Imusolmukkeiden turvotus
• Vatsan epämukavuus tai kipu
• Anemian merkkejä, kuten vaalea iho ja erittäin väsynyt
• Usein esiintyvät infektiot tai infektio, joka ei enää mene pois
• Verenvuotohäiriöt tai helppo mustelmia

Monet potilaat voivat jäädä katsomaan ja odottaa vuosia ennen hoitoa niiden CLL: lle. Voi olla hyvin vaikeaa oppia, että sinulla on syöpä, sitten "odota, että se pahenee" ennen kuin käsittelet sitä. Saatat tuntea, että haluat vain taistella tuon leukemian kanssa ja saada sen yli!

Vaikka voi olla vaikea olla kärsivällinen, on erittäin tärkeää, että ymmärrät, että kello ja odotus on standardi, kun CLL ei näytä mitään oireita. Tähän kohtaan tehdyt tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään hyötyä hoidon alkuvaiheessa.

kemoterapia

Useiden vuosien ajan Leukeranilla (kloorambusili) suun kautta otettu kemoterapia oli CLL-hoidon standardi, kun syöpä alkoi kehittyä. Vaikka useimmat potilaat tekivät melko hyvin tämän hoidon, se ei antanut täydellistä vastausta (CR) hyvin usein. Nykyään klooributsiilia käytetään vain potilailla, joilla on muita terveysongelmia, jotka estävät heitä saamasta vahvempaa, myrkyllistä kemoterapiaa.

Viime aikoina Fludaran (fludarabiini) kemoterapia on osoitettu olevan tehokas hoitamattomien sekä uusiutuneiden CLL-hoitojen hoidossa. Se on parantanut CR- ja etenemisvapautta (PFS) verrattuna klorambusiliin, mutta ei kuitenkaan ole osoittanut etua yleisestä eloonjäämisestä (OS) yksinään käytettäessä. Toinen samasta perheestä peräisin oleva lääke, Nipent (pentostatiini), on myös käytetty osana CLL-hoitoa.

CLL-hoidon todellinen paraneminen tapahtui, kun Cytoxan (syklofosfamidi) lisättiin yhdessä fludarabiinihoidon kanssa. Tätä hoito-ohjelmaa ("FC" tai "Flu / Cy") käytettäessä hoitovaste kasvoi, kuten CR, PFS ja OS osoittivat. Yhdistämällä nämä kaksi lääkettä yhdessä aiheuttavat jonkin verran toksisuuden lisääntymistä, mutta se ei näytä aiheuttavan suurempia vakavien infektioiden nopeutta.

Monoklonaaliset vasta-aineet

CLL-hoidon tuloksia on edelleen parannettu lisäämällä monoklonaalisia vasta-aineita. Monoklonaaliset vasta-aineet ovat olennaisesti keinotekoisia vasta-aineita, jotka hyökkäävät syöpään. Kun immuunijärjestelmä tunnistaa epänormaalit proteiinit bakteerin tai viruksen pinnalla, nämä lääkkeet "tunnistavat" epänormaalit merkkiaineet syöpäsolujen pinnalla. Monoklonaalisen vasta-aineen Rituxan (rituximab) lisääminen hoito-ohjelmaan ("FCR" -protokolla) on antanut ihmisille, joilla on CLL-vaste, 90% ja 96% ja CR-arvo 50% ja 70%.

Eräs toinen monoklonaalinen vasta-aine, Campath (alemtuzumabi), on hyväksytty US Food and Drug Administration (FDA): ssa käytettäväksi CLL: n hoidossa. Se kohdistuu eri solun pinnan antigeenin "markkeriin" kuin rituksimabiin, ja sitä voidaan käyttää itse tai yhdessä kemoterapian kanssa.

Kantasolujen siirto

Muiden veren syöpätyyppien tapauksessa on tehty paljon tutkimusta kemoterapiaa saaneiden potilaiden selviytymisen tulosten vertailemiseksi kantasolujen siirtoa vastaan. Koska äskettäin diagnosoidun CLL-potilaan keski-ikä on 65–70-vuotias, tyypillisesti liian vanha, jotta sitä voidaan pitää transplantaattikandidaattina, näitä tutkimuksia ei ole tehty tähän populaatioon.

Tämän jälkeen 40% CLL-potilaista on alle 60-vuotiaita ja 12% alle 50-vuotiaita. Kantasolujen siirto voi tarjota mahdollisuuden parantaa hoitoa nuoremmille CLL-potilaille, joilla on huono ennuste.

Allogeeninen kantasolujen siirto (transplantaatio käyttäen luovuttaja-kantasoluja) käyttää erittäin suuria kemoterapian annoksia leukemian hoitoon ja luovutettuja kantasoluja potilaan immuunijärjestelmän uudelleenrakentamiseksi. Allogeenisen kantasolusiirron etuna on se, että vaikka se voi olla toksisempi, se voi aiheuttaa "siirteen versus-leukemian" vaikutuksen. Toisin sanoen luovutetut kantasolut tunnistavat leukemian solut epänormaaleiksi ja hyökkäävät niitä.

Vaikka nämä tekniikat paranevat dramaattisesti, 15–25%: lla potilaista on edelleen joitakin merkittäviä komplikaatioita, joista yksi on graft-isäntätauti, jossa luovuttajan kudos tunnistaa, että potilaiden oma solut ovat vieraita ja käynnistää hyökkäyksen.

Allogeenisen kantasolusiirron myrkyllisten sivuvaikutusten vuoksi niiden ei ole osoitettu parantavan tuloksia iäkkäillä potilailla.

Tällä hetkellä tutkimusta ei-myeloablatiivisten tai "mini" -siirtojen roolin määrittämiseksi CLL: ssä on käynnissä. Ei-myeloablatiiviset transplantaatit luottavat vähemmän kemoterapian toksisuuteen ja enemmän graft-versus-leukemia -vaikutukseen syövän hoidossa. Tämäntyyppinen hoito voi tarjota hoitovaihtoehdon vanhemmille yksilöille, jotka eivät kykene sietämään normaalia allogeenistä siirtoa.

Autologiset kantasolutransplantaatit CLL: n hoidossa ovat osoittaneet huonoja tuloksia ja suurta sairauden uusiutumista, joskus jopa vuosia siirron jälkeen. Vaikka autologisella elinsiirrolla voi olla heikentynyt toksisuus, se ei ole tehokkaampi CLL: n hoidossa kuin ei-myeloablatiivisella hoidolla. Tämän seurauksena autologista siirtoa ei suositella tyypillisesti CLL-potilaille.

Sädehoito

CLL-potilailla sädehoidon käyttö rajoittuu oireiden helpottamiseen. Sitä voidaan käyttää hoitamaan alueita, joilla on turvonnut imusolmukkeet, jotka aiheuttavat epämukavuutta tai häiritsevät läheisten elinten liikkumista tai toimintaa.

splenektomiaan

Potilaille, joilla on CLL-solujen kertymisen seurauksena laajentunut perna, splenektomia tai pernan kirurginen poistaminen voi aluksi auttaa parantamaan veren määrää ja lievittämään epämukavuutta. Kuten sädehoidossa, splenektomiaa käytetään auttamaan taudin oireiden hallitsemisessa ja se ei paranna leukemiaa.

Yhteenveto

Tällä hetkellä, kun CLL-hoito voi antaa potilaille oireen helpotuksen ja leukemiansa hallinnan, se ei voi saada parannusta, ja taudin kulku on erittäin vaihteleva eri ihmisten välillä. Kuitenkin ymmärryksemme tästä ainutlaatuisesta leukemiatyypistä laajenee jatkuvasti. Esimerkiksi kantasolujen siirrot CLL-potilaille paranivat dramaattisesti vuosina 2006–2016. Tutkimustutkimukset etenevät edelleen ja mahdollisesti tarjoavat hoitoja, joilla on pidempi CLL-hoito tai -hoito.