Miksi ja miten verenpaineesta tulisi diagnosoida kotona

Näyttää siltä, ​​että korkean verenpaineen diagnoosi voidaan lopulta siirtää pois lääkärin toimistosta ja ulos kotiin, ainakin jos Yhdysvaltojen ehkäisevien palveluiden työryhmä (USPSTF) toimii.

• Lue hypertensioiden diagnosoinnista.

Joulukuussa 2014 USPSTF julkaisi uusia suosituksia hypertensioiden diagnosoimiseksi, mikä kehottaa lääkäreitä käyttämään voimakkaasti ambulatorista verenpaineen seurantaa (ABPM) ennen kuin sitoutuu potilaisiin elinikäiseen verenpainelääkkeeseen. Pääasiassa USPSTF julkistaa likaisen pienen salaisuuden - toisin sanoen lääkärien toimistossa saadut verenpainemittaukset eivät usein ole riittävän tarkkoja. ABPM on paljon tarkempi menetelmä sen määrittämiseksi, onko henkilöllä todella vai ei ole 1. vaiheen verenpainetauti, ja sen käyttö estäisi monien yliannostustapausten ja (harvemmin) alikäytön tapausten.

• Lue kaikki hypertension hoidosta.

Vaikuttaa varsin todennäköiseltä, että ainakin jotkut lääkärit (ja luultavasti maksajat) vastustavat näitä uusia suuntaviivoja ja että ainakin jonkin verran painostetaan, että USPSTF muuttaa sen ehdotettuja suosituksia ennen niiden viimeistelyä. Lääkäreiden ongelmana on se, että ABPM on melko hankala tarjota, ei usein ole helposti saatavilla, ja käyttövaatimus uhkaa entisestään vaikeuttaa lääkärien jo monimutkaista työelämää. Maksajien ongelmana on, että ABPM on kallista, eikä niille pidä mahdollisuutta maksaa vuosittain satoja tuhansia ABPM-testejä.

Tällaisten vastalauseiden vaikeus on, että USPSTF on tässä tapauksessa täysin oikea. Lääkärin toimistossa saadut verenpainemittaukset ovat usein harhaanjohtavia ja voivat johtaa sopimattomaan lääketieteelliseen hoitoon.

Miksi Office Verenpaineen mittaukset ovat ongelma

Kun verenpaineesi on mitattu lääkärin toimistossa, mittaustuloksesta tulee välittömästi "virallinen" verenpaineesi - ikään kuin verenpaine on staattinen arvo, kuten paino tai korkeus. Mutta verenpaine ei ole staattinen arvo. Se vaihtelee melko vähän minuutista minuuttiin riippuen sydän- ja verisuonijärjestelmän välittömistä tarpeista. Ellei sitä suoriteta tarkoin määritellyissä olosuhteissa, yksittäinen verenpaineen mittaus voi olla hieman parempi kuin satunnaisnäytteitä näistä normaalisti vaihtelevista arvoista.

Tämän ongelman selvittämiseksi "vakio" verenpaineen mittaus määritellään tapahtumaan "hiljaisen levon" olosuhteissa, ja tutkimukset, jotka osoittavat hypertensioon diagnosoinnin ja hoidon hyödyt, perustuvat näihin standardeihin.

Seuraavassa on standardin mukaisen verenpaineen mittauksen vaatimukset:

• Potilas on sijoitettava miellyttävään, lämpimään ja hiljaiseen ympäristöön.
• Potilaan ei pitäisi olla kofeiinia tai tupakkatuotteita vähintään 30 minuutin ajan.
• Potilaan tulisi olla hiljaa, selkä tuettu ja suora, ja molemmat jalat tukevat lattiaa.
• Potilaan tulisi pysyä levossa tässä ympäristössä vähintään 5 minuutin ajan.
• Kun nämä edellytykset täyttyvät, lääkärin tai sairaanhoitajan tulee ottaa potilaan verenpaine hiljaa vähintään kaksi kertaa, mieluiten 5 minuutin välein lukemien välillä.
• Jos nämä kaksi mittausta vaihtelevat yli 5 mm Hg: n tarkkuudella, on suoritettava enemmän lukemia samankaltaisilla aikaväleillä tallenteiden välillä, kunnes tallenteet sopivat.

Me kaikki tiedämme, mitä todella tapahtuu. Potilaat saapuvat ajoissa hänen nimittämiseensä, mutta sitten he lakkaavat tungosta ja tukevasta odotushuoneesta. Lopuksi potilas kiirehtii takaisin kylmäkokeiluhuoneeseen ja käsketään leikata alas ja laittaa katkenneisiin siteisiin ohut koepuku. Sitten, paitsi alastomasti elementteihin, potilas istuu jäisen tutkimustaulukon ohjeiden mukaisesti, ilman selkätukea ja jaloilla. Harried lääkäri tai sairaanhoitaja ryntää lopulta, löi verenpainemanssia ja ottaa verenpaineen samanaikaisesti potilaan Q & A: een tai alkaa tehdä kaksi tai kolme muuta asiaa, jotka ovat heidän "pay for performance" -listallaan.. Ja ei ole mitään mahdollisuutta saada toisen verenpaineen lukemista 5 minuuttia myöhemmin.

Joten monissa (joskaan ei useimmissa) tapauksissa lääkärin vastaanotossa on melkein satunnainen näytteenotto vaihtelevasta verenpaineesta, olosuhteissa, jotka ovat hyvin erilaisia ​​kuin "hiljainen lepo". Määritelmän mukaan tällaista mittausta ei pitäisi käyttää diagnosoida vaiheen 1 hypertensio.

Näistä puutteista huolimatta, jos mitattu verenpaine on hyvin normaalialueella (alle 120 mm Hg systolinen ja alle 80 mm Hg diastolinen), ei haittaa. Ja jos verenpaine on riittävän korkea (160 mmHg systolinen), voidaan turvallisesti olettaa, että verenpaine on todellinen ja hoito voidaan aloittaa. Ongelma syntyy, kun verenpaine toimistossa on lievemmän, ensimmäisen vaiheen verenpaineesta. Onko tämä todella verenpaine? Vai onko se vain suboptimaalisen näytteenottomenetelmän artefakti?

• Lue systolinen ja diastolinen verenpaine.

Lääkärit eivät tietenkään syytä itseään. Potilailla, joiden verenpaine on kohonnut lääkärin toimistossa ja normaalisti kotona, sanotaan olevan "valkoinen takkihypertensio". Ja vaikka on todennäköistä, että valkoisen takin verenpaine on itse asiassa olemassa, näyttää siltä, ​​että lääkäreitä on vähän varovainen keksiä uusi sairaus ja määritä se potilaille, kun monissa tapauksissa he eivät yksinkertaisesti mitata verenpainetta, koska sen on tarkoitus mitata.

ABPM: n (ja HBPM: n) edut

ABPM: n etuna on se, että se ei luota yhteen tai kahteen verenpainelukuun oletetuissa olosuhteissa. Sen sijaan ABPM ottaa verenpaineita säännöllisesti 24 tunnin jakson aikana - kaikissa vaihteluissa, jotka yleensä esiintyvät päivässä. Hypertension läsnäolo tai puuttuminen määräytyy keskimääräinen verenpaine koko päivän aikana. Verenpainetaudin diagnoosi ABPM-menetelmällä on validoitu hyvin ja on huomattavasti tarkempi kuin lääkärin toimistossa tehdyn vaiheen 1 hypertensio.

Vaihtoehto ABPM: lle on verenpaineen seuranta (HBPM). HBPM: llä on useita etuja, jotka tekevät siitä houkuttelevamman kuin ABPM: n verenpaineen diagnosoinnissa ja hoidossa, ja useimmat lääkärit pitävät sitä kohtuullisena vaihtoehtona. USPSTF-asiakirjaluonnos osoittaa selvästi, että HBPM: ää pidetään parempana lääkärin toimistossa verenpaineen diagnosoimiseksi.

• Lue kodin verenpaineen seuranta (HBPM).

Mitä kaikki tämä tarkoittaa sinulle

On todennäköistä, että taistelu jatkuu pitkään ennen kuin lääkärit ja maksajat ovat samaa mieltä USPSTF: n kanssa siitä, että ensimmäisen vaiheen verenpaineesta tulee diagnosoida vasta ABPM: n (tai HBPM: n) vahvistamisen jälkeen. Jos sinun pitäisi tietää, jos sinulle on kerrottu, että sinulla on vaiheen 1 verenpainetauti (tai prehypertensio), ja lääkärisi suosittelee elinikäistä hoitoa, on se, että nämä vahvistavat testit ovat saatavilla tänään, ja on järkevää pyytää niitä. Lisätietoja ABPM: stä ja HBPM: stä ja kysy lääkäriltäsi, jos olisi järkevää käyttää tällaista testausta vahvistaaksesi, että sinulla on todellinen verenpaine ennen hoidon aloittamista.

• Lue hypertension hoitoon käytetyistä lääkkeistä.