Demokraatit, republikaanit ja sairausvakuutus

Terveydenhuollon uudistus on ollut usean vuoden ajan kiistanalainen poliittinen aihe Yhdysvalloissa, ja Trump-hallinto on asettanut edullisen hoidon lain tulevaisuuden epävarmaksi. Mitä kukin osapuoli haluaa? Katsotaanpa, miten demokraattisen puolueen ja republikaanipuolueen viralliset alustat voisivat vaikuttaa sairausvakuutukseen.

Edullisen hoidon laki

Demokraatit tukevat yleisesti ACA: ta, mutta haluaisivat korjata sen puutteet ja yleisesti parantaa lakia.

Demokraatit ovat ehdottaneet mahdollisuutta laajentaa ACA: ta Yhdysvaltojen alueille ja haluavat valtuuttaa valtiot käyttämään innovaatiovapautuksia (1332 poikkeusta) luomaan omia lähestymistapojaan terveydenhuollon uudistukseen, jotka ovat yhtä hyviä kuin nykyinen järjestelmä tai parempi. Monet demokraatit tukevat myös ACA: n "perheen häiriön" vahvistamista perustamalla kohtuuhintaiset laskelmat työnantajan sponsoroimaan kattavuuteen perhepalkkioista eikä vain työntekijöiden palkkioista.

Trump ja useimmat republikaanit haluavat kumota ACA: n ja aloittaa uuden lähestymistavan. Tässä saattaa kuitenkin olla jonkin verran joustavuutta; kaksi republikaanista senaattoria esitteli tammikuussa 2017 lainsäädäntöä, joka olisi antanut valtiolle mahdollisuuden pitää ACA: ta tai siirtyä uuteen järjestelmään.

Medicaid-laajennus

Medicaid-laajennus on ACA: n kulmakivi ja se muodostaa merkittävän osan amerikkalaisten määrän kasvusta, joilla on sairausvakuutus. ACA pyysi, että Medicaidia laajennettaisiin jokaisessa valtiossa, jotta se kattaisi kotitalouksien tulotason jopa 138 prosenttia köyhyystasosta.

Mutta korkein oikeus päätti vuonna 2012, että Medicaid-laajennus olisi valinnainen valtioille, ja vuoden 2017 alusta oli vielä 19 valtiota, jotka eivät olleet hyväksyneet liittovaltion rahoitusta Medicaid-laajennukseen. 18: ssa näistä valtioista (kaikki paitsi Wisconsin) on Medicaid-kattavuusero; noin 2,6 miljoonaa ihmistä on juuttunut ilman, että he pääsevät näihin maihin käyttämään Medicaid OR -maksutukea.

Demokraatit haluavat painostaa ACA: n Medicaid-laajennusta 19 valtiossa, jotka eivät ole vielä laajentaneet kattavuutta, ja vastustavat ehdotuksia, joiden tarkoituksena on estää Medicaid-rahoituksen myöntäminen valtioille (tukisopimusehdotukset sisältävät nykyisen liittovaltion rahoituksen järjestelmän poistamisen valtion Medicaidin perusteella rahoitusta, ja sen sijaan annetaan valtioille määrätty määrä liittovaltion varoja käytettäväksi Medicaid-ohjelmaansa nähden.

Tasavaltalaiset haluavat kumota ACA: n, joka sisältäisi Medicaidin laajentamisen. Niiden suosituin lähestymistapa Medicaidiin on lohkojen myöntäminen, ja puoluefoorumi toteaa, että he antavat valtiolle vapaan käden modernisoida Medicaidia lohkottamalla ohjelma ilman merkkijonoja. Tasavaltalaiset ovat myös ehdottaneet, että Medicaid-asukasta kohden lasketaan asukasta kohti.

Terveyden säästötilit

Terveydenhuollon säästötilit (HSA) ovat verohelpotettuja tilejä, joita ihmiset voivat säästää rahaa tulevien terveydenhuollon kustannusten maksamiseksi. Ne muodostavat kolminkertaisen veron säästöjä:

• Tilillesi talletettu rahamäärä on vähennyskelpoinen veroilmoituksessasi (tai kokonaan ennen veroja, jos maksat HSA: n kautta palkkasumman vähentämisen).
• Tilillä oleva raha kasvaa verottomasti.
• Sinua ei vielä veroteta rahasta, kun peruutat sen, kunhan käytät sitä maksamaan pätevistä lääketieteellisistä kuluista (jotkut käyttävät näitä tilejä kuten perinteinen IRA, koska rahaa voidaan nostaa muuhun tarkoitukseen kuin lääketieteellisiin kuluihin ilman rangaistus 65-vuotiaana. Tällöin markkinoilta poistaminen olisi tavanomaisen tuloveron alaista.

Nykyiset IRS-säännöt sallivat vain HSA-päteviä Terveyssuunnitelmia (HDHP) käyttävien henkilöiden osallistua HSA: han, ja maksuja on rajoitettu: Enimmäismäärä, jonka voit osallistua HSA: han on 2017, on 3,400 dollaria yksilölle tai 6 750 dollaria, jos HDHP-kattavuus on perheelle.

Vaikka HSA: t ovat varmasti hyödyllinen väline tulevien terveydenhuollon kustannusten rahoittamiseen - ja niiden veroetuudet ovat merkittäviä - meidän on pidettävä mielessä, että niiden hyödyllisyys ulottuu vain henkilön kykyyn ja halukkuuteen rahoittaa tili. Sellaisenaan ne suosivat korkeampia tuloja.

Demokraatit eivät ole ehdottaneet merkittäviä muutoksia nykyisiin terveyssäästötilejä koskeviin määräyksiin.

Toisaalta republikaanit pitävät HSA: ita mahdollisena terveydenhuollon uudistusratkaisuna. Trumpin terveydenhuollon sivun ensimmäinen rivi kampanjan aikana " Peruuta ja korvaa Obamacaren terveystalletustilit "He ovat ehdottaneet erilaisia ​​muutoksia, mukaan lukien korkeammat maksuosuudet (mahdollisesti sovitettu HDHP: n vähennyskelpoisuuteen), vähemmän rajoituksia siitä, kuka voi osallistua HSA: han, ja raskaampia sääntöjä siitä, miten HSA-varoja voidaan käyttää ilman veroja tai seuraamuksia.

Kaksi laskua, jotka republikaanien senaattorit esittelivät tammikuussa 2017, vaativat muutoksia, joihin liittyi HSA: t: Potilasvapauslaki muuttaisi HSA: t Roth HSA: iin (maksut eivät olisi vähennyskelpoisia, mutta kasvu olisi verovapaata, ja lääketieteellisten kulujen poistaminen verosta olisi verotonta) -free), ja lisäisi maksuosuutta. Obamacare-korvauslaki poistaisi maksuosuudet kokonaan, ja myös HSA: t voivat käyttää niitä, joilla ei ole HDHP: tä.

Premium-avustukset ja edullisuus

Viime aikoina terveydenhuollon vakuutusmaksujen ja kohtuuhintaisuuden kannalta ensisijainen huolenaihe on ollut yksittäisillä markkinoilla, joissa hinnat nousivat hälyttävästi vuonna 2017.Yksittäiset markkinat ovat kuitenkin hyvin pieni osa väestöä, ja korkojen nousu on ollut melko mykistetty koko väestössä.

Demokraatit ovat ehdottaneet erilaisia ​​strategioita kattavuuden ja hoidon tekemiseksi kohtuuhintaisiksi. Ne sisältävät verohyvityksiä ihmisille, joiden kulut ylittävät 5 prosenttia heidän tuloistaan, ja palkkio-tukien laajentaminen sen varmistamiseksi, ettei kukaan joutuisi maksamaan yli 8,5 prosenttia tuloista palkkioista, mikä poistaisi "tukisukan", joka tällä hetkellä on olemassa joitakin enrollees.

Demokraatit ovat myös ehdottaneet "julkista vaihtoehtoa" koskevaa terveyssuunnitelmaa, joka kilpailisi yksityisten sairausvakuutusliikkeiden kanssa pyrittäessä alentamaan hintoja ja 55-vuotiaiden ja vanhempien kykyä ostaa Medicarelle, joka tarjoaa tällä hetkellä kattavuutta, kun ihmiset muuttavat 65 vuotta..

Demokraatit haluavat myös antaa hallitukselle luvan estää perusteettomia maksujen korotuksia. Juuri nyt, jotta "tehokas korkojen tarkastelu" -ohjelma, valtio - tai liittovaltion hallitus - tarvitsee vain tarkistaa ehdotetut hinnat ja määrittää, ovatko ne oikeutettuja vai eivät. Mutta ellei valtio ole antanut sääntöjä, joiden avulla he voivat estää perusteettomat hinnat, siihen ei ole sisäänrakennettua varausta. On kuitenkin huomattava, että nykyiset lääketieteellisiä tappioita koskevat säännöt edellyttävät, että vakuutuksenantajat lähettävät jäsenille alennuksia, jos niiden hallintokustannukset nousevat yli 20 prosenttiin palkkioista; tämä luo jonkin verran sisäänrakennettua suojaa hintojen nousua vastaan ​​voittojen tai johtokorvausten nostamiseksi.

Tasavallan kansalaiset ovat ehdottaneet, että yksityishenkilöt voivat vähentää veronsa täydellisesti heidän sairausvakuutusmaksunsa, mikä alentaa kattavuuden todellisia kustannuksia. Työnantajan rahoittamat sairausvakuutusmaksut maksetaan tällä hetkellä ennen veroja, ja itsenäiset ammatinharjoittajat voivat vähentää palkkionsa.

Mutta muut kuin itsenäiset ammatinharjoittajat, jotka ostavat oman sairausvakuutuksensa, eivät voi tällä hetkellä vähentää palkkioitaan, elleivät ne eritellä vähennyksiä. Jos he erittelevät, he saavat vain vähentää lääketieteellisiä kuluja, mukaan lukien palkkiot - jotka ylittävät 10 prosenttia heidän tuloistaan. Tämä on paljon vähemmän hyödyllistä yksityishenkilöille kuin nykyiset säännöt työnantajan rahoittamalle vakuutukselle ja itsenäisille ammatinharjoittajille.

Tasavaltalaiset haluavat myös antaa ihmisille mahdollisuuden ostaa sairausvakuutusta valtion rivillä kilpailun lisäämiseksi ja hintojen alentamiseksi. On kuitenkin epäselvää, olisivatko vakuutuksenantajat kiinnostuneita laajentamaan nykyisiä peittoalueitaan, koska verkko rakentuu uudelle alueelle.

On myös kysymyksiä sääntelystä, sillä nykyinen asennus mahdollistaa kunkin valtion vakuutusvaltuutetun säätelemän kaikkia suunnitelmia, joita myydään kyseisessä valtiossa (vaikka vakuutusyhtiöt perustuvat usein toiseen valtioon), mikä tarkoittaa, että lentoliikenteen harjoittajien on muutettava kattavuutta kunkin valtion on noudatettava erityisiä valtion säännöksiä. Jos tämä sääntelyvalvonta poistettaisiin valtion ulkopuolella toteutetuista suunnitelmista ja että ACA kumottiin samanaikaisesti, kuluttajansuoja pienenisi todennäköisesti, koska vakuutusyhtiöt valitsisivat kotipaikkansa valtioissa, joissa säännöt ovat laajat.

Ehkäisyaineet ja abortit

Sanaa abortti käytetään 35 kertaa republikaanien puoluefoorumissa, mutta vain kuusi kertaa demokraattisen puolueen foorumissa. GOP tekee erittäin selväksi, että he haluavat poistaa kaikki liittovaltion rahoituksen sellaisille järjestöille, jotka suunnittelevat vanhemmuutta, joka tarjoaa aborttipalveluja. Ja vaikka puolue uskoo, että "turvallisen abortin on oltava osa äitien ja naisten kokonaisvaltaista terveydenhuoltoa", GOP on "lujasti" aborttia vastaan. Trump on omaksunut samanlaisia ​​asenteita aborttia vastaan.

Hyde-muutos on ollut voimassa vuodesta 1976, ja se kieltää liittovaltion varojen käytön aborttien maksamiseen useimmissa tapauksissa. Demokraattisen puolueen foorumi vaatii Hyde-muutoksen kumoamista, mutta republikaanien puoluefoorumi vaatii sen kodifiointia ja "soveltamista koko hallituksessa, mukaan lukien Obamacare."

Demokraatit tukevat yleisesti ACA: n säännöstä, jonka mukaan kaikkien sairausvakuutussuunnitelmien on katettava ehkäisyvälineet, joilla ei ole kustannusten jakamista, ja demokraattiset johtajat olivat avainasemassa, kun hätäavun ehkäisyä saatiin käyttöön laskurin ulkopuolella.

Tasavallan puolueen foorumi vastustaa ehkäisyvälineitä tarjoavia koulupohjaisia ​​klinikoita ja torjuu ajatuksen, jonka mukaan "voimakkaiden ehkäisyvälineiden" myyminen myyntiin. Mutta Trump on ilmoittanut kannattavansa ehkäisyvälineiden myyntiä ilman reseptiä.

Olemassa olevat edel- lytykset

ACA muutti yksilöllisen sairausvakuutuksen kasvot tekemällä sen taatuksi kaikissa maissa riippumatta olemassa olevista olosuhteista. Konsernin sairausvakuutussuunnitelmien oli jo katettava jo olemassa olevat olosuhteet, mutta ne voisivat asettaa aiemmin olemassa olleita odotusaikoja ennen vuotta 2014 (selväksi, että vakuutuksenantajat saivat laskuttaa työnantajilta korkeampia palkkioita monissa valtioissa ryhmän vaatimuksia koskevan historian perusteella, mutta yksittäisiä työntekijöitä ei voitu hylätä konsernin suunnitelmasta jo olemassa olevien olosuhteiden vuoksi.

Nyt kun ACA on pantu täytäntöön, kaikki suunnitelmat (paitsi yksittäiset markkinapäätökset) kattavat jo olemassa olevat ehdot ilman odotusaikoja. Työnantajilla voi edelleen olla enintään 90 päivän odotusaika ennen kattavuuden voimaantuloa, mutta kun se on tehty, olemassa olevat olosuhteet katetaan ilman ylimääräistä odotusaikaa.

Demokraatit haluavat säilyttää ACA: n, mukaan lukien säännöt, jotka suojaavat ihmisiä olemassa olevilla olosuhteilla.

Jotkut republikaaniset ehdotukset edellyttävät ACA: n täydellistä kumoamista, mikä merkitsisi sitä, että olemassa olevat ehdot voisivat jälleen kerran antaa vakuutuksenantajalle mahdollisuuden laskea kattavuutta yksittäisillä markkinoilla tai asettaa odotusaikoja konsernimarkkinoille. Muut republikaaniset ehdotukset vaativat suojelun säilyttämistä ihmisille, joilla on jo olemassa olevia olosuhteita.

Tasavallan kansalaisten ehdotuksissa, jotka poistaisivat ACA: n taatun myöntämislausekkeen, on ollut joitakin vaatimuksia, joiden tarkoituksena on elvyttää valtion perustuvia riskialttiita pooleja palvelemaan kuluttajia jo olemassa olevilla olosuhteilla.Trump on myös sanonut, että hänen markkinapohjaiset ratkaisunsa (kuten suunnitelmien myyminen valtion linjoilla) mahdollistaisivat lentoliikenteen harjoittajille mahdollisuuden kattaa olemassa olevat olosuhteet ilman sitä edellyttäviä määräyksiä, mutta todisteita ei todellakaan ole.

Reseptilääkkeiden kustannukset

Demokraatit haluavat rajoittaa lääkkeiden kuukausittaisia ​​kustannuksia (tässä on kyse korkean kustannustason erikoislääkkeistä, jotka ovat tyypillisesti peitetty kolminaisella vakuutuksella - prosenttiosuus kustannuksista - kuin litteät kortit), jotkut valtiot ovat jo rajoittaneet -pistokustannukset lääkemääräyksistä).

Demokraatit haluavat myös lopettaa "viivästyksen" (käytäntö, joka pitää edulliset geneeriset lääkkeet pois markkinoilta). Puolueen foorumi sisältää myös mahdollisuuden säätää muiden maiden lääkemääräysten säännöllisestä tuonnista ja poistaa Medicaren nykyinen kielto neuvotella lääkkeiden hinnoista lääkevalmistajien kanssa.

Tasavallan puolueen foorumi ei käsittele muita kuin opioidien epidemian yhteydessä tehtyjä reseptejä ja pyrkimyksiä käsitellä reseptilääkkeiden väärinkäyttöä. Kampanjan aikana Trump sanoi, että hän halusi neuvotella kustannuksista lääketeollisuuden kanssa ja sallia halvempien lääkkeiden tuonnin muista maista. Kuitenkin hänen kantaansa huumeiden hinnoittelua koskevista neuvotteluista oli muuttunut tammikuun lopulla.

Yksilöllinen toimeksianto

ACA: n yksilöllinen toimeksianto (yksilöllinen jaettu vastuu) edellyttää, että useimmat amerikkalaiset säilyttävät sairausvakuutuksen tai joutuvat maksamaan seuraamuksia. Vakuutusyhtiöt väittävät, että tämä on ainoa tapa taata, että taattu sairausvakuutus on mahdollista, ja aiempi kokemus tukee yleensä tätä väitettä.

Demokraatit tukevat yleensä yksilöllistä toimeksiantoa.

Tasavallan kansalaiset vastustavat sitä yleensä, vaikka vuoden 2016 alussa Trump näytti kannattavan sitä. Hän kääntyi nopeasti kääntämään kantansa ja totesi, että hän tukee ACA: n täydellistä kumoamista, mukaan lukien yksittäiset toimeksiannot.

Yksittäinen toimeksianto on yksi ACA: n kiistanalaisimmista näkökohdista, ja siihen liittyvä rangaistus voidaan poistaa filibuster-todistuskelpoisen laskun avulla. Se voi kuitenkin aiheuttaa epävakautta yksittäisillä sairausvakuutusmarkkinoilla, ja asiaa harkitaan edelleen lainsäätäjien toimesta vakuutusalan ja kuluttaja-asiamiehen tuella.