Mitä uutta eturauhassyövän hoidossa?

Monet asiat ovat muuttuneet eturauhassyövän hoidossa viime vuosina. Tämä pätee erityisesti metastaattisen kastraatiota kestävän eturauhassyövän (mCRPC) hoidossa. Tämä on eturauhassyöpä, joka on epäonnistunut ensisijaisessa hoidossa (leikkaus, säteily jne.) Ja joka on jatkanut hormonihoidon epäonnistumista (androgeenien esto tai kastraatio). Tämä pätee myös potilaisiin, joilla on metastaattinen sairaus ja jotka ovat epäonnistuneet hormonihoidossa. Ennen kemoterapian käytön aloittamista näille potilaille keskimääräinen elinikä oli noin 8 kuukautta. Kemoterapia paransi tätä, mutta ei ole parantavaa.

Vuodesta 2010 lähtien mCRPC-potilaille on tullut useita uusia hoitoja. Seuraavassa on lyhyt kuvaus uusimmista hoidoista.

1. Abirateroniasetaatti (Zytiga) - Zytiga estää testosteronin esiasteiden tuotantoa ja vähentää testosteronin tasoa. Sitä annetaan yleensä prednisonin kanssa. Zytigaa ilmoitettiin alun perin potilailla, joilla oli epäonnistunut dosetakseli (kemoterapia), mutta tuoreemmat tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä kemoterapiaa edeltävälle potilaalle. Eräs tutkimus osoitti, että radiografinen etenemisvapaa eloonjääminen (rPFS) oli yli 16 kuukautta Abirateronen ja prednisonin ryhmässä verrattuna 8 kuukauteen kontrolliryhmässä.
2. Enzalutamide (Xtandi) - Tämä lääke on muodollisesti tunnettu MDV3100: n toisen sukupolven androgeenireseptorien salpaajina. Se toimii sekä solun ulkopuolella että sen sisällä. Se osoitettiin aluksi kemoterapian jälkeisillä potilailla mCRPC: lle, mutta tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä myös kemoterapiaa edeltävälle potilaalle. PREVAIL-tutkimus osoitti, että keskimäärin enzalutamidi viivästytti kemoterapian tarvetta 17 kuukaudella (28 vs. 11). Se osoitti myös, että tämän lääkkeen käyttö hidasti radiografista etenemistä 81%.
3. Radium 223 -dikloridi (Xofigo) - Vaikka tämä on injektio, se on itse asiassa eräänlainen säteily nimeltä alfa-säteily. Tämä hoito on tarkoitettu kohdentamaan eturauhassyövän soluja. Eturauhassyövän luita imevät edullisesti Xofigoa. Radium vapauttaa sitten alfa-säteilyn, joka on hyvin lyhyt alue. Ajatuksena on tappaa aktiiviset syöpäsolut vähäisellä vaurioitumisella normaalille luulle. Tämän pitäisi olla kohdennetumpi kuin strontium-89, jota on käytetty aiemmin. Tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen eloonjäämisen potilailla, joilla on mCRPC ja luun metastaasi.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T on terapeuttinen syövän rokote eturauhassyövälle. Se on tarkoitettu oireettomille tai minimaalisesti oireenmukaisille potilaille, joilla on mCRPC. Se on yksilöllinen jokaiselle potilaalle ja vaatii verenluovutusta. Veri aktivoituu laboratoriossa ja sitten infusoidaan uudelleen myöhemmin viikolla. Hoito annetaan kolme kertaa kuukauden aikana. Se on ensimmäinen FDA: n hyväksymä terapeuttinen syöpärokote (toisin kuin ehkäisevä rokote). Yleinen eloonjääminen lisääntyi käyttämällä Provengeä oireenmukaisissa tai minimaalisesti oireenmukaisissa mCRPC-potilailla.

Tulevaisuudessa toivottavasti selvitettäviä kysymyksiä on, miten nämä uudet hoidot voidaan parhaiten järjestää? Kun potilas epäonnistuu hormoneilla, mitä lääkitystä tulisi käyttää ensin tai kemo pitäisi aloittaa? Mitkä lääkkeet tarjoavat parhaan arvon? Pitäisikö näitä lääkkeitä käyttää yksin tai yhdessä? Vaikka on vielä monia kysymyksiä, nämä äskettäiset lisäykset eturauhassyövän armamentariumiin hyödyttävät varmasti monia potilaita.