Psoriaasihoidon suositukset

Psoriaattinen niveltulehdus on krooninen tulehdusartriitti, joka liittyy psoriaasiin, ihosairaukseen. Yhteisen tulehduksen ja psoriaasin oireita ei kuitenkaan usein esiinny samanaikaisesti. Useimmissa psoriaasia sairastavilla potilailla psoriaasin oireet kehittyvät ennen niveltulehdusoireita. Kuitenkin noin 15 prosentissa tapauksista niveltulehduksen oireet kehittyvät ennen psoriaasin esiintymistä. Toisessa 15 prosentissa potilaista psoriaasiartriitti diagnosoidaan samanaikaisesti psoriasiksen kanssa.

Psoriaasi-niveltulehdusta on 5: symmetrinen, epäsymmetrinen, distaalinen interkalangeaali, spondylitis ja niveltulehdus. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä nivelvaurioiden riskin vähentämiseksi. Hoito on suunnattu tulehduksen hallintaan ja sairauden nivel- ja ihonäkökohtiin, ja molempia on käsiteltävä.

EULAR: n (Euroopan reumasairaus) työryhmä teki laajan systemaattisen katsauksen tieteellisestä kirjallisuudesta psoriaattisen niveltulehduksen farmakologisen hoidon arvioimiseksi. Alun perin EULAR julkaisi suosituksia vuonna 2012. Mutta vuoteen 2015 mennessä tarvittiin päivitys jo uusien todisteiden ja uusien lääkkeiden saatavuuden vuoksi. Vuonna 2012 oli kaksi DMARD-ryhmää (taudinmukaista anti-reumaattista lääkettä): tavanomaiset synteettiset DMARD: t (lyhennetyt csDMARDit), joihin kuuluvat metotreksaatti, Arava (leflunomidi), atsulfidiini (sulfasalatsiini) ja biologiset DMARD: t (lyhennetyt bDMARDit). Vuoteen 2015 mennessä päivitykseen sisältyi kolmas kategoria DMARDeja, joita kutsutaan kohdennetuiksi synteettisiksi DMARDiksi (lyhennetyt tsDMARDit), joihin sisältyvät PDE (fosfodiesteraasin estäjät) ja JAK-estäjät (esim. Xeljanz tofacitinib). EULARin päivitetyt suuntaviivat sisältävät 10 suositusta ja 5 kattavaa periaatetta psoriaattisen niveltulehduksen hoidossa.

Yleiset periaatteet

• Psoriaattinen niveltulehdus on heterogeeninen (eli koostuu eri näkökohdista) ja mahdollisesti vakava sairaus, joka saattaa vaatia monialaista hoitoa.
• Psoriaattisen niveltulehduksen hoidon tulisi pyrkiä parhaaseen hoitoon, ja sen on perustuttava potilaan ja reumatologin yhteiseen päätökseen ottaen huomioon tehokkuus, turvallisuus ja hoidon kustannukset.
• Reumatologit ovat asiantuntijoita, joiden tulisi ensisijaisesti huolehtia psoriaattisen niveltulehduksen lihas- ja liikuntaelimistöstä. Kun reumatologi ja ihotautilääkäri osallistuvat ihoon, heidän on tehtävä yhteistyötä diagnosoinnissa ja sairauksien hoidossa.
• Psoriaattisen niveltulehduksen hoidon ensisijaisena tavoitteena on maksimoida terveyteen liittyvä elämänlaatu, joka saavutetaan oireiden hallinnan, rakenteellisten vaurioiden ehkäisemisen sekä normaalin toiminnan ja yhteiskunnallisen osallistumisen ylläpitämisen avulla.Tulehduksen vähentäminen on välttämätöntä tavoitteiden saavuttamiseksi.
• Psoriaatisen niveltulehduspotilaan hoidossa on otettava huomioon niveltulehdukset (ts. Muut kuin nivelet), metabolinen oireyhtymä, sydän- ja verisuonitaudit ja muut sairaudet.

suositukset

Psoriaattisen niveltulehduksen hoitoon tulisi kohdistua remissio tai vähäinen tai vähäinen sairausaktiivisuus, joka saavutetaan säännöllisellä seurannalla ja hoidon säätämisellä tarpeen mukaan.

• NSAID-lääkkeitä (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä) voidaan käyttää lihas- ja liikuntaelinten oireiden lievittämiseen.
• Perifeeristä niveltulehdusta sairastavilla potilailla, erityisesti niillä, joilla on monta turvotusta, nivelvaurioita tulehduksilla, kohonneiden sedimentoitumisnopeuksien ja CRP: n ja / tai ylimääräisten nivelten ilmentymien vuoksi, tulee harkita varhaisessa vaiheessa, kun metotreksaatti on edullinen potilailla, joilla on iho.
• Kortikosteroidien paikallisia injektioita tulisi pitää täydentävänä (toisin sanoen lisähoitona). Systeemisiä kortikosteroideja voidaan käyttää pienimmällä tehokkaalla annoksella varoen.
• Potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus, jolla ei ole riittävää vastetta ainakin yhdelle csDMARD-hoidolle, tulee aloittaa hoito bDMARD-hoidolla. BDMARD on tyypillisesti TNF-salpaaja.
• Potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus, jolla on riittämätön vaste ainakin yhdelle csDMARD: lle, joka ei voi käyttää TNF-salpaajia, bDMARDeja, joita voidaan harkita kohde-IL12 / 23: ssa (esim. Stelara ustekinumab) tai IL17: ssä (esim. Secukinumab).
• Potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus, jolla on riittämätön vaste ainakin yhdelle csDMARD: lle ja jotka eivät voi käyttää bDMARD-arvoja, tsDMARD voidaan harkita.

• Potilailla, joilla on aktiivinen entesiitti ja / tai daktyliitti (koko numeron turvotus), joilla ei ole riittävästi tulehduskipulääkkeitä tai paikallisia kortikosteroideja, on harkittava bDMARD-valmistetta. TNF-estäjää yritetään tavallisesti ensin.
• Aktiivista aksiaalisairautta sairastavilla potilailla, joilla ei ole riittävästi tulehduskipulääkkeitä, tulee harkita bDMARD-hoitoa. TNF-estäjää yritetään yleensä ensin.
• Potilailla, jotka eivät reagoi bDMARD-hoitoon, on harkittava siirtymistä toiseen bDMARD-hoitoon. Vaihtoa eri TNF-salpaajien välillä voidaan pitää sopivana. TNF-estäjiä ovat: Enbrel (etanersepti), Remicade (infliksimabi), Humira (adalimumabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (certolizumab pegol).