CDC: n suositukset opioideista krooniseen kipuun

Meillä on edessään krooninen kipuepidemia Amerikassa. Vuosikymmeniä kärsivät kroonisesta kivusta fibromyalgiasta tai muusta kivuliaasta tilasta ovat ihmetelleet "milloin lääkäri aikoo kiinnittää todellista huomiota meihin?" Nyt he ovat, mutta et ehkä pidä tulosta.

CDC kertoo lääkäreille, miten kroonista kipua voidaan käsitellä, ja suosituksen kulmakivi on tämä: opioidisia kipulääkkeitä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön.

Heillä on hyvät syyt tähän suositukseen, mutta se ei tarkoita sitä, että se ei aiheuta lisätautia ihmisille, jotka jo kärsivät enemmän kuin tarpeeksi.

Erityisiä huumeita, joista puhumme täällä, ovat:

• oksikodoni
• hydrocodone
• Kodeiini
• Morfiini
• fentanyyli
• metadoni

Termi "opioidi" tarkoittaa opiaattilääkkeiden synteettisiä versioita. Niitä kutsutaan usein myös huumausaineiksi.

Opioidikysynnän Crux

Ongelma on se, että meillä on myös epidemia kipulääkkeiden väärinkäytöstä ja yliannostuskuolemista. Itse asiassa huumeiden yliannostus on nyt johtava syy onnettomaan kuolemaan Yhdysvalloissa, ja opioidit ovat tärkeä syy siihen.

Mukaan American Society of Addiction Lääketiede:

• Vuonna 2014 yli 17 000 ihmistä kuoli huumeiden yliannostuksesta.
• Lähes 19 000 näistä kuolemista johtui lääkemääräyksistä kipulääkkeistä;
• Lähes 11 000 enemmän oli heroiinia (enemmän tästä alla);
• Tahtomatta opioidien kuolemat ovat nelinkertaistuneet vuodesta 1999;
• Koska lailliset opioidimyynnit ovat lisääntyneet, opioidien aiheuttama riippuvuuden hoito ja yliannostuskuolemat ovat samansuuntaisia.

Miksi katsoa heroiinin kuolemia yhdessä kipulääkkeiden kanssa? Heroiini on myös opioidi, ja tutkimuksissa jopa 94 ​​prosenttia heroiiniriippuvaisista sanoo, että heistä tuli ensin riippuvuus reseptilääkkeistä, ja sitten siirtyi heroiiniksi, koska se on halvempaa ja helpompaa saada. Heroiinin käyttö ja yliannostuskuolemat ovat nousseet saman verran kuin reseptilääkkeiden opioidiriippuvuus ja kuolema.

Kun nämä numerot kohtaavat, opioidireseptorien lisääntyminen on yhtäkkiä hälyttävää. Se on julkisen terveydenhuollon ja lainvalvonnan kriisi, jota on käsiteltävä.

Siksi CDC tutkii opioidien määrää ja etsii vaihtoehtoja.

Krooninen kipu ja riittämätön hoito

Samalla meillä on yhä enemmän ihmisiä, jotka elävät jatkuvasti. Kansallinen terveysalan tutkimuslaitos (NIH) totesi vuonna 2015, että "yhden pillerin fits-all" -lähestymistapa oli riittämätön ja painostettu sellaisten lääkkeiden, jotka eivät olleet lääkeaineita, jotka olivat näyttöön perustuvia, yksilöllisiä ja joihin liittyi useita hoitomuotoja.

Samaan aikaan NIH on julkisesti ilmoittanut, että lääketieteellinen yhteisö ei kokonaan ole tarpeeksi perehtynyt ei-lääkehoidon kanssa, mikä helpottaa luotettavuutta opioideihin.

Monet kroonisen kipua sairastavat voivat todistaa NIH: n lausuntojen totuuden. Tämä voi johtua siitä, että niiden hoito koskee vain kipulääkkeitä ja on riittämätön. Se voi olla myös siksi, että he ovat tutkineet muita vaihtoehtoja ja löytäneet enemmän helpotusta kuin pillereillä yksin. Kuitenkin myös sellaisten joukossa, jotka ovat löytäneet muita tehokkaita hoitoja, opioidit usein jatkavat rooliaan hoito-ohjelmissaan.

Lisäksi ihmiset, joilla on huonosti ymmärretyt olosuhteet kuten fibromyalgia, ovat usein havainneet, että heidän lääkärit eivät voi antaa heille riittävää ohjausta siitä, mitä muuta kuin lääkkeitä tarvitaan, ja nämä lääkkeet sisältävät usein opioideja.

Opioidien suuntaus

Koska opioidit auttavat paljon ihmisiä toimimaan paremmin, krooninen kipuyhteisö on reagoinut pelkää ja vihaa vastaan, kun hallitus ja lainvalvonta ovat yrittäneet torjua opioidien väärinkäyttöä.

Kun kipulääkärit alkoivat tutkia ja jotkut menettivät lupansa, muut lääkärit olivat liian peloissaan opioidien määräämiseksi. Kuka voi syyttää heitä? Kukaan ei halua heidän toimeentulonsa uhattuna.

Sitten vuonna 2014 huumeiden torjunnan hallinto siirsi hydrokodonin valvottavan aineen luetteloon luettelosta III aikatauluun II, jolloin potilaat hyppäsi uuden vanteen kautta saadakseen reseptiä täytettyinä, mukaan lukien uuden lääkemääräyksen saamisen aina lääkäriltä ja jotka tarvitsevat fyysisen lääkemääräyksen apteekissa eikä lääkärin faksata sitä.

Tämä aiheutti lisävaikeuksia erityisesti ihmisille, jotka joutuvat pitämään kaukana lääkärin vastaanotosta ja / tai apteekista.

Kipu potilaat ja asianajajat ovat vaatineet hallitusta ja lainvalvontaviranomaisia ​​etsimään tapoja torjua ongelmaa ilman, että heiltä poistettaisiin lääkkeitä, joihin he luottavat. Tämä ei kuitenkaan näytä olevan mitä he saavat.

Samaan aikaan krooninen kipu on massiivinen ongelma, jota on käsiteltävä asianmukaisesti. Mukaan Kansallinen kivutulos:

• 100 miljoonaa amerikkalaista kärsii kroonisesta kipu,
• Kipu maksaa Yhdysvalloissa noin 600 miljardia dollaria vuodessa,
• Lisää ihmisiä on kroonista kipua kuin diabetesta, sydänsairaus tai syöpä.

CDC: n suositukset

Keväällä 2016 CDC julkaisi suuntaviivat opioidien määrittämiseksi krooniseen kipuun. Se kertoo ongelmat, joita opioidit aiheuttavat, määrittelee ei-huumeiden ja ei-opioidien hoitovaihtoehdot ja todisteet (tai pikemminkin sen puute), että opioidien käyttö on tehokasta krooniseen kipuun.

Suuntaviivoissa esitetään 12 pistettä lääkäreille, jotka noudattavat opioidien määräämistä krooniseen kipuun. Se sisältää kuinka määritellä, ovatko opioidit sopivia yksittäiselle potilaalle, miten punnitaan hyötyä riskiin verrattuna, mitä potilasta on keskusteltava, miten opioidihoito hoidetaan turvallisesti ja miten riippuvuutta valvotaan ja miten sitä hoidetaan asianmukaisesti.

Kun otetaan huomioon riskit - sekä yksilölle että yhteiskunnalle - nämä 12 pistettä ovat järkeviä ja vastuullisia. Jos lääkäri lukee koko, hyvin pitkän raportin, hän näkee, millaisia ​​näyttöön perustuvia hoitoja ehdotetaan, mukaan lukien:

• Fysioterapia
• Kognitiivinen käyttäytymisterapia
• Harjoitusterapia
• Steroidi-injektiot.

Mitä tulee ei-opioideihin, CDC mainitsee:

• Anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten ibuprofeeni
• Antikonvulsantit, kuten pregabaliini ja gabapentiini
• Masennuslääkkeet.

Pinnalla CDC: n suositus on järkevää. Miksi vaatia vaarallista huumetta monille ihmisille, kun se ei auttaisi heitä paljon ja aiheuttaa suurta kansanterveyskriisiä?

huolenaiheet

Lääkärien tulisi lähestyä kipua yksilöllisemmin ja kattavammin. Kuitenkin, kunnes lääketieteellinen yhteisö on paremmin koulutettu ei-huumeiden lähestymistapoja, tämä ei voi tapahtua millään tarkoituksenmukaisella tavalla.

Koko CDC-raportti on erittäin pitkä. Jos lääkäri tutkii yhteenvedon 12 pistettä lopussa, he eivät näe mitään muita suosituksia. Jotkut saattavat nähdä ensimmäisen rivin - "Ei-farmakologinen hoito ja nonopioidinen farmakologinen hoito ovat edullisia kroonista kipua" - ja pysähtyvät siellä.

Tämä kuulostaa lääkäreiden voimakkaalta syytteeltä. Se ei ole tarkoitus tuolla tavalla. Lääkärit ovat kiireisiä, eikä heillä ole aikaa ohjata ohjeita hienolla hammastetulla kampalla. Lisäksi, vaikka jotkut lääkärit ovat ihmeellisiä, jotkut ovat keskinkertaisia, ja jotkut ovat suorastaan ​​kauheita. Kipupotilaat, etenkin ne, joilla on huonosti ymmärretyt olosuhteet, kuten fibromyalgia, kuulevat usein liian usein asioita, kuten "Meillä ei ole lääkkeitä, jotka toimivat hyvin, joten sinun täytyy vain oppia elämään sen kanssa."

Muut näkökulmat

Kipu potilaat ja asianajajat ovat jo kauan vaatineet järkeviä säännöksiä, jotka käsittelevät ongelmat, joilla on vähäinen vaikutus niille, jotka käyttävät näitä lääkkeitä laillisesti. Jossain vaiheessa he väittävät, sinun on kuunneltava potilasta.

Esimerkiksi tutkimuksessa lääkärit eivät välttämättä perehtisi parannuksen suuruuteen merkitsevästi kipua kärsivälle henkilölle, pienellä parannuksella on ero jonkin verran tuottavan ja pysyminen sängyssä koko päivän ajan tai työn tekemisen ja täytyy mennä vammaisuuteen.

Yhteinen väite on se, että hyvin pieni määrä kipupotilaita tulee riippuvaiseksi opioideista, ja yksi tutkimus osoittaa, että se tapahtuu vain noin 3 prosentilla. Kun poistat käytöstä huumeiden väärinkäytön tai riippuvuuden, korko laskee alle 0,2 prosenttiin.

Lisäksi he vaativat enemmän huomiota laittomiin tapoihin, joilla monet riippuvuudet tai huumekauppiaat saavat opioidit, kuten:

• Varastaminen tai väärennettyjen reseptilevyjen luominen
• Laittomat Internet-ostot
• Varastaminen apteekeista, sairaaloista tai lääkärikeskuksista
• Lääketieteellisen henkilöstön esiintyminen ja soittaminen täytteisiin.

Opioidi-ongelma on monimutkainen ja kriittisesti kiireellinen asia. Ehkä jonain päivänä ongelma vähenee tarpeeksi, että kipupotilaat eivät tunne, että heitä kohdellaan kohdelluiksi epäoikeudenmukaisesti ja he menettävät pääsyn lääkkeisiin, joita he tarvitsevat.

Sillä välin se maksaa kipupotilaiden koulutusta asioista - ja ohjeistuksista - jotta voimme varmistaa, että lääkärit käyttävät niitä oikein ja että he eivät tulkitse niitä "opioidien määräämiseksi".

Meidän pitäisi myös olla tietoisia ongelmista, joita opioidit voivat luoda yhteiskunnassa, lähimmäisillämme ja myös meille. Lisätietoja:

• Kipulääkkeiden turvallinen ottaminen
• Fibromyalgian ja kroonisen väsymysoireyhtymän opiaatit