Mitä lääkkeitä käytetään Medicare B-osassa ja D-osassa?

Jos olet Medicaressa, kertoimet ovat riippuvaisia ​​D-osaan suunnitellusta lääkkeestä. Jos sinulla on tiettyjä sairauksia, et ehkä edes tiedä, että jotkut lääkkeesi kuuluvat osaan B. Itse asiassa voit kiittää osaa B siitä, että se kattaa monet saamasi aikuisvakuutukset.

Se saattaa olla muuttumassa. Kun lääkekustannukset nousevat joka vuosi, on kiireesti tarpeen vähentää kustannuksia niille ihmisille, jotka tarvitsevat näitä lääkkeitä. Tätä tarkoitusta varten Trumpin hallinto on esittänyt suunnitelman nimeltä "American Patients First". Suunnitelman useat osat muuttavat, miten Medicare maksaa lääkkeistänne. Osa heidän suunnitelmastaan ​​on siirtää osan B kattavuus osaan D. Tämä voisi säästää miljoonia Medicare-ohjelmalle, mutta mitä tämä voisi tarkoittaa tulevaa terveydenhuoltoa varten?

Osa B Reseptiä koskeva soveltamisala

Olitpa sitten valinnut alkuperäisen Medicaren (osa A ja osa B) tai Medicare Advantage (osa C) -suunnitelman, sinulla on pääsy B-osaan kuuluviin lääkkeisiin. Monet näistä lääkkeistä rajoittuvat henkilöihin, joilla on erityisiä sairauksia. Seuraava luettelo ei ole kattava, vaan tarkastelee kaikkia B-osan kattamia luokkia.

Suullinen lääkitys

• Kemoterapiset lääkkeet *
• Pahoinvointihoito osana kemoterapiaa *
• Immunosuppressiiviset lääkkeet ihmisille, joilla on ollut elinsiirto, jota Medicare kattoi
• Loppuvaiheen munuaissairauksiin (ESRD) käytettävät lääkkeet

Injektoitavat lääkkeet

• Antigeenit (esim. Allergiset laukaukset), jotka lääkäri on valmistanut ja joita antaa koulutettu henkilö
• Veren hyytymistekijät hemofiliaa sairastaville ihmisille
• Erythropoiesis-stimuloivat aineet ihmisille, joilla on tietty sairaus
• Intravenoosinen immuuniglobuliini (IVIG) ihmisille, joilla on diagnosoitu primaarinen immuunipuutos
• Osteoporoosilääkkeet naisille, joilla on ollut postmenopausaalisesta osteoporoosista johtuva murtuma
• Muut injektoitavat ja infusoidut lääkkeet, joita antaa luvan saaneen lääketieteen ammattilainen (esim. Biologiset aineet, joita käytetään tulehduksellisen suolistosairauden, psoriaasin ja nivelreuman hoitoon) *

• Parenteraalinen (IV) ravinto tai putki ruokkii ihmisille, jotka eivät voi ottaa ruokaa suun kautta tai imevät ravintoa suolistossaan

rokotukset

• Hepatiitti B -rokote ihmisille, joilla on kohtalainen tai suuri riski **
• Influenssarokote ("flunssa")
• Pneumokokkirokote ("keuhkokuume")

Lääketieteelliset laitteet, joita käytetään lääkkeiden antamiseen

• Infuusiopumput
• Sumutuskoneet

* Suun kemoterapian ja pahoinvointia aiheuttavien aineiden on täytettävä tietyt kriteerit, jotka kuuluvat B-osaan. Vaikka suurin osa injektoitavista lääkkeistä katetaan osassa B, pitää mielessä, että jotkut lääkkeet voidaan jättää pois. Kattavuusvaatimukset muuttuvat vuosittain.

** B-hepatiitin riskitekijät B-osan kattavuuteen ovat diabetes mellitus, ESRD, hemofilia, elävät jonkun, jolla on B-hepatiitti, tai terveydenhuollon työntekijä, joka voi altistua verelle tai muulle kehonesteelle.

Mitä sinun pitäisi tietää Medicare B-osasta

Osa D Prescription Coverage

Suurin osa reseptilääkkeistäsi kuuluu Medicare-osaan D. Jotkin Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös D-osan kattavuuden.

D-osan suunnitelmia vaaditaan vähintään kahden lääkkeen kattamiseksi kussakin terapeuttisessa lääkeryhmässä. Kuusi näistä luokista - masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, kemoterapiaaineet, HIV / AIDS-lääkkeet, immunosuppressantit ja takavarikot - lähes kaikki lääkkeet katetaan.

D-osan suunnitelmissa ei myöskään voi veloittaa yli 25 prosenttia näiden lääkkeiden vähittäismyyntihinnoista. Jos tarvitset laajemman suunnitelman tai suunnitelman, joka kattaa tietyt lääkkeet, sinun on ehkä tehtävä joitakin hakuja. On mahdollista, että voit maksaa enemmän kuin perusmaksun, joka on 32,50 dollaria kuukaudessa vuodelta 2019.

Yksinkertaisesti sanottuna D-osa kattaa sen, mitä B-osa jää jäljelle. Jos jollakin oli elinsiirto, jota Medicare ei kata, niiden immunosuppressiiviset lääkkeet kuuluvat osaan D, ei osaan B. Jos joku halusi hepatiitti B -rokotteen, mutta sitä pidettiin alhaisena riskinä, heidän olisi käännyttävä osaan D kuuluvaksi.

Miten osat B ja D toimivat yhdessä

Medicare Osat B ja D maksavat lääkkeistä, joita saat ambulatorisessa ympäristössä, mutta he eivät maksa samalle reseptille. Voit kääntyä vain yhteen Medicaren osaan tai toiseen. Saatat kuitenkin pystyä käyttämään niitä molemmissa sairaaloissa saamistasi huumeista.

Haittavaikutukset, jotka saat sairaalassa, kun sinut otetaan vastaan ​​sairaalahoitona, kuuluvat A-osaan. On tärkeää ymmärtää, mitä tapahtuu, kun sinua arvioidaan hätätilanteessa ja lähetetään kotiin tai asetetaan tarkkailuun, vaikka olisit yöpynyt sairaalassa. Tällöin voit kääntyä osiin B ja D maksamaan huumeistasi.

Kun olet sijoitettu tarkkailuun, osa B maksaa edelleen edellä selostetut lääkkeet. Jos saat IV-lääkkeitä, nämä hoidetaan yleensä. Saatat kuitenkin saada myös suun kautta otettavia lääkkeitä tarkkailun aikana, jotka eivät sisälly hyväksyttyjen lääkkeiden B-osaluetteloon. Tällöin laskutetaan jokaisesta sairaalan antamasta pillistä.

Lähetä kopiot sairaalahankkeistasi D-osaan. Valitettavasti, jos saat lääkityksen, joka on osassa D olevassa muodossa, suunnitelmasi ei välttämättä maksa sitä.

Leikkaus Osa B Korvaus

Medicare maksaa lääkäriin annettavista lääkkeistä hieman eri tavalla kuin apteekista. Lääkäri ostaa nämä lääkkeet etukäteen. Koska heidän toimistonsa on vastuussa näiden lääkkeiden säilyttämisestä ja valmistelusta niiden käyttöön, lääkärille maksetaan 6 prosenttia lääkkeen tukkuhinnasta. Ne maksetaan erikseen lääkityksen hallinnoimiseksi.

On herättänyt huolta siitä, että jotkut lääkärit ovat saattaneet käyttää järjestelmää väärin ja tilata kalleimmat lääkkeet voittoa varten. Koska potilaiden on vielä maksettava 20 prosenttia hoitokustannuksista, tämä lisää myös potilaiden kustannuksia.

Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskukset (CMS) haluavat lopettaa sen. Ehdotus vuodeksi 2019 on tehty, koska se vähentäisi uusien reseptilääkkeiden lisäkustannuksia 3 prosenttiin. CMS: n kattamat lääkkeet maksetaan edelleen 6 prosentin verokannalla.

Ei ole yllättävää, että monet lääketieteelliset järjestöt yrittävät estää tämän aloitteen etenemisen.

Kuinka paljon Medicare B-osa maksaa sinulle

Medicare-osien B ja D yhdistäminen

Amerikkalaiset potilaat Ensimmäinen suunnitelma pitää osan B reseptilääkkeiden kattavuuden siirtämistä osaan D. Valitettavasti, jos sinulla on tiettyjä sairauksia, tämä voisi itse asiassa nostaa, kuinka paljon maksat nykyisen järjestelmän mukaisesti.

Ensinnäkin, kaikki Medicare-edunsaajat eivät osta osaa D kattavuutta yksin tai osana Medicare Advantage -suunnitelmaa. Yli 27 prosenttia ihmisistä ei. Jotta saataisiin huumeiden kattavuus, tämä ehdotus edellyttäisi, että he ostavat D-osan suunnitelman ja maksavat kuukausipalkkiot. Perusmaksut, jotka maksavat 32,50 dollaria kuukaudessa vuonna 2019, lisäävät 390 dollaria vuodessa terveydenhuollon kustannuksiin ihmisille, jotka voivat ainakin varata sen. Muista, että se ei sisällä kopiomaksujen tai kolmattaisen vakuutuksen kustannuksia.

Toiseksi on epäselvää, sisällytetäänkö kaikki lääkkeet tai vain tietyt lääkeryhmät tähän ehdotukseen. Saattaa olla merkittäviä vaikutuksia ihmisille, jotka tarvitsevat usein IV-lääkkeitä, erityisesti biologisia aineita autoimmuuni- ja reumatologisiin tiloihin.

Nämä lääkkeet voivat olla vähemmän kalliita B-osan ihmisille, varsinkin kun D-osassa voidaan laskea kalliita kopioita tai kolikoita suuremmille lääkkeille niiden muotoilulla. Ne voivat jopa vaatia ennakkolupia tai valita, etteivät ne kata tiettyjä lääkkeitä lainkaan.

Vaikka Medicare-ohjelma itse voisi säästää rahaa pitkällä aikavälillä, amerikkalaiset potilaat ensimmäisessä ehdotuksessa todennäköisesti lisäävät kustannuksia monille ihmisille Medicaressa.

Medicare Advantage Plans neuvottelee kustannuksista

Anti-kickback-säädöksellä kielletään valmistajia antamasta tai tarjoamasta mitään arvoa jollekulle, jotta se saa aikaan minkä tahansa kohteen tai palvelun ostamisen, jolle liittovaltion terveydenhuolto-ohjelma voi suorittaa maksun. Tämä sisältää lääkkeitä Medicaren osasta B ja osasta D. Tämä on syy, miksi et voi käyttää kuponkeja, alennuksia tai kuponkeja, jotta huumeiden kustannukset pysyvät alhaalla, kun olet Medicaressa.

Vaikka et voi neuvotella lääkealan yritysten kanssa, Medicare Advantage -suunnitelma voi tehdä niin teidän puolesta. Viime aikoihin asti vain Medicaid ja Veteranin terveyshallinto ovat voineet tehdä niin. Nyt CMS sallii Medicare Advantagein suunnitelman neuvotella lääkkeiden hinnoista, jotka kuuluvat Medicare B-osaan. Tämä tulee voimaan vuonna 2019.

Medicare Advantage -suunnitelmat tekevät sen käyttämällä vaihehoitoa kustannusten alentamiseksi. Tässä skenaariossa suunnitelma voi edellyttää, että yrität käyttää halvempaa lääkitystä ennen kuin siirryt kalliin vaihtoehtoiseen hoitoon, jos ensimmäinen hoito ei ole tehokas. Yksityinen vakuutus, joka on käyttänyt tätä mallia, on saavuttanut 15-20 prosentin alennuksen, kun taas Medicare on maksanut täyden hinnan. Se muuttuu.

Vaiheterapia vaikuttaa myös siihen, kuinka paljon kulutat osassa D huumeita. Tämä johtuu siitä, että suunnitelmasi suosittelemat halvemmat lääkitysvaihtoehdot ovat todennäköisemmin osassa D. Tavoitteena on, että Medicare Advantage -suunnitelma sisältää kustannuksia. Se tekee tämän siirtämällä kustannukset edullisten D-osien vaihtoehdoihin ja pois hinnallisemmasta lääkärin antamista B-osan huumeista.

Sana DipHealthistä

Kaikki eivät ymmärrä, että he saavat Medicaren reseptilääkkeiden kattavuutta sekä B- että D-osassa.Ymmärtäminen, miten nämä ohjelmat toimivat yhdessä, on hyödyllistä, mutta voi olla tärkeämpää ymmärtää, mitä muutoksia saattaa olla seurauksena. Liittovaltion hallitus pyrkii muuttamaan sitä, miten se maksaa lääkärit, jotka hoitavat B-osan lääkkeitä, ja mahdollisesti yhdistämään B-osan reseptilääkkeiden kattavuuden osaan D. Se myös sallii Medicare Advantagen suunnitelman neuvotella B-osan huumeiden kustannuksista lääkealan yritysten kanssa.

Nämä muutokset voivat vaikuttaa siihen, kuinka paljon maksat taskusta.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Amerikkalaiset potilaat: Trump Administration Blueprint huumeiden hintojen alentamiseksi ja taskukustannusten vähentämiseksi. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto. Julkaistu toukokuussa 2018.

• Terveyspolitiikka Lyhyesti: Reseptilääkkeiden hinnoittelu - Medicare B osa, terveysasiat, 10. elokuuta 2017. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• Medicare-huumeiden kattavuus Medicare-osan A osan B osassa C ja osassa D. Keskukset Medicare- ja Medicaid-palveluihin.

• Medicare-ohjelma; Maksupolitiikkojen tarkistukset lääkäripalkkion mukaan ja muut B-osan tarkistukset CY 2019: lle; Medicare Shared Savings Program -vaatimukset; Laadunmaksuohjelma; ja Medicaid edistävät yhteentoimivuusohjelmaa. Keskukset Medicare- ja Medicaid-palveluille. Federal Register. Julkaistu 27. heinäkuuta 2018.

• Ilmoita kongressille: Medicare ja Health Care Delivery System. Medicare Payment Advisory -komitea. Julkaistu 15. kesäkuuta 2017.