Hormonireseptorin tila ja diagnoosi rintasyövässä

Jos sinulla on ollut rintasyöpä tai rintasyövän leikkaus (joko mastektomia tai lumpektomia), yksi ensimmäisistä asioista on määrittää kasvaimen hormonireseptorin tila. Hormonireseptorin tila on puolestaan ​​erittäin tärkeä valinta syövän parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa. Tarkastellaan erilaisia ​​hormonitestejä, mikä on positiivinen tai negatiivinen tila ja miten tämä vaikuttaa seuraaviin diagnoosin ja hoidon vaiheisiin.

Estrogeeni- ja progesteronireseptoritestit

Estrogeeni- ja progesteronireseptoritestit ovat "biomarker" -testejä, jotka tehdään kaikilla rintasyövillä. Nämä näkyvät patologiaraportteissasi sekä biopsian että leikkauksen jälkeen. Myös reseptorit testataan uudelleen, jos sinulla on joskus uusiutumiskyky, koska ne voivat muuttua, jos kasvain uusiutuu tai leviää. Hormonireseptorit määritetään käyttämällä mikroskooppia biopsianäytteessä.

Hormonireseptorien ymmärtäminen

Estrogeeni- ja progesteronireseptorit ovat proteiineja, joita esiintyy rintasolujen pinnalla. Estrogeeni ja progesteroni kiinnittyvät näihin reseptoreihin (kuten lukko ja avain) signaalin antamiseksi solulle kasvamaan ja jakautumaan. Kaikissa rintasoluissa on nämä reseptorit, mutta ne löytyvät paljon enemmän rintasyöpäsoluista, joita pidetään positiivisina.

Estääkseen signaalin, joka syntyy, kun estrogeeni tai progesteroni sitoutuu näihin reseptoreihin, on tarpeen tehdä yksi kahdesta asiasta. Voit joko alentaa estrogeenin määrää kehossa (munasarjojen suppressoinnin kautta ennen vaihdevuosien käyttöä tai käyttämällä aromataasi-inhibiittoria vaihdevuosien jälkeen) tai estää reseptorin niin, että kehossa oleva estrogeeni ei voi sitoutua reseptoriin.

Estrogeenin ja progesteronin tilan merkitys rintasyöpään

Estrogeeni "ohjaa" estrogeeniä (ja / tai progesteronia) positiivisia rintasyöviä. Kaikkia rintasyöpäsoluja ei ohjaa estrogeeni. Jotkut rintasyövät ovat sen sijaan HER2-positiivisia. Näiden syöpien yhteydessä kehon kasvutekijät sitoutuvat syöpäsolujen pinnalla oleviin HER2-reseptoreihin kasvain kasvun ajamiseksi. Joissakin rintasyövissä ei ole kumpaakaan näistä reseptoreista, ja niitä kutsutaan "kolminkertaisiksi" syöpeiksi.

Jotkut rintasyövät ovat sekä hormonireseptorin positiivisia että HER2-positiivisia. Näiden syöpien kanssa soluja voidaan stimuloida kasvamaan joko estrogeeni / progesteroniin sitoutumalla estrogeeni- tai progesteronireseptoreihin tai kasvutekijöihin, jotka sitoutuvat HER2-reseptoreihin. Näitä syöpiä voidaan kutsua "kolminkertaisiksi positiivisiksi" rintasyöviksi. (Lue lisää estrogeenin roolista rintasyövässä).

Positiivinen vs negatiivinen estrogeenin tila

Estrogeenireseptorin positiivinen tulos (ER +) tarkoittaa sitä, että estrogeeni aiheuttaa kasvainne kasvua ja että syövän tulisi vastata hyvin hormonikorvaushoitoihin. Jos pistemäärä on estrogeenireseptorin negatiivinen (ER-), estrogeeni ei ohjaa kasvainasi, ja tulokset on arvioitava yhdessä muiden testien, kuten HER2-tilan, kanssa tehokkaimman hoidon määrittämiseksi.

Milloin sinun pitäisi pyytää numeroarvoa?

Jos hormonitestiäsi arvioidaan vain negatiivisiksi, on hyvä kysyä lääkäriltäsi numero, joka osoittaa todellisen pistemäärän. Vaikka määrä on pieni, syöpää voidaan tehokkaasti hoitaa hormonihoidolla.

Hormonireseptorin tilan tulokset

Sinun patologiaraportissa saatat nähdä hormonien tilan tulokset. Tämä ilmaistaan ​​numerona 0 - 3. Näin ymmärrät numerot:

• 0 ei löydy reseptoreita,
• 1+ on pieni määrä,
• 2+ on keskiluku, ja
• 3+ on suuri määrä reseptoreita.

Saatat myös löytää solujen lukumäärän 100 solusta, jotka testasivat positiivisesti hormonireseptoreihin. Tämä kirjoitetaan numeroksi välillä 0 prosenttia (ei reseptoreita) ja 100 prosenttia (kaikilla soluilla on reseptoreita).

Hoitovaihtoehdot

Jos kasvain on ER + ja / tai PG +, hormonaalista hoitoa suositellaan yleensä. Lääkkeiden valinta riippuu kuitenkin vaihdevuosien tilasta.

Ennen vaihdevuodet munasarjat tuottavat suurimman määrän estrogeeniä. Estääkseen estrogeenin yhdistymisen syöpäsoluihin, jotta ne kasvaisivat, käytetään lääkettä, jota kutsutaan selektiiviseksi estrogeenireseptorimodulaattoriksi.Nämä lääkkeet, kuten tamoksifeeni, sitoutuvat estrogeenireseptoriin niin, että estrogeeni ei voi sitoutua.

Vaihdevuosien jälkeen tilanne on erilainen. Kehossa on paljon vähemmän estrogeeniä. Östrogeeniä tuottavien munasarjojen sijasta elimistössä esiintyvä estrogeenin ensisijainen lähde on androgeenien (urospuolisten hormonien) muuttuminen estrogeeniksi. Tätä reaktiota katalysoi aromataasina tunnettu entsyymi. Lääkkeet, joita kutsutaan aromataasi-inhibiittoreiksi, voivat estää tämän entsyymin, niin että estrogeeniä ei tuoteta eikä se voi sitoutua syöpäsoluihin kasvattaakseen niitä.

Nyt on kolme aromataasi-inhibiittoria:

• Arimidex (anastrosoli)
• Aromasin (exemestane)
• Femara (letrosoli)

Aromataasi-inhibiittoreita voidaan joskus käyttää premenopausaalisilla naisilla munasarjojen suppressoinnin jälkeen. Ensinnäkin käytetään lääkkeitä, jotka estävät munasarjoja tekemästä estrogeeniä. (Toinen vaihtoehto, mutta ei ensimmäinen valinta, on munasarjojen poistaminen). Sitten nainen voidaan vaihtaa tamoksifeenistä johonkin aromataasin estäjistä. Näyttää siltä, ​​että sillä on selviytymisetu joillekin rintasyöpään kuuluville naisille.

On myös muita hormonaalisia hoitoja, joita voidaan käyttää ajoittain. Faslodex (fulvestrantti) on selektiivinen estrogeenireseptorin alasajo (SERD). Sitä voidaan käyttää naisilla, joiden syöpä etenee tamoksifeenin tai aromataasin estäjän aikana. Lisäksi on olemassa muita metastaattisen rintasyövän hormonaalisia hoitoja, joita voidaan harkita joillekin ihmisille.

Toistuvuus tai metastaasit

Varhaisvaiheen rintasyövissä, jotka ovat estrogeenireseptorin positiivisia, hormonaaliset hoitomuodot voivat vähentää toistumista noin puolella, olipa kyseessä tamoksifeeni, jota käytetään premenopausaalisille naisille tai aromataasi-inhibiittoreille, joita käytetään postmenopausaalisille.

bisfosfonaatit

Viime aikoina on lisätty bisfosfonaatteja yhdessä aromataasi-inhibiittoreiden kanssa varhaisen vaiheen postmenopausaalisille rintasyöville, jotka ovat estrogeenireseptorin positiivisia. Kun niitä käytetään yhdessä aromataasi-inhibiittoreiden kanssa, ne näyttävät vähentävän toistumisen riskiä, ​​erityisesti rintasyövän leviämistä luuhun.

Hoidon pituus

Aikaisemmin tamoksifeeni- tai aromataasi-inhibiittoreiden hoitoa jatkettiin yleensä 5 vuotta. Nyt ajatellaan, että aromataasi-inhibiittorin käyttö yli 5 vuoden ajan vähentää riskiä, ​​että naiset, joilla on rintasyöpä, ovat todennäköisempiä toistumaan. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa nykyisistä suosituksista hoidon pituudesta näiden uusien tutkimusten valossa.

Alarivi

Hormonireseptorin tila on hyvin tärkeä osa rintasyövän diagnosointia. Jos kasvain on estrogeenireseptorin positiivinen (ER +), se tarkoittaa, että estrogeeni on "kuljettaja" syövän kasvussa. Samoin progesteronireseptorin positiivinen kasvain (PG +) ohjataan progesteronin läsnäololla. Usein, mutta ei aina, kasvain on sekä ER + että PG + tai ER- ja PG-.

Premenopausaalisille naisille estrogeenireseptorin estäminen rintasyövän soluilla on tavallinen lähestymistapa. Postmenopausaalisille naisille estrogeenin muodostumisen estäminen perifeerisissä kudoksissa aromataasin estäjillä on tavallinen lähestymistapa. Hormonihoitojen käyttö niille, joilla on varhaisen vaiheen estrogeenireseptorin tai progesteronireseptorin positiivinen vaikutus, voi merkittävästi vähentää toistumisen riskiä. Naisilla, joilla on metastaattinen rintasyöpä, hormonihoidot voivat lisätä elinajanodotetta ja vähentää usein taudin oireita.