HIV ja raskaus: äidin ja lapsen välittäminen

Tutkijat osoittivat vuonna 1994, että ACTG 076: n siemennesteen tutkimuksessa todettiin, että yksittäisen antiretroviraalisen lääkkeen (AZT) käyttö raskauden aikana ja sen jälkeen voi vähentää hirveän tarttumisen riskiä äidiltä lapselle. 67 prosenttia. Viime vuosina antiretroviraalisen hoidon (ART) interventiolla tämä luku on nyt lähempänä 98 prosenttia.

Nykyään äidin ja lapsen välisen siirron ehkäiseminen (tunnetaan myös nimellä vertikaalinen siirto) kattaa kaikki raskauden vaiheet synnytyksen jälkeisestä hoidosta. Sen menestyksen avain on varhainen puuttuminen. Kun äidit antavat ART: n pidemmän ajan ennen annostelua - sen sijaan, että ne toimitettaisiin, äidillä on paljon suurempi mahdollisuus tukahduttaa HIV havaitsemattomille tasoille, mikä minimoi siirron riskin.

Vähennetään Antalatal transmission Risk

ART: n antenataaliset ohjeet ovat olennaisesti samat HIV-raskaana oleville naisille kuin ne, jotka eivät ole raskaita, muutamilla muutoksilla, jotka perustuvat tiettyihin antiretroviraalisiin lääkkeisiin liittyviin huoliin.

Naiset, jotka eivät ole aiemmin saaneet hoitoa, US Health and Human Services (DHHS) suosittelee Retrovirin (AZT, zidovudiini) ja Epivirin (3TC, lamivudiini) käyttöä ensimmäisen rivin ART-selkärangana. Tämä johtuu siitä, että Retrovirin kaltaisten nukleosidien käänteiskopioijaentsyymin estäjien (NRTI) on tunkeutunut paremmin istukan esteeseen, jolloin syntymättömälle lapselle on parempi suoja HIV: lle.

Suuntaviivoissa ei suositella Sustiva (efavirents) tai Sustiva-pohjaisten lääkkeiden, kuten Atripla, käyttöä raskauden aikana, vaikka tätä pidetään suurelta osin varotoimenpiteenä. Vaikka varhaiset eläintutkimukset olivat osoittaneet, että Sustivan aiheuttamia synnynnäisiä vaurioita oli suuri, sitä ei ole havaittu ihmisillä.

Jos raskaus on vahvistettu jo Sustivassa olevalle naiselle, on suositeltavaa, että lääkettä muutetaan vain viiden tai kuuden viikon hoidon jälkeen. Tämän jälkeen muutosta ei pidetä tarpeellisena.

Muita näkökohtia ovat:

• Viramune-valmistetta (nevirapiinia) ei pidä käyttää naisilla, joiden CD4-määrä on yli 250 solua / μl, mikä johtuu mahdollisesti hengenvaarallisen maksatoksisuuden riskin lisääntymisestä.
• Intelence (etraviriini), Edurant (rilpiviriini), Aptivus (tipranaviiri), Selzentry (maravirok), Lexiva (fosamprenaviiri) ja Fuzeon (enfuvirtidi) eivät ole tällä hetkellä suositeltavia, koska niiden turvallisuudesta ja tehosta ei ole riittävästi tietoa.
• Viraceptia (nelfinaviiri) ja Crixivania (indinaviiri) ei suositella raskauden aikana saavutettujen suboptimaalisten seerumitasojen vuoksi, ellei muita vaihtoehtoja ole.

Lähetysriskin vähentäminen toimituksen aikana

Työvoiman alkaessa naisen antenataalisen ART: n pitäisi jatkaa lääkkeiden ottamista aikataulussa mahdollisimman pitkään. Jos naisen, joka esittää työvoiman aikaan, joka on vahvistettu HIV-positiiviseksi, mutta ei ole saanut antenataalista antiretroviraalista hoitoa, tai jos sen viruskuorma on suurempi kuin 400 kopiota / μl, laskimonsisäinen zidovudiini annettaisiin jatkuvasti koko työvoiman ajan.

US-tautien valvontakeskusten (CDC) mukaan noin 30 prosenttia USA: n naisista ei ole testattu HIV-raskauden aikana. Lisäksi 15 prosenttia HIV-tartunnan saaneista saa joko vähäistä tai vähäistä antenataalista hoitoa, kun taas 20 prosenttia ei aloita hoitoa kolmannen kolmanneksen myöhään.

Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa pystysuoran siirron riskin arvioidaan olevan 25–30 prosenttia.

Toimitustavan suositukset

Todisteet ovat osoittaneet, että suunniteltu keisarileikkaus aiheuttaa huomattavasti pienemmän riskin siirtoa kuin emätin. Suorittamalla keisarileikkaus ennen työvoiman alkua (ja munasolukalvon repeytymistä) vastasyntynyt on vähemmän todennäköisesti tartunnan saaneella, erityisesti tapauksissa, joissa äiti ei ole kyennyt saavuttamaan viruksen suppression.

DHHS suosittelee keisarileikkauksen toimittamista 38 viikon raskauden aikana, jos äiti

• ei ole saanut ART: a raskauden aikana, tai. t
• 36-viikolla raskauden aikana virus on yli 1000 kappaletta / μl.

Sitä vastoin emättimille voidaan suorittaa emättimen anto, joka on saavuttanut havaitsemattoman viruspitoisuuden 36 raskausviikolla. Näiden äitien tartuntariski on yleensä alle 1 prosentti.

Jos nainen esittää kalvon repeytymisen jälkeen ja yli 1000 kopion / μl: n viruksen kuormituksella, annetaan yleensä laskimonsisäistä zidovudiinia, joskus oksitosiinin avulla annostelun nopeuttamiseksi.

Postnataaliset suositukset

Retrovir-siirappi tulee antaa vastasyntyneelle 6–12 tunnin kuluessa synnytyksestä ja jatkaa sen jälkeen 12 tunnin välein seuraavien kuuden viikon ajan. Annostusta säädetään jatkuvasti, kun lapsi kasvaa. Suullinen Viramune-suspensio voidaan määrätä myös siinä tapauksessa, että äiti ei ollut saanut ART: a raskauden aikana.

HIV: n kvalitatiivinen PCR-testi tulisi sitten suunnitella pikkulapselle 14–21 päivän ajan, yhdestä kahteen kuukauteen ja neljästä kuuteen kuukauteen.Kvalitatiiviset PCR-testit HIV: n läsnäololle lapsen veressä toisin kuin standardi ELISA, joka testaa HIV-vasta-aineita. Koska vasta-aineet ovat suurelta osin "perittyjä" äidiltä, ​​niiden läsnäolo ei voi määrittää, onko infektio esiintynyt vauvassa.

Jos lapsi testaa negatiivisesti yhdestä kahteen kuukauteen, toinen PCR suoritettaisiin vähintään kuukauden kuluttua. Toinen negatiivinen tulos olisi vahvistus siitä, että infektio ei ole syntynyt.

Sitä vastoin lapsi diagnosoidaan vain HIV: llä, kun kaksi positiivista PCR-testiä on saatu. Jos lapsi on HIV-positiivinen, ART: tä määrätään välittömästi yhdessä Bactrim-profylaksin kanssa (käytetään estämään PCP-keuhkokuume).

Imettää tai imettää?

Pitkä ja lyhyt vastaus on, että Yhdysvalloissa HIV-äitien tulisi välttää imetystä, vaikka he pystyvät säilyttämään täydellisen viruksen suppression. Yhdysvaltojen kaltaisissa kehittyneissä maissa, joissa äidinmaidonkorvike on turvallinen ja helposti saatavilla, imetys aiheuttaa vältettävän riskin, joka todennäköisesti ylittää sen assosiatiiviset edut (esim. Äidin sidos, imeväisten immuunijärjestelmä jne.)

Vaikka antiretroviraalisten lääkkeiden käytön tutkiminen synnytyksen jälkeisen imetyksen aikana on rajallinen, useat Afrikassa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet siirtonopeudet kaikkialla 2,8 prosentista 5,9 prosenttiin kuuden kuukauden imetyksen jälkeen.

Imeväisille tarkoitetun ruoan esipuristusta (tai esihoitoa) ei myöskään suositella HIV-positiivisille vanhemmille tai hoitajille. Vaikka on olemassa vain kourallinen vahvistettuja tapauksia, joissa siirto tapahtuu ennalta mastisoimalla, on olemassa mahdollinen verenvuotojen ikenien ja haavaumien mahdollisuus, jotka voivat johtua hampaiden huonosta hygieniasta, sekä hampaiden aikana tapahtuvista leikkauksista ja hankauksista.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Connor, E.; Sperling, R.; Gelber, R.; et ai. "Ihmisen immuunikatoviruksen tyypin 1 äidin ja lapsen välisen siirron vähentäminen zidovudiinihoidolla. Lasten AIDS-kliinisten tutkimusten ryhmäprotokolla 076 tutkimusryhmä." New England Journal of Medicine. 3. marraskuuta 1994; 331 (18): 1173-1180.
• Dominquez, K.; Rakhmanina, N.; Juliano, A. "et ai." Premastication lapsen HIV-lähetyksen reitti: Case-Control ja poikkileikkaustutkimukset. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 12. helmikuuta 2012; 59 (2): 207-212.
• Lue, J. ja Newell, M. "Cesarean toimituksen tehokkuus ja turvallisuus HIV-1: n äidin ja lapsen välisen tartunnan ehkäisemiseksi (tarkistus)." Cochrane-tietokanta järjestelmällisistä katsauksista. 9. lokakuuta 2005; (4): CD005479.
• US-keskukset taudin torjumiseksi ja ehkäisemiseksi (CDC). "HIV raskaana olevien naisten, pikkulasten ja lasten keskuudessa." Atlanta, Georgia.
• US Health and Human Services (DHHS). "Suositukset antiretroviraalisten lääkkeiden käytöstä raskaana oleville HIV-1-tartunnan saaneille naisille äidin terveydelle ja interventiot perinataalisen HIV-tartunnan vähentämiseksi Yhdysvalloissa." Rockville, Maryland. Päivitetty 21.5.2013.