Terveydenhuollon laskutuspetosten ymmärtäminen

Kansallinen terveydenhuollon petostentorjuntayhdistys arvioi, että 3 prosenttia terveydenhuollolle vuonna 2007 käytetystä yli 2 miljardista dollarista menettää petollisen toiminnan. Muut organisaatiot arvioivat, että petokset muodostavat jopa 10 prosenttia kaikista kustannuksista. Medicare-petos on legendaarinen ja suurimman osan ajasta se havaitsee, ja se maksaa veronmaksajille miljardeja dollareita vuosittain.

Mikä on terveydenhuollon petos?

Terveydenhuoltoon liittyvä petos tapahtuu useilla eri tavoin terveydenhuollon tarjoajien toimesta, jotka voivat:

• Laskus palveluista, joita he eivät toimittaneet.
• "Upcode", joka tarkoittaa, että ne ovat toimittaneet palvelun, mutta laskuttaneet korkeamman tason samasta palvelusta. Saatat esimerkiksi olla kylmän oireita. Lääkäri voi kuitenkin laskuttaa keuhkokuumeesta, vaikka kaikki mitä todella on kylmä.
• Tarjoa tarpeettomia palveluja. Voit saada EKG: n lääkärin toimistossa, vaikka et tarvitse sitä. Nämä palvelut ovat aina lääkärin toimistossa suoritettavia lisäpalveluja, yksinkertaisesti kyvystä laskuttaa jotain ylimääräistä, eikä siksi, että tarvitsit palvelua.
• Laskus palveluista, jotka eivät tavallisesti ole vakuutettavissa, ja ne voidaan nimetä uudelleen, jotta ne voidaan laskuttaa. Esimerkiksi plastiikkakirurgia "nenätyö", jota vakuutus ei kata, voidaan kutsua poikkeavaksi väliseinäksi, joka on laskutettava menettely.
• Palauta palvelu. Menettelyissä, jotka edellyttävät useita vaiheita ja jotka voidaan laskuttaa yhdellä summalla, palveluntarjoaja voi laskuttaa ne erikseen, niin että ne lisäävät korvauksen.
• Laskuta potilaita enemmän kuin heidän palvelunsa. Tätä kutsutaan "saldolaskutukseksi". Samoin kuin vilpillinen, laskutetaan potilas ylimääräisesti, kun palvelut on jo maksettu takaisin.

• Hyväksy siirtopalkkiot muilta palveluntarjoajilta.

Itse asiassa terveydenhuollon petokset voivat olla vaarallisia sekä potilaiden terveydelle että lompakkoilleen. Sen lisäksi, että se vie niin paljon rahaa taskustamme, varsinkin Medicare- ja Medicaid-petoksista, jotka poistavat verovarastomme, nämä petolliset toimet kirjataan lääketieteellisiin tietoihin. Lopulta nämä väärinkäsitykset saattavat johtaa virheelliseen kohteluun, virheisiin Medical Information Bureau -tallenteissa, jopa lääketieteellisessä identiteettivarkaudessa.

Mitä potilaat voivat tehdä

Viisaat potilaat tietävät tarkistaa heidän terveystietonsa virheistä, mukaan lukien heidän vakuutusarvionsa etuuksista, ja tekevät korjauksia löytämiinsä virheisiin.

• Jos tarkastelet tietueita ja etsit virheitä, jotka vaikuttavat palveluntarjoajan maksuun, ilmoita tästä vakuutuksenottajalle.
• Jos maksaja laskutti Medicaresta, Medicare tarjoaa menettelyn raportin laatimiseksi.
• Samoin, jos ongelmaan liittyy Medicaid-väite, on olemassa myös menettely Medicaid-petoksen ilmoittamiseksi.

Koska terveydenhuollon petokset ovat niin yleisiä ja kalliita, sitä pidetään usein osana Yhdysvaltojen terveydenhuollon uudistuksen keskustelua.