Aivolisäkkeen kasvainten kirurginen hoito

Aivolisäke on hyvin tärkeä mutta pieni pala kudosta, joka sijaitsee aivojen pohjalla. Tätä kudosta kutsutaan rauhaseksi, koska se erittää hormonit verenkiertoon elimistön olennaisten toimintojen ohjaamiseksi, mukaan lukien lisääntyminen, kasvu lapsen kehityksen aikana ja kilpirauhasen toiminta. Aivolisäke on epäilemättä ihmiskehon tärkein rauhas, koska se tekee niin monia asioita kerralla.

Aivolisäke erittää kuusi erilaista hormonia:

• Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): Ohjaa kilpirauhasen toimintaa
• Adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH): Stimuloi lisämunuaiset vapauttamaan adrenaliinia
• Follikkelien stimuloiva hormoni (FSH): Toistaa roolia murrosiässä ja lisääntymisessä
• Luteinisoiva hormoni (LH): Auttaa kontrolloimaan lisääntymistä ja seksuaalista kehitystä
• Kasvuhormoni (GH): Ohjaa kehon kasvua lapsuuden ja nuoruuden aikana
• Prolaktiini (PRL): Hallitsee rintamaidon syntymistä raskauden jälkeen

Useimmat rauhaset erittävät yhden hormonin, joten aivolisäke on epätavallinen sekä sen toiminnan monimutkaisuuden että ainutlaatuisen sijaintinsa vuoksi aivoissa, juuri nenä takana.

Aivolisäkkeen erittyminen ei koske ainoastaan ​​kuutta erilaista hormonia, jotkut näistä hormoneista kontrolloivat muita rauhasia - mukaan lukien kilpirauhasen -, joten aivolisäkkeen toiminnan muutokset voivat vakavasti vaikuttaa yksilön terveyteen ja hyvinvointiin.

Hormonien epätasapainoa, riippumatta siitä, ovatko ne peräisin aivolisäkkeestä tai muusta kehon alueesta, hoidetaan tyypillisesti endokrinologialla. Endokrinologia on lääketieteen erikoisuus, joka käsittelee hormonikysymyksiä, kuten aivolisäkkeen ongelmia ja muita hormonikorvauksia, kuten diabetes.

Aivolisäkkeen kasvain

Yleisin aivolisäkkeen kasvaimen tyyppi on aivolisäkkeen adenooma, joka ei ole syöpä, joka muodostaa aivolisäkkeen. On muitakin kasvaimia kuin voi muodostaa, mutta adenoma on ylivoimaisesti yleisin.

Aivolisäkkeen adenoomit luokitellaan monin tavoin. Ne ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpä), invasiivisia adenoomia tai syöpää. Tuumori voi olla erittyvä kasvain, mikä tarkoittaa, että tuumori erittää hormoneja tai ei. Niitä kutsutaan macroadenomaksi, jos ne ovat senttimetriä tai enemmän ja niitä pidetään mikronenoomina, jos ne ovat pienempiä kuin senttimetri.

On myös muita kasvaimia, joita voi esiintyä aivolisäkkeellä, mutta useimmat ovat harvinaisia ​​ja leikkaus suoritetaan samalla tavalla kuin adenoomien hoitoon.

Aivolisäkkeen kasvain diagnosointi

Aivolisäkkeen kasvaimia diagnosoidaan usein sen jälkeen, kun näennäisesti liittyvä ongelma johtaa tämäntyyppisen aivokasvaimen diagnosointiin. Esimerkiksi nuori nainen, jolla ei ole koskaan ollut lapsia, voi alkaa tuottaa rintamaitoa ja laboratoriotulokset saattavat viitata aivolisäkkeen kasvaimeen ongelman syynä.

Toisin sanoen monia aivolisäkkeen kasvaimia kutsutaan "incidentalomeiksi", kun niitä ei löydy oireiden tai ongelmien takia, mutta työn aikana jotain muuta. Tällöin aivolisäkkeen kasvain saatetaan löytää aivojen CT-skannauksen aikana, koska potilas meni hätätilaan mahdollisen aivohalvauksen aikaansaamiseksi. Tässä tapauksessa adenoomasta ei aiheutunut ongelmia tai oireita, eikä sitä ole koskaan löytynyt, jos CT-skannausta ei ollut tehty.

Aivolisäkkeen kasvain oireet

Seuraavat oireet, joita voi esiintyä, jos sinulla on aivolisäkkeen kasvain:

• Päänsärky, joka on krooninen ja voi pahentua ajan myötä
• Acromegaly, tila, jonka aiheuttavat liikaa kasvuhormonia useimpien yksilöiden lopettamisen jälkeen, mikä johtaa hyvin suuriin käsiin ja jaloihin, ja jos sitä ei käsitellä, karkeat kasvon ominaisuudet. Kun nuorten vuosien aikana syntyy liikaa kasvuhormonia, voi syntyä gigantismi - äärimmäinen korkeus.
• Hypopituitarismi, sairaus, joka aiheuttaa lapsille mutkistunutta kasvua
• Cushingin oireyhtymä, tila, jonka voi aiheuttaa aivolisäkkeen liiallinen ACTH, aiheuttaa usein pyöreän kasvon ja hampaan hartioiden välillä.
• Addisonin tauti, joka on liian vähäisen ACTH: n aiheuttama sairaus
• Visio muuttuu
• Rintamaito naisessa, joka ei ole synnyttänyt
• Kuukautiskierto voi olla epäsäännöllinen tai poissa
• Mielialan vaihtelut
• Hedelmättömyys
• Erektiohäiriö
• Painon muutokset
• Krooniset väsymys
• Kilpirauhashormonitasot ovat liian korkeita tai liian alhaisia

Kun aivolisäkkeen leikkaus on tarpeen

Aivolisäkkeen adenoomit ovat erittäin yleisiä, ja jopa kuusi potilaasta, joilla on pieni adenoma läsnä aivolisäkkeessä jossakin vaiheessa elämässään. Onneksi terveysongelmia aiheuttava adenooma on paljon harvinaisempi, ja noin yksi aivolisäkkeen adenoma tuhannen kohdalla aiheuttaa oireita.

Monet potilaat, joilla on aivolisäkkeen adenoma tai muu hyvänlaatuinen kasvain, pystyvät välttämään leikkausta. Jos potilaalla on aivolisäkkeen adenoma, joka ei aiheuta ongelmia eikä vaadi lääkitystä, leikkaus on tarpeeton. Muut potilaat voivat välttää leikkausta ottamalla lääkkeitä, jotka kontrolloivat aivolisäkkeen kasvaimen aiheuttamia hormonaalisia muutoksia.

Henkilöt, jotka todennäköisesti tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä, ovat tyypillisesti niitä, jotka eivät reagoi hyvin lääkkeisiin tai joilla on merkittäviä kasvainongelmia. Näihin ongelmiin voivat kuulua näkökyvyn muutos tai menettäminen, vakavat päänsärky tai muut hormonien epätasapainon aiheuttamat terveysongelmat.

Aivolisäkkeen leikkauksen riskit

Kirurgiaan ja anestesian riskeihin liittyvien yleisten riskien lisäksi aivolisäkkeen kasvain leikkauksella on ainutlaatuisia riskejä. Vakavin näistä riskeistä on vakava hormonitasapaino, joka aiheutuu aivolisäkkeen vahingoittumisesta toimenpiteen aikana. Rauhanen vaurioituminen voi heikentää kaikkia tai kaikkia niistä kuudesta hormonista, joita aivolisäkkeen erittävät, ja ne voivat johtaa monimutkaisiin kysymyksiin, jotka voivat aiheuttaa terveysongelmia monilla kehon alueilla.

Lisäongelmia, joita voi esiintyä aivolisäkkeen leikkauksen jälkeen, ovat:

• Diabetes insipidus: Hormonin epätasapainon aiheuttama tämä tila saa aikaan kehon tuottamaan hyvin suuria määriä virtsaa, mikä johtaa nesteen kuivumiseen, janoon ja vaikeissa tapauksissa sekaannukseen.
• Selkäydinnesteiden vuoto: Selkäydinneste voi vuotaa nenästä transspenoidisen leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että nenäpoiston takana luuhun porataan reikä leikkauksen suorittamiseksi. Jos steriili liima, jota käytetään reiän "laastareihin", ei täytä kokonaan aluetta, potilas kokee tippuvan nenän, aivan kuten kirkas lima, joka on kylmässä.
• Sinus-päänsärky: Päänsärky tämän tyyppisen leikkauksen jälkeen on hyvin yleistä, ja sitä kuvataan usein olevan sinus-päänsärky.
• Nenän tukkoisuus: On odotettavissa, että nenän läpivientit ovat ruuhkautuneet tämän menettelyn jälkeen, ja tämä ruuhka on usein läsnä viikon tai kahden ajan menettelyn jälkeen. Useimmissa tapauksissa ruuhkautuminen paranee tasaisesti elpymisajanjakson aikana, ja se johtuu yleensä kirurgisista instrumenteista, jotka ärsyttävät herkkiä kudoksia nenän sisällä.
• Aivokalvontulehdus: Aivotulehdus tapahtuu todennäköisemmin aivojen leikkauksen jälkeen, koska leikkaus lisää riskiä, ​​että bakteerit pääsevät aivoihin.

Ennen aivolisäkkeen leikkausta

Ennen aivolisäkkeen leikkausta voit odottaa olevan CT-skannaus, MRI tai mahdollisesti molemmat, jotta voidaan arvioida rauhasen ja kasvain koko ja muoto. Lab-testaus on myös osa ongelman diagnoosia, ja monet näistä laboratoriotesteistä voidaan toistaa ennen leikkausta, jos kasvain aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Nämä leikkausta edeltävät laboratoriot perustavat vertailukohdan leikkauksen jälkeen, ja ne voivat auttaa määrittämään, onko leikkaus johtanut parannukseen.

Aivolisäkkeen kasvainleikkaukset

Kirurgia aivolisäkkeen kasvaimen poistamiseksi suorittaa tyypillisesti neurokirurgi, kirurgi, joka on erikoistunut keskushermoston häiriöiden hoitoon, joka sisältää aivot ja selkärangan. Joissakin tapauksissa kirurgi voi olla kirurgi tai osa leikkausta suorittavasta tiimistä. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, jonka anestesiologi tai sairaanhoitaja anestesiologi (CRNA) antaa.

Aivolisäkkeen ainutlaatuisen sijainnin takia kallon sisällä, mutta aivojen ulkopuolella, voidaan suorittaa kaksi tapaa.

Transfoidinen lähestymistapa

Yleisin tapa, jolla aivolisäkkeen kasvain poistetaan, on transspenoidinen lähestymistapa, jossa kirurgi lisää instrumentteja nenän läpi ja reikä tehdään nenä- ja aivotukien välissä. Pienen reiän asettaminen tähän luuhun, nimeltään sphenoid-luu, mahdollistaa suoran pääsyn aivolisäkkeeseen.

Ollakseen selvä, aivolisäke on kiinnittynyt aivoihin, mutta lepää aivojen alapuolella. Tämä sallii rauhan pääsyn nenän kautta. Menettelyssä käytetään endoskooppia, joustavaa ohutta putkea, jossa on valo, kamera ja pienet instrumentit. Endoskooppi lisätään ja kirurgi voi katsella kuvia näytöllä. Pieniä instrumentteja laitteen sisällä käytetään leikkaamaan ei-toivotut kudokset.

Monissa tapauksissa ennen leikkausta otetut korkealaatuiset skannaukset yhdistettynä menettelyn aikana käytettäviin erikoislaitteisiin auttavat kirurgia ohjaamaan suorimman reitin aivolisäkkeeseen. Kun polku on auki, pieniä instrumentteja, joita kutsutaan curetteiksi, käytetään poistamaan ei-toivottu kasvainkudos.

Kun kasvainkudos on poistettu, pieni vatsa- rasvapala sijoitetaan alueelle, jossa kasvain on poistettu, ja kirurgi sinetöi luussa tehdyn reiän luunsiirrolla, steriilillä kirurgisella liimalla tai molemmilla. Useimmissa tapauksissa sieraimet ovat splinted avoinna estämään turvotusta kokonaan sulkemasta nenän kanavat.

Kraniotomian lähestymistapa

Vaihtoehtoinen lähestymistapa aivolisäkkeen leikkaukseen on kraniotomian kautta, jossa osa pääkallosta poistetaan päästä aivoihin suoraan. Tämä reitti on paljon harvinaisempi, ja sitä käytetään tyypillisesti, jos leikkaus ei ole ensimmäinen, joka suoritetaan aivolisäkkeellä. Sitä voidaan käyttää myös, jos aivojen selkäydinnesteen vuotamisen jälkeen on kysymys aivolisäkkeen alkuvaiheen jälkeen.

Tämäntyyppisen aivolisäkkeen leikkauksen aikana toimenpide alkaa sen jälkeen, kun viilto on ajeltu hiuksista ja metallilaite asetetaan temppeleiden läheisyyteen, jotta pää pysyy kokonaan paikallaan. Päänahkaan tehdään viilto, ja iho avataan paljastamaan kallo, jossa pienet reiät, joita kutsutaan porausreikiksi, porataan kahteen pääkallon alueeseen. Sitten käytetään sahaa näiden kahden reiän kytkemiseksi, jolloin syntyy meloni kiilamainen luunpalikka, joka poistetaan varovasti ja asetetaan sivuun. Aivojen peitto, jota kutsutaan duraksi, avataan ja aivot näkyvät.

Kun aivot ovat alttiina, käytetään erityistä imulaitetta aivojen nostamiseksi varovasti, jolloin aivojen alapuolelle pääsee, kun aivolisäke lepää. Kirurgi voi suoraan visualisoida rauhanen ja voi toimia käsissä pidetyillä instrumenteilla.

Kun toimenpide on suoritettu, kallon pala joko vaihdetaan ja pidetään siellä liimalla tai sitä pidetään erityisessä pakastimessa, jotta se voidaan korvata myöhemmin. Päänahan iho on suljettu niitteillä tai liimalla.

Aivolisäkkeen jälkeen

Useimmat potilaat viettävät päivän tai kaksi neurologista tai kirurgista intensiivihoitoa tarkan seurannan suorittamiseksi leikkauksen jälkeen. Tällöin henkilökunta kiinnittää erityistä huomiota verikokeisiin selvittääkseen, onko leikkaus onnistunut vähentämään hormonien epätasapainoa, ja tarkkailee myös tarkasti virtsan tuottoa selvittääkseen, onko leikkaus aiheuttanut diabeteksen insipidusta. Sinua seurataan myös tarkasti postnasaalisen tiputuksen tai nenän nielun varalta, mikä voi olla merkki siitä, että laastari sulkemaan spenoidiluun aukko ei sisältänyt täysin aivojen selkäydinnestettä.

Yhden tai kahden päivän kuluttua ICU: sta potilas voidaan siirtää sairaalassa olevaan askel- tai lattiayksikköön. Useimmat potilaat voivat palata kotiin 3-5 päivän kuluttua leikkauksesta tiukkoja ohjeita, jotka eivät saa puhaltaa nenäänsä ja ohjeita siitä, miten hoitaa viillon vatsansa.

Useimmat potilaat voivat palata valtaosa normaalitoiminnastaan ​​kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Joitakin toimia, jotka voivat lisätä kallonsisäistä painetta (painetta aivoissa), kuten painon nostoa, rasittavaa liikuntaa, taivutusta ja nostamista, on vältettävä vähintään kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, mutta esimerkiksi työpöydällä työskentely, kävely ja ajo ovat yleensä kahden viikon ajan.

Ensimmäisten viikkojen aikana elpyminen on tyypillistä, jos reseptilääkkeet annetaan kirurgiseen kipuun. Useita lääkkeitä annetaan usein ummetuksen ehkäisemiseksi, koska laskimotuoli voi myös lisätä kallonsisäistä painetta ja sitä tulisi välttää. Saatat saada lääkettä nenän tukkeutumisen ja turvotuksen vähentämiseksi.

Tänä aikana on normaalia kokea väsymystä, nenän tukkoisuutta ja sinus-tyyppisiä päänsärkyä. On tärkeää ilmoittaa kirurgille seuraavaa: postnasaalinen tippuminen tai nenä, joka ei pysähdy, kuume, vilunväristykset, liiallinen virtsaaminen, liiallinen jano, vakava päänsärky ja jäykkä niska, joka estää leuan koskemasta rintakehään.

Seurantakäyntejä voi tehdä neurokirurgi, ENT tai molemmat. Voit odottaa, että verikokeita tehdään, jotta voit seurata edistymistäsi ja selvittää, mitä lääkkeitä tarvitset, jos olet, kun olet parantunut.