Obstruktiiviset vs. rajoittavat keuhkosairaudet

Yksi ensimmäisistä vaiheista keuhkosairauksien diagnosoinnissa on erottaa toisistaan ​​obstruktiivinen keuhkosairaus ja rajoittava keuhkosairaus. Vaikka molemmat tyypit voivat aiheuttaa hengenahdistusta, obstruktiiviset keuhkosairaudet (kuten astma ja keuhkoahtaumatauti) aiheuttavat enemmän vaikeuksia. uloshengitys ilma ja rajoittavat keuhkosairaudet (kuten keuhkofibroosi) voivat aiheuttaa ongelmia rajoittamalla henkilön kykyä hengittää sisään ilmaa.

Se on ero, joka ei välttämättä näy aluksi, vaan se, joka voidaan erottaa diagnostiikkatestien akulla, joka arvioi henkilön hengityksen kapasiteettia ja voimaa.

Ominaisuudet

Vaikka on olemassa monia erilaisia ​​obstruktiivisia ja rajoittavia keuhkosairauksia, on joitakin merkittäviä ominaisuuksia, jotka eroavat toisistaan.

tukkiva

Obstruktiivisilla keuhkosairauksilla on tunnusomaista ilmakanavien tukkeutuminen, jonka esteet on määritelty uloshengitys se on hitaampi ja matalampi kuin joku, jolla ei ole tautia.

Obstruktio voi ilmetä, kun tulehdus ja turvotus aiheuttavat hengitysteiden supistumisen tai tukkeutumisen, mikä vaikeuttaa ilman poistumista keuhkoista. Tämän seurauksena keuhkoihin jää epätavallisen suuri määrä ilmaa (lisääntynyt jäännösmäärä). Lisääntynyt jäännösvolyymi puolestaan ​​johtaa sekä ilmassa että keuhkojen hyperinflaatioon - muutokset, jotka edistävät hengityselinten oireiden pahenemista.

rajoittava

Toisin kuin obstruktiiviset keuhkosairaudet, rajoitus määritellään hengitysteitse joka täyttää keuhkot paljon vähemmän kuin odotettaisiin terveellä henkilöllä.

Rajoittaviin keuhkosairauksiin on tunnusomaista keuhkojen kokonaiskapasiteetin väheneminen tai edellä mainitun jäännösmäärän summa yhdessä pakotetun elintärkeän kapasiteetin kanssa (ilman määrä, joka voidaan uloshengittää voimakkaasti syvähengityksen jälkeen).

Tämä johtuu siitä, että keuhkojen täyttö on täysin vaikeaa, ja se voi johtua sisäisistä tekijöistä (esim. Jäykät keuhkot); ulkoiset tekijät, kuten kun suurennetun vatsan paine rajoittaa keuhkojen laajentumista; tai neurologiset tekijät, kuten lihasdüstroofia, jossa hermostoon kohdistuvat vauriot häiritsevät liikkeitä, joita tarvitaan ilman vetämiseksi keuhkoihin.

oireet

Obstruktiivisten ja rajoittavien keuhkosairauksien välillä on sekä yhtäläisyyksiä että eroja oireiden suhteen, ja nämä merkit voivat myös vaihdella näiden ryhmien erityisten sairauksien välillä. Toisin sanoen oireissa voi olla merkittäviä päällekkäisyyksiä, ja diagnoosin tekemiseen tarvitaan usein keuhkojen toiminnan testejä.

tukkiva

Häiriötilanteessa henkilöllä voi olla vaikeuksia poistaa kaikki ilmaa keuhkoista. Tämä pahenee usein aktiivisuuden myötä, koska kun hengitystaajuus kasvaa, se on haastavaa puhaltaa ulos kaikki ilmaa ilmaan keuhkoissa ennen seuraavan hengityksen aloittamista. Hengitysteiden kapeneminen voi aiheuttaa merkkejä, kuten hengityksen vinkumista, ja monet olosuhteet, jotka kuuluvat obstruktiivisen keuhkosairauden luokkaan, liittyvät myös lisääntyneeseen rouhintuotantoon.

rajoittava

Rajoittavalla keuhkosairaudella ihminen voi tuntua vaikealta hengittää täyteen, ja tämä voi joskus aiheuttaa huomattavaa ahdistusta.

Ulkopuolisten keuhkosairauksien kohdalla henkilö voi muuttaa asemiaan yrittäessään löytää aseman, joka helpottaa hengittämistä.

molemmat

Hengenahdistus tai hengitysvaikeuden oire, jota kutsutaan hengenahdistukseksi, on yleistä sekä obstruktiivisten että rajoittavien keuhkosairauksien yhteydessä. Näiden sairauksien varhaisessa vaiheessa dyspnea voi ilmetä pääasiassa aktiivisuudella, ja oireet leviävät aikaisemmin kehittyneemmissä vaiheissa.

Muita oireita, jotka ovat yhteisiä molempien kanssa, ovat pysyvä yskä (vaikka tämä on yleisempää esimerkiksi keuhkoputkentulehduksessa ja keuhkokuumeessa), nopea hengitystaajuus (takypnea), ahdistuneisuus ja tahaton laihtuminen (hengittämiseen tarvittavan lisääntyneen energian vuoksi).

olosuhteet

Keuhkojen sairaudet voidaan hajottaa ensisijaisesti rajoittaviksi ja ensisijaisesti rajoittaviksi, vaikka joillakin ihmisillä voi olla yksi tai useampia ehtoja, jotka kuuluvat eri ryhmiin (sekoitettu).

Joillakin keuhkosairauksilla tila aiheuttaa yhden kuvion varhain ja toisen mallin myöhemmin. Rajoittavien keuhkosairauksien joukossa nämä voidaan edelleen hajottaa sisäisiin ja ulkoisiin rajoittaviin sairauksiin.

Obstruktiiviset keuhkosairaudet

Seuraavat keuhkosairaudet luokitellaan obstruktiivisiksi:

• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
• Krooninen keuhkoputkentulehdus
• Astma
• bronkiektaasi
• bronkioliitti
• Kystinen fibroosi

Rajoittavat keuhkosairaudet (luontaiset)

Sisäiset rajoittavat häiriöt ovat sellaisia, joita esiintyy keuhkojen rajoituksen vuoksi (usein "jäykistyminen") ja jotka sisältävät:

• Keuhkokuume
• pneumokonioosit
• Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS)
• Eosinofiilinen keuhkokuume
• tuberkuloosi
• sarkoidoosi
• Interstitiaaliset keuhkosairaudet, jotka johtuvat tunnetusta syystä (kuten keuhkofibroosi) ja idiopaattisesta keuhkofibroosista
• Lobektoomia ja pneumonektomia (keuhkosyövän leikkaus)

Rajoittavat keuhkosairaudet (ulkoiset)

Ulkoiset rajoittavat häiriöt viittaavat niihin, jotka ovat peräisin keuhkojen ulkopuolelta. Näitä ovat muun muassa:

• skolioosi
• liikalihavuus
• Lihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymä
• Pleura-effuusio
• Pahanlaatuiset kasvaimet
• Askites (maksakirroosin tai maksasyövän aiheuttama vatsan turvotus)
• Keuhkopussintulehdus
• Ribirauhat

Rajoittavat keuhkosairaudet (neurologiset)

Neurologiset rajoittavat häiriöt ovat keskushermoston häiriöt, jotka estävät keuhkot toimimasta kunnolla. Yleisimpiä syitä:

• Kalvon halvaus
• Guillain-Barré-oireyhtymä
• Myasthenia gravis
• Lihassurkastumatauti
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS tai Lou Gehrigin tauti)

sekoitettu

Henkilöllä voi olla myös oireita ja testejä, jotka viittaavat obstruktiivisen ja rajoittavan sairauden yhdistelmään esimerkiksi silloin, kun henkilöllä on sekä keuhkoahtaumatauti että keuhkokuume. Lisäksi jotkut sairaudet, kuten silikoosi, aiheuttavat obstruktiivisen mallin taudin varhaisissa vaiheissa ja rajoittavan kuvion, kun tila on kehittyneempi.

Diagnoosi

Diagnoosin tekeminen joko obstruktiivisesta tai rajoittavasta keuhkosairaudesta alkaa huolellisella historialla ja fyysisellä tentillä, vaikka keuhkojen toimintakokeet ja kuvantamistestit ovat hyvin tärkeitä, varsinkin kun diagnoosi on epäselvä. Nämä testit voivat myös joskus auttaa lääkäreitä ymmärtämään, jos useampi kuin yksi ehto on läsnä samanaikaisesti, varsinkin kun sekoitettu malli on löydetty.

Keuhkojen toiminnan testit

spirometria on yhteinen toimistotesti, jolla arvioidaan keuhkojen toimivuutta mittaamalla kuinka paljon ilmaa hengität ja kuinka paljon ja kuinka nopeasti hengität. Se voi olla erittäin hyödyllinen estämään obstruktiiviset ja rajoittavat keuhkosairaudet sekä määrittämään näiden sairauksien vakavuuden. Tämä testi voi määrittää seuraavat:

• Pakotettu elintärkeä kapasiteetti (FVC): Pakotettu elinvoimakkuus mittaa ilman määrää, jonka henkilö voi hengittää voimakkaasti sen jälkeen, kun hän on ottanut mahdollisimman syvään henkeä. Koska keuhkojen kapasiteetti on vähentynyt sekä obstruktiivisissa että rajoittavissa sairauksissa, yksinään FVC ei pysty diagnosoimaan kumpaakaan häiriötä.
• Pakotettu uloshengitystilavuus sekunnissa (FEV1):Pakotettu uloshengitystilavuus yhdessä sekunnissa mittaa kokonaisilman määrää, jonka uloshengitys voidaan pakottaa FVC-testin ensimmäisessä sekunnissa. Terveet ihmiset karkottavat tällä hetkellä noin 75 prosenttia 85 prosenttiin. FEV1 on vähentynyt obstruktiivisissa keuhkosairauksissa ja normaalisti pienentyneenä vähäisesti rajoitetuissa keuhkosairauksissa.
• FEV1 / FVC-suhde: FEV1: n suhde FVC: hen mittaa ilmaa, jonka ihminen voi voimakkaasti hengittää yhdellä sekunnilla suhteessa ilmaan, jonka hän voi hengittää. Tämä suhde vähenee obstruktiivisissa keuhkosairauksissa ja normaalissa rajoittavissa keuhkojen häiriöissä. Aikuisilla normaali FEV1 / FVC-suhde on 70–80 prosenttia ja lapsessa normaali suhde on 85 prosenttia tai suurempi. FEV1FVC-suhdetta voidaan käyttää myös obstruktiivisen keuhkosairauden vakavuuden selvittämiseen.
• Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC):Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) lasketaan lisäämällä keuhkoihin jäljelle jäänyt ilma-alue uloshengityksen jälkeen (jäljellä oleva tilavuus) FVC: n kanssa. TLC on normaali tai lisääntynyt obstruktiivisissa puutteissa ja vähentynyt rajoittavina. Obstruktiivisissa keuhkosairauksissa ilma jää jäljelle keuhkoihin (ilman ansastusta tai hyperinflaatiota), mikä aiheuttaa kasvua.

On myös muita keuhkojen toimintakokeita, joita voidaan tarvita myös:

• Keuhkojen pletysmografia on testi, joka arvioi keuhkojen jäljellä olevan ilman määrän (toiminnallinen jäännöskapasiteetti) ja voi olla hyödyllinen, kun päällekkäisyydet muiden keuhkojen toiminnan testien kanssa ovat hyödyllisiä. Se arvioi, kuinka paljon ilmaa jää keuhkoihin (jäännöskapasiteetti), mikä on keuhkojen vaatimustenmukaisuuden mitta. (Kun rajoittavat hengitysteiden sairaudet, keuhkot ovat usein "jäykempiä" tai vähemmän yhteensopivia.)
• Hajotuskapasiteetti (DLCO) on toinen mittaus, joka voi auttaa diagnoosin kaventamisessa. DLCO mittaa, kuinka hyvin happea ja hiilidioksidia voi diffundoitua keuhkojen pienten ilmalaukkojen (alveolien) ja verisuonten (kapillaarien) välillä. Joissakin rajoittavissa keuhkosairauksissa (esimerkiksi keuhkofibroosissa) määrä voi olla alhainen, koska kalvo on paksumpi ja joissakin obstruktiivisissa sairauksissa (esim. Emfyseema) alhainen, koska tämän kaasunvaihdon pinta-ala on vähemmän.

Obstruktiiviset ja rajoittavat keuhkomallit

mittaus	Obstruktiivinen kuvio	Rajoittava kuvio
Pakotettu elintärkeä kapasiteetti (FVC)	Vähentynyt tai normaali	vähentynyt
Pakotettu uloshengitystilavuussekunnissa (FEV1)	vähentynyt	Vähentynyt tai normaali
FEV1 / FVC-suhde	vähentynyt	Normaali tai lisääntynyt
Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC)	Normaali tai lisääntynyt	vähentynyt

Laboratoriotestit

Laboratoriotutkimukset voivat osoittaa keuhkosairauden vakavuuden, mutta eivät ole kovin hyödyllisiä määritettäessä, onko se obstruktiivinen tai rajoittava. Oksimetria, joka on veren happipitoisuuden mitta, voi olla alhainen molemmissa sairauksien tyypeissä. Arteriaaliset verikaasut voivat myös paljastaa alhaisen happitason ja joskus myös kohonneen hiilidioksiditason (hyperkapnia). Kroonisen keuhkosairauden yhteydessä hemoglobiinipitoisuudet ovat usein koholla, kun ne pyrkivät kantamaan enemmän happea kehon soluihin.

Kuvantamistutkimukset

Testaukset, kuten rintakehän röntgen- tai rintatekniikan (CT) skannaus, voivat antaa vihjeitä siitä, onko keuhkosairaus obstruktiivinen tai rajoittava, jos taustalla oleva tila (kuten keuhkokuume tai rintamurtuma) voidaan diagnosoida.

menettelyt

Bronkoskooppi on testi, jossa kameralla varustettu valaistu putki kierretään suuhun ja suuriin hengitysteihin. Kuvantamistutkimusten tavoin se voi joskus diagnosoida taustalla olevan tilan.

hoidot

Hoitovaihtoehdot poikkeavat merkittävästi obstruktiivisista ja rajoittavista keuhkosairaudista (vaikka hoidot voivat vaihdella huomattavasti riippuen tietystä sairaudesta).

Kanssa obstruktiiviset keuhkosairaudet kuten keuhkoahtaumatauti ja astma, hengitysteitä laajentavat lääkkeet (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet) voivat olla erittäin hyödyllisiä. Inhaloituja tai oraalisia steroideja käytetään myös usein tulehduksen vähentämiseksi.

Hoitovaihtoehdot keuhkosairaudet ovat rajallisempia. Ulkopuolisen rajoittavan keuhkosairauden tapauksessa taustalla olevan syyn, kuten keuhkopussinpoiston tai askites, hoito voi johtaa parannukseen. Sisäisen rajoittavan keuhkosairauden, kuten keuhkokuumeen, hoito voi myös auttaa. Viime aikoihin asti oli vähän, mitä voitaisiin tehdä idiopaattisen fibroosin hoitamiseksi, mutta nyt on saatavilla lääkkeitä, jotka voivat vähentää vakavuutta.

Tukihoito voi olla hyödyllistä molemmille keuhkosairauksien tyypeille ja se voi sisältää lisähappea, ei-invasiivista ilmanvaihtoa (kuten CPAP tai BiPAP) tai mekaanista ilmanvaihtoa. Keuhkojen kuntoutus voi olla hyödyllistä niille, joilla on keuhkoahtaumatauti tai joilla on ollut keuhkosyövän leikkaus.

Kun vaikea, keuhkojen siirto on myös joskus vaihtoehto.

Ennuste

Obstruktiivisten ja rajoittavien keuhkosairauksien ennuste riippuu enemmän erityisestä tilasta kuin keuhkosairauden luokka. Obstruktiivisilla keuhkosairauksilla, jotka ovat palautuvia, on usein parempi ennuste kuin ne, jotka eivät ole.

Sana From Hyvä on

Se voi olla turhauttavaa, jos uskotaan olevan keuhkosairaus, mutta lääkäri ei ole varma tarkasta diagnoosista, ja kokeiden ja tutkimusten tulosten odottaminen voi aiheuttaa huomattavaa ahdistusta. Onneksi on monia vihjeitä, joita lääkärit voivat käyttää erottamaan obstruktiivisia rajoittavista keuhkosairaudista - eroa, joka on tärkeä, jotta voidaan valita parhaat hoitovaihtoehdot.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci ja Stephen L.. Hauser. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. New York: Mc Graw Hillin koulutus, 2015. Tulosta.

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas ja Jon C. Aster. Robbins ja Cotranin patologinen sairauden perusta. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Tulosta.

• McCormack, M. Yleiskatsaus aikuisten keuhkojen toiminnan testaukseen. Ajantasalla. Päivitetty 02/07/18.