Kemoterapia ja myrkyllisyys - tasapainotuslaki

Useimmille ihmisille nykyisin kemoterapia tarkoittaa eräänlaista sytotoksista tai solun tappamista, lääkitystä, jota käytetään syövän hoitoon. Alun perin kemoterapia oli termi, jonka saksalainen kemisti Paul Ehrlich loi, joka käytti sitä vain kemikaalien käyttämiseen sairauksien hoitoon. Joten teknisesti kemoterapia voi sisältää mitä tahansa antibiooteista tai jopa täydentävistä luonnollisista kasviperäisistä valmisteista, koska ne sisältävät kemikaaleja ja niitä käytetään sairauksien hoitoon.

Nykyään jotkut pitävät kohdennettuja syöpähoitoja niiden joukossa, joilla on vähiten sivuvaikutuksia. Usein on kuitenkin niin, että näitä uudempia hoitoja käytetään yhdessä tavallisen kemoterapian kanssa, ei yksin.Ja vaikka kohdennetut hoitotuotteet eivät vaikuta kehoon samalla tavalla kuin tavalliset kemoterapia-aineet, ne voivat silti aiheuttaa sivuvaikutuksia. Syöpäsoluilla voi olla enemmän tietty reseptori tai kohde kuin terveillä soluilla - mitkä kohdennetut hoidot voivat varmasti hyödyntää - mutta terveitä soluja voi silti vaikuttaa.

Magic Bullet

Ihanteellinen syöpähoito olisi jotain taianomaista bulletia, ja useimpien pahanlaatuisten sairauksien kohdalla ihanteellinen hoito ei ole vielä olemassa. 1800-luvun lopulla ja 1900-luvun alussa tutkijat alkoivat oppia bakteereista ja tartuntataudista. Paul Ehrlich oli lääkäri, joka työskenteli bakteereilla, ja hän uskoi, että koska hän voisi tahrata bakteereja ja nähdä ne mikroskoopin alla, hänen olisi voitava hyökätä näitä bakteereita, jos hän voisi löytää kemikaalin, joka kiinnittäisi itsensä bakteereihin ja tappaa se, jättäen kaiken muun vahingoittamatta. Hän kutsui tällaisia ​​kemikaaleja ”maagisia luoteja”.

Nykyään meillä on versioita näistä maagisista luoteista, joita kutsutaan antibiooteiksi, mutta jopa pienimmillä antibiooteilla voi silti olla sivuvaikutuksia - tai vielä pahempaa, saattaa aiheuttaa vaarallista reaktiota joillakin yksilöillä, joita kutsutaan yliherkkyydeksi. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että luopuisi taika-ajatuksesta.

Tehokkuus suhteessa myrkyllisyyteen

Valitettavasti monet tehokkaat syöpähoidot liittyvät myös merkittävään toksisuuteen. Syöpäsolut syntyvät yleensä normaaleista, terveistä soluista, joilla on kertyneitä vikoja - mikä johtaa hallitsemattomaan kasvuun. Ne ovat riittävän erilaisia ​​normaaleista soluista, joita lääkärit voivat käyttää lääkkeillä, jotka vahingoittavat selektiivisesti syöpäsoluja enemmän kuin terveitä soluja, mutta jotkut terveet solut vaikuttavat aina; potilaat ylläpitävät näitä toksisia vaikutuksia ja hoitavat lääkärit, jotta syöpäsolut voidaan tappaa ja yrittää pidentää henkilön elämää.

Joskus on olemassa suora yhteys syövän lisääntymisen tehostamisen ja lisääntyvän toksisuuden välillä. Toisaalta tutkijat, jotka analysoivat kliinisten tutkimusten tuloksia, tarkastelevat aina kohtia, joissa lääkkeen annoksen lisääminen ei tuota voittoja, vaan liittyy suurempaan toksisuuteen. Usein se on tasapainottava toimenpide, jota lääkärit ja potilaat tekevät yhdessä - pyrkimällä mahdollisimman tehokkaaseen pitoisuuteen, joka on hyväksyttävä pitkän aikavälin voittojen saavuttamiseksi.

Iäkkäät potilaat

Vaikka se voi olla monille järkyttävää, joissakin syöpäkokeissa käytetään 60–65-vuotiaita ikääntyneiden potilaiden kynnysarvona. On selvää, että sana "vanhukset" voi olla subjektiivinen termi, koska jotkut 80-luvun ja 90-luvun ihmiset ovat terveellisempiä kuin monet vuosikymmeniä nuoremmat. Vanhuksessamme meillä on kuitenkin taipumus kehittää enemmän kroonisia terveysolosuhteita, kuten korkea verenpaine. Ja munuaiset eivät usein ole yhtä tehokkaita veren suodattamisessa kuin kerran. Näistä syistä ja useista muista tekijöistä kykymme sietää voimakasta kemoterapiaa keskimäärin ei ole yhtä hyvä 85-vuotiaana kuin se olisi voinut olla 20-vuotiaana.

Diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL) ja muut syöpätyypit voivat olla varsin yleisiä ihmisillä, jotka ovat kehittyneet vuosia. 80-vuotiaiden tai sitä vanhempien henkilöiden määrä on aggressiivisen B-solujen ei-Hodgkin-lymfooman (B-NHL) määrä lisääntynyt kliinisessä ympäristössä. DLBCL: n hoito-ohjelmat nuoremmilla ihmisillä ovat suhteellisen standardoituja tai ratkaistuja ainakin nyt. Iäkkäiden henkilöiden kohdalla on nyt meneillään pyrkimyksiä tehokkuuden ja toksisuuden välisen tasapainottamisen optimoimiseksi.

Vähemmän myrkyllisyyttä

Ryhmä tutkijoita, jotka ovat hyvin tunnettuja lymfoomatutkimuksen maailmassa - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - tutki tätä kysymystä ihmisillä, joilla oli DLBCL-ikä 80–95-vuotiaita. Niiden tarkoituksena oli tutkia tehoa ja turvallisuutta. CHOP: n (doksorubisiini, syklofosfamidi, vinkristiini ja prednisoni) kemoterapian pienentynyt annos tavanomaisella rituksimabiannoksella, joka on monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu CD20-merkkiin, vanhuksilla, joilla on DLBCL.

Toistaiseksi kahden vuoden kuluttua tulokset ovat olleet rohkaisevia, ja niissä korostettiin myös yksittäisten potilastekijöiden merkitystä tässä ikäryhmässä. Kun käytettiin pienemmän annoksen kemoterapia-ohjelmaa tai R- "miniCHOP": tä, tehokkuus näytti olevan noin vertailukelpoinen 2 vuodessa standardiannokseen, mutta kemoterapiaan liittyvän sairaalahoidon harvemmin.

Käynnissä olevat tutkimukset tarkastelevat myös kysymystä siitä, voidaanko uudempia immuunipisteiden estäjiä ja kohdennettuja hoitoja yhdistää toksisuuden vähentämiseksi hoidettaessa syöpää iäkkäillä potilailla.

Lähteet

Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, et ai. Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) -tutkijat. Heikentynyt immunokemoterapia (R-miniCHOP) iäkkäillä yli 80-vuotiailla potilailla, joilla on diffuusi suuri B-solulymfooma: monikeskinen, yksihaarainen, vaiheen 2 tutkimus. Lancet Oncol. 2011; 12(5):460-8.

Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et ai. Hyvin iäkkäiden potilaiden, joilla on aggressiivinen B-solu ei-Hodgkin-lymfooma, tulokset, joita hoidettiin alentuneen annoksen kemoterapialla. Int. J. Clin Oncol. 2015 lokakuu 13. Epub ennen tulostusta

Science-Based Medicine. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Käytetty tammikuussa 2016.

Lääketieteen historian tutkiminen. Taikaluoti. Käytetty tammikuussa 2016.