Kirurgiset lähestymistavat, joita käytetään lonkan vaihtoon

Lonkan kokonaisvaihto on tullut yksi yleisimmistä ja menestyneimmistä ortopedisista leikkauksista. Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain lähes 500 000 lonkkanvaihtotoimintaa. Vaikka lonkan korvausleikkaus on pitkälti standardoitu, kirurgisessa tekniikassa on vaihteluja. Eri kirurgit pitävät parempia keinoja täydellisen lonkanvaihdon suorittamiseen, ja tässä keskustelemme joistakin näistä vaihtoehdoista ja siitä, miten ne eroavat toisistaan.

Positiivisen huomion mukaan lonkkamuutos voi olla hyvin onnistunut riippumatta siitä, mitä näistä kirurgisista tekniikoista käytetään. Ne kaikki voidaan tehdä "minimaalisesti invasiivisiksi" tekniikoiksi. Niillä kaikilla on myös riskejä jokaiseen kirurgiseen lähestymistapaan. Jotkut kirurgit voivat suosia tiettyä tekniikkaa, mutta toivoo, että se minimoi tietyt riskit. Lisäksi yksi kirurginen tekniikka voi olla sopiva yhdelle potilaalle, mutta ei ole ihanteellinen toiselle. Siksi sinun pitäisi aina kysyä kirurgilta, jos sinulla on kysyttävää tietystä kirurgisesta lähestymistavasta, tai jos luulet, että tilanne olisi parempi.

1

Posteriorinen lonkan vaihto

Lonkan korvikkeen leikkauksen takana oleva lähestymistapa on ylivoimaisesti yleisin kirurginen tekniikka, jota käytetään Yhdysvalloissa ja kaikkialla maailmassa. Tämä kirurginen toimenpide suoritetaan potilaalla, joka makaa heidän puolellaan, ja leikkausleikkauksen, joka on tehty lonkan ulkopuolella. Syy tähän kutsutaan posterioriseksi lähestymistavaksi on, että todellinen lonkkanivel nähdään reiden luun takana, lonkkanivelen takaosassa.

Tämän kirurgisen toimenpiteen etuna on erityisesti monipuolisuus. Kirurginen toimenpide mahdollistaa lonkkanivelen erinomaisen visualisoinnin. Tilanteissa, jotka ovat erityisen haastavia luun epämuodostumisen, lonkan sisällä olevien laitteiden tai muiden monimutkaisten tekijöiden vuoksi, lähestymistapaa voidaan helposti laajentaa, jotta kirurginen rekonstruktio olisi monimutkaisempi. Useimmat implantit voidaan lisätä posteriorisesta lähestymistavasta.

Posteriorisen lähestymistavan ensisijainen haittapuoli on se, että on olemassa huolia kokonaista lonkan korvaavan implantin suuremmasta dislokaatio- nopeudesta. Pitkäaikaisia ​​tietoja ei ole vielä kerätty, mutta eräiden muiden kirurgisten lähestymistapojen toiveet ovat, että siirtymäaste on pienempi verrattuna posteriorisiin viiltoihin. Toinen tämän kirurgisen lähestymistavan suuri haittapuoli ja yksi syy, joka voi vaikuttaa korkeampaan dislokoitumisnopeuteen, on se, että jotkut lihakset ja jänteet leikataan tyypillisesti ja kiinnitetään myöhemmin uudelleen lonkkanivelen saamiseksi. Nämä jänteet, joita kutsutaan lonkan ulkoisiksi pyörittäjiksi, erotetaan luusta, jotta ne pääsevät lonkkaniveleen.

2

Suora etu-lonkan vaihto

Suora etupäällystys lonkkaan on tulossa paljon yleisemmäksi. Tämä kirurginen toimenpide on ollut jo pitkään, yli 100 vuotta, mutta se on saanut huomattavan kiinnostuksen kirurgien toimesta, jotka suorittavat täydellisen lonkan korvaamisen viime vuosikymmenen aikana. Suora anteriorinen lähestyminen suoritetaan potilaan selässä selässä ja kirurginen viilto, joka tulee alas reiteen eteen.

Suoran anteriorisen lähestymistavan etuja on useita. Kaksi erityistä etua, joita tämän kirurgisen lähestymistavan kannattajat puhuvat, ovat dislokaatioriski ja varhainen leikkauksen jälkeinen elpyminen. Monet ihmiset kokevat, että lonkkan korvaaminen etupään lähestymisen takia on pienempi kuin lonkkahuipun jälkeinen.Vaikka posteriorisen lähestymistavan riski voi olla vain 1 tai 2 prosenttia, kyky minimoida kirurgisen lähestymistavan muutos on houkutteleva huomio. Toinen tekijä on se, että monet ihmiset kokevat varhaisen postoperatiivisen elpymisen nopeammin. Ihmiset, joilla on suora anteriorinen leikkaus, paranevat nopeammin lyhyemmässä sairaalahoidossa.

Anteriorisen lähestymistavan haittana on ensisijaisesti se, että kirurginen altistuminen voi olla vaikeampaa, etenkin ihmisissä, jotka ovat hyvin lihaksikkaita tai joilla on merkittävä kehän ympärysmitta. On selvää, että kirurgit tarvitsevat aikaa ja käytäntöä taitamaan tätä lähestymistapaa, ja kirurgien komplikaatiot varhaisessa vaiheessa käytettäessä suoraa etupuolen lonkanvaihtoa ovat yleisempiä. Lisäksi kaikkia implantteja ei voida helposti hyödyntää anteriorisesta lähestymistavasta, ja joidenkin epämuodostumien korjaaminen tai lonkkamuutoksen suorittaminen ei ole aina yhtä helppoa kuin posteriorisella lähestymistavalla.

Lopuksi ihon hermo, jota kutsutaan lateraaliseksi reisiluun ihohermoksi, voi loukkaantua leikkauksen aikana. Vaikka tämä ei muuta käyntiä tai toimintaa, jotkut ihmiset häiritsevät reilun etupuolella olevan tunnottomuuden laastaria.

3

Lateraaliset kirurgiset lähestymistavat

Lonkkanivelen puolella suoritetaan suora sivuttainen tai anterolateraalinen lähestymistapa. Kirurgit pitävät tätä kirurgista lähestymistapaa usein tasapainona etu- ja taka-lähestymisten välillä. Poikkeamisnopeus näyttää olevan alhaisempi kuin posteriorisilla lähestymisillä, kun taas kirurginen altistus ja kyky pidentää viillon parempaan visualisointiin on parempi kuin anteriorinen lähestymistapa. Ihmiset, joilla on sivusuuntainen lähestymistapa, on sijoitettu niiden puolelle, ja kirurginen viilto menee suoraan lonkan ulkopuolelle.

Jälleen tämän kirurgisen altistuksen ensisijainen etu on monipuolisen viillon tasapaino, jota voidaan käyttää suorittamaan tyypillinen suora lonkan vaihto, mutta myös korjaamaan epämuodostumia ja lisäämään erikoistuneita implantteja. Leikkauksenopeudet leikkauksen jälkeen näyttävät olevan pienempiä kuin takimaisen kirurgisen lähestymistavan suhteen.

Suoran lateraalisen lähestymistavan haittana on, että lonkkanivelen abductor-lihakset leikataan lonkkaan pääsemiseksi. Nämä lihakset voivat parantua normaalisti, mutta jos he eivät tee, ihmiset voivat kehittää limppiä, joka voi olla pysyvää. Lisäksi näiden lihasten kautta tapahtuva dissektio voi aiheuttaa tilan, jota kutsutaan heterotooppiseksi ossifikaatioon. Vaikka heterotooppinen luutuminen voi tapahtua lonkkanivelen minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, se näyttää olevan yleisempää suoran lateraalisen lähestymisen jälkeen.

4

Vaihtoehtoiset kirurgiset lähestymistavat

On myös joitakin muita kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan, vaikkakin paljon harvemmin kuin edellä mainitut kolme lähestymistapaa.

Vaihtoehtoiset kirurgiset toimenpiteet sisältävät 2-viillon ja suoran ylemmän lähestymistavan. Molemmat kirurgiset toimenpiteet kehitettiin pienempien kirurgisten leikkausten aikaansaamiseksi ja leikkauksen aikana tapahtuvan lihasvamman määrän rajoittamiseksi. Molemmat menettelyt perustuvat voimakkaasti epäsuoraan visualisointiin, mikä tarkoittaa, että kirurgi käyttää kirurgisen toimenpiteen aikana röntgensäteitä, jotta implantit voidaan asentaa oikein. Molemmat kirurgiset toimenpiteet voidaan laajentaa tyypillisempään lonkan korvausviiltoon siinä tapauksessa, että leikkauksen aikana tarvitaan parempaa visualisointia.

Kirurgisten toimenpiteiden mahdollisista eduista on saatavilla vain vähän tietoja, mutta normaalin lihaskudoksen vaurioitumisen rajoittaminen voi johtaa nopeampaan elpymiseen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.