Lääkkeiden hoitoon luun menetys Osteoporoosi

Tehokkaat lääkkeet luukadon hoitoon lisäävät luun tiheyttä ja pienentävät murtumariskiä osteoporoosin ja muiden sairauksien hoidossa. Mitä sinun tarvitsee tietää näistä hoidoista?

Osteoporoosin ymmärtäminen

Osteoporoosi on yleinen tila, johon liittyy heikentyneitä ja hauraita luita. Joskus nimitystä "hauras luun tauti", osteoporoosi heikentää luita niin, että murtumat voivat esiintyä paljon helpommin. Nämä murtumat johtavat paitsi vammaisuuteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun, mutta ovat johtava sairauden ja kuoleman syy ihmisten iän myötä.

Osteopeniaa ei pidetä sairautena, vaan se on luun häviämisen spektrillä. Tätä on helpompi kuvata suhteessa T-pisteisiin luun tiheyskokeessa, jossa luun tiheyttä verrataan terveeseen nuorten aikuisten kanssa. Tässä testissä T-pistemäärä -1,0 tai korkeampi katsotaan normaaliksi. T-pistemäärä -2,5 tai pienempi osoittaa osteoporoosia. Osteopeniaa esiintyy, jos T-pistemäärä on suurempi kuin -2,5, mutta pienempi kuin -1,0. (Kiinnostuneille henkilöille jokainen numero viittaa yhden keskihajonnan muutokseen).

Niille, joilla on osteoporoosi, olemme saaneet useita lääkeryhmiä, jotka voivat parantaa luun tiheyttä ja vähentää murtumariskiä. Vaikka osteopeniaa ei pidetä sairautena, osteopeniaa sairastavat henkilöt, joilla on lisääntynyt riski sairastua osteoporoosiin tai murtumiin, saattavat haluta harkita myös lääkkeitä. Osteopenian hoitoon käytettynä joidenkin näiden lääkkeiden (mutta eivät kaikki) annokset ovat pienemmät kuin osteoporoosin hoidossa.

Osteopenian ja / tai osteoporoosin testaus

Jotkut oppivat, että heillä on osteoporoosi, kun hän on kokenut murtuman. Jokainen voi esiintyä murtumana, mutta osteoporoosista kärsineissä luutoissa esiintyvät murtumat esiintyvät usein vähemmän traumalla. Esimerkiksi terve teini-ikäinen poika voi ylläpitää lonkkamurtumaa vakavassa moottoriajoneuvo-onnettomuudessa. Vanhempi osteoporoosia sairastava mies voi sen sijaan kärsiä samasta murtumasta lievästä laskusta.

Toinen tapa määrittää, onko sinulla ollut luun menetys, on luun tiheyskoe. Testi, joka tehdään useimmiten, on kaksoisenergian röntgensäteilyn absorptiometriatesti tai DEXA-skannaus. Nyt on suositeltavaa, että kaikki yli 65-vuotiaat naiset ja yli 70-vuotiaat miehet testataan. Muut henkilöt, joilla on osteoporoosin riskitekijöitä, on testattava aikaisemmin.

Lääkkeiden luokat

On olemassa useita erilaisia ​​lääkkeitä, joita voidaan käyttää osteoporoosiin riippuen luukadon syystä ja muista tekijöistä. Nämä lääkkeet toimivat eri tavoin luun luomiseksi tai luun häviämisen estämiseksi. Syöpäsairaudet voivat jopa estää joidenkin ihmisten luun metastaaseja (syövän leviämistä luuhun). Näitä lääkeryhmiä ovat:

• bisfosfonaatit
• Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERMS)
• Hormonikorvaushoito (estrogeeni)
• kalsitoniini
• Lisäkilpirauhashormoni
• Luuta muuttavat lääkkeet syöpää sairastaville

Aloitetaan lyhyt katsaus luun anatomiaan ja toimintaan, jotta selitys siitä, miten nämä lääkkeet toimivat, on selkeämpi.

Luutoiminto

Monet ihmiset eivät ajattele luita olevan "eläviä", mutta luut ovat kiireinen paikka. Luu hajoaa jatkuvasti ja rakennetaan uudelleen. Jos sinulla on koskaan ollut murtuma, se on selvempi. Luunmurtumat voivat parantaa sekä uuden luun muodostumisen että vahingoittuneen luun poistamisen.

Luun soluja on kaksi. Yksi on osteoblastit, solut, jotka luovat luun. Toinen on osteoklastien, solut, jotka hajottavat ja poistavat luun. Suurimman osan ajasta näiden kahden prosessin välillä on tasapaino niin, että luut (lapsuuden jälkeen) pysyvät suunnilleen samankokoisina ja tiheinä ajan mittaan.

Parathormoni (PTH) on kehossamme tuotettu hormoni, joka säätelee tasapainoa osteoblastien ja osteoklastien välillä luiden säilyttämiseksi ja mahdollisten vaurioiden korjaamiseksi. Sekä D-vitamiini että kalsium ovat tärkeitä terveiden luiden rakentamisessa ja korjaamisessa.

Katsotaanpa luun menetyslääkkeiden eri luokkia ja miten ne toimivat luiden rakentamisessa ja / tai ehkäisemässä tappiota.

bisfosfonaatit

Bisfosfonaatit ovat luokka osteoporoosilääkkeistä, jotka tulivat ensin saataville 1990-luvulla. Nämä lääkkeet vähentävät osteoklastien aktiivisuutta (pysäyttää luun tuhoutumisen) luun häviämisen vähentämiseksi. Tämä johtaa luun tiheyden kasvuun.

Yli 95 prosenttia bisfosfonaatteilla hoidetuista potilaista lisää pisteitä luun tiheyden testauksessa. Spesifiset lääkkeet eroavat kuitenkin niiden todennäköisyydestä estää tiettyjä murtumia, miten niitä käytetään ja joitakin yleisiä sivuvaikutuksia.

Kun olet määrittänyt, sinun ei ehkä tarvitse ottaa bisfosfonaatteja loppuelämään. Lääkkeiden uudelleenrakentamisen jälkeen kolmen tai viiden vuoden kuluttua lääkärit voivat suositella, että pienen murtumariskin potilaat voivat lopettaa sen ottamisen Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkeviraston tarkastelun mukaan.

Lääkkeitä bisfosfonaatti luokkaan ovat:

• Actonel (risedronaatti): Actonelin on osoitettu vähentävän merkittävästi lonkkamurtumien riskiä naisilla, joilla on osteoporoosi (60 prosenttia kolmessa vuodessa) ja selkärangan murtumia steroideja käyttävillä ihmisillä (70 prosenttia 12 kuukauden aikana).
• Fosamax (alendronaatti): Fosamaxin on myös osoitettu lisäävän luun tiheyttä ja vähentävän selkärangan murtumariskiä.
• Boniva (ibandronaatti): Boniva on bisfosfonaatti, joka voidaan ottaa suun kautta ja joka on saatavilla myös injektiolla. Boniva vähentää selkärangan murtumariskiä, ​​mutta sillä on ei on osoitettu vähentävän lonkkamurtumien riskiä, ​​joten ne eivät ehkä ole yhtä hyvä valinta niille, joilla on lonkka- tai muita ei-selkärangan murtumia.
• Reclast tai Zometa (zoledronihappo): Reclast tai Zometa annetaan vain kerran vuodessa (osteoporoosin hoitoon) tai injektiolla.

Bisfosfonaattien sivuvaikutukset riippuvat tietystä lääkkeestä ja siitä, miten se annetaan. Suun kautta annettavilla lääkkeillä voi esiintyä ruoansulatushäiriöitä, närästystä ja ruokatorven tulehdusta. Ihmisille annetaan ohjeita ottaa nämä lääkkeet veteen (appelsiinimehu ja kahvi voivat häiritä imeytymistä) ja pysyä pystyasennossa vähintään 30–60 minuuttia. Lihaskipua ja päänsärkyä voi myös esiintyä.

Melko harvinainen haittavaikutus, erityisesti Reclastin tai Zometa-hoidon yhteydessä, on leuan osteonekroosi. Muita harvinaisia ​​sivuvaikutuksia voivat olla reisiluun murtumat ja eteisvärinä.

Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERM)

Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERMS) ovat mielenkiintoisia lääkkeitä, sillä niillä on estrogeenin kaltaisia ​​vaikutuksia joillekin kudoksille (kuten luut) ja estrogeenien vastaisille vaikutuksille muissa (kuten rintakudoksessa). Estrogeenin kaltaisten vaikutustensa kautta ne voivat vahvistaa luuja, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin mitä estrogeeni (hormonikorvaushoito) on aikaisemmin saavuttanut.

SERMS ovat tehokkaita vain osteoporoosille naisilla. Ne hidastavat luun häviämistä ja vähentävät selkärangan murtumariskiä (mutta eivät lonkkamurtumia).

Koska estrogeenikorvaushoito on liitetty rintasyöpään, Evista tarjoaa estrogeenin hyödyn luille ilman, että hormonikorvaushoidossa esiintyy rintasyövän tai kohdun verenvuodon riskiä.

Luun luomisen lisäksi Evista voi vähentää hormoniretseptoripositiivisen rintasyövän riskiä postmenopausaalisilla naisilla. Lääke voi suorittaa kaksinkertaisen velvollisuuden naisille, joilla on sekä osteoporoosi tai osteopenia että lisääntynyt mahdollisuus sairastua rintasyöpään.

Haittavaikutuksia ovat kuumat aallot, nivelkipu, lisääntynyt hikoilu ja päänsärky. Lääkitystä ei tule käyttää niille, joilla on ollut verihyytymiä jaloissaan (syvä laskimotukos), keuhkoihin (keuhkojen emboli) tai silmiin (verkkokalvon laskimotromboosi).

Hormonikorvaushoito

Kun sen kyky vähentää osteoporoosiriskiä, ​​estrogeenin hormonikorvaushoito on pudonnut suosiolta rintasyövän, aivohalvausten, sydänkohtausten ja verihyytymien lisääntyneen riskin vuoksi. Jotkut naiset käyttävät edelleen hormonikorvaushoitoa vaihdevuosien oireiden hallitsemiseksi ja se on selvästi osoittanut parantavan joidenkin ihmisten elämänlaatua. Henkilöiden, jotka käyttävät hormonikorvaushoitoa tästä syystä, lisäetuna on luukadon väheneminen.

kalsitoniini

Kalsitoniini on luonnollisesti hormonissamme oleva hormoni, joka toimii kalsiumin ja luun aineenvaihdunnan säätelemiseksi.

Kalsitoniini on hyväksytty osteoporoosin hoitoon naisilla, jotka ovat vähintään viisi vuotta vaihdevuosien jälkeen. Se lisää luun tiheyttä erityisesti selkärangan kohdalla ja näyttää vähentävän selkärangan murtumariskiä. Se voi myös heikentää murtumia sairastavien ihmisten kipua. Vaikutus on suurin hoidon ensimmäisenä vuonna ja putoaa nopeasti sen jälkeen. Lääkärit suosittelevat usein D-vitamiinin ja kalsiumlisän käyttöä näiden lääkkeiden kanssa, mutta keskustele lääkärisi kanssa.

Lääkkeitä ovat:

• Miacalcin-nenäsumutetta (kalsitoniinia) on saatavana sekä nenäsumutteena että injektiona (ks. Alla). Se on hyväksytty Pagetin taudille, hyperkalsemialle (kohonnut veren kalsiumpitoisuus) ja postmenopausaaliseen osteoporoosiin naisilla.
• Fortical (kalsitoniini): Vaikka Fortical on sama pääainesosa, se on saatavilla vain nenäsumutteessa ja on hyväksytty vain postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon naisilla.
• Calcimar (kalsitoniini): Calcimar on saatavilla injektiona ja on hyväksytty Pagetin taudin, hyperkalsemian ja postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon naisilla.

Nenäsumutteen sivuvaikutukset voivat sisältää nenän ärsytystä, mutta muuten hyvin siedetty. Kalsitoniinin injektoitava muoto voi aiheuttaa ihon punoitusta, ihottumaa, pahoinvointia ja virtsaamistiheyttä.

Lisäkilpirauhashormoni (PTH) -terapiat

Lisäkilpirauhashormoni on luonnollisesti kehossa tuotettu hormoni. Se stimuloi luun muodostumista lisäämällä osteoblastien, luun muodostavien solujen aktiivisuutta ja määrää sekä minimoimalla osteoklastien toiminnan, vähentämällä luun resorptiota. Toisin sanoen, toisin kuin bisfosfonaatit, jotka vähentävät luun tuhoutumista, parathormoni voi itse asiassa rakentaa parempia ja vahvempia luita.

Parathormoni on yleisimmin määrätty niille, joille on diagnosoitu osteoporoosi ja joilla on suuri murtumariski, eivät ole reagoineet muihin lääkkeisiin tai ovat kokeneet haittavaikutuksia muiden osteoporoosilääkkeiden kanssa.

Tutkimuksissa parathormonin havaittiin vähentävän selkärangan murtumariskiä postmenopausaalisilla naisilla. Tymlos-tutkimuksissa havaittiin myös ei-selkärangan murtumien vähenemistä.

Lääkkeitä ovat:

• Forteo (teriparatidi): Forteo on parathormonin synteettinen versio, joka annetaan päivittäisenä injektiona. Se hyväksyttiin vuonna 2002.
• Tymlos (abaloparatidi): Tymlos on itse asiassa ihmisen tekemä versio vain osasta PTH-proteiinia, joka toimii kuten PTS luun PTH-reseptoreissa. Se hyväksyttiin vuonna 2017 vakavan osteoporoosin hoitoon, joka on määritelty historiallisesti murtumiksi, joilla on useita riskimurtumia ja / tai joilla on käytetty muita osteoporoosikäsittelyvaihtoehtoja.

Forteon yleisimmät sivuvaikutukset ovat huimaus ja jalkakrampit. Tymlosia on yhdistetty munuaiskiviin virtsan kalsiumin lisääntyessä.

On suositeltavaa, että parathormonin käyttö rajoitetaan kahteen vuoteen.Lisäkilpirauhashormonia ei saa käyttää niille, joilla on Pagetin tauti (luun sairaus), luusyöpä, korkea veren kalsiumpitoisuus (hyperkalsemia) tai jotka ovat saaneet sädehoitoa luuhun. Kliinisissä tutkimuksissa luun syöpä (osteosarkooma) lisääntyi, ja näillä lääkkeillä on tästä syystä varoitus mustasta laatikosta.

Sekä Forteo että Tymlos ovat hyvin kalliita verrattuna muihin hoitoihin, ja ne voivat lisätä hoitoon jopa 20 000 dollaria vuodessa.

Hoidon jälkeen (enintään kaksi vuotta) on suositeltavaa aloittaa bisfosfonaatin käyttö luun tiheyden kasvun ylläpitämiseksi.

Monoklonaalinen vasta-aineterapia

Monoklonaalisten vasta-aineiden hoidon luokkaan kuuluu kaksi samaa rakennetta omaavaa lääkettä, mutta erilaiset indikaatiot. Denosumabi on monoklonaalinen vasta-aine (ihmisen aiheuttama vasta-aine), joka estää osteoklastien, luun liuottavien solujen muodostumisen. Nämä lääkkeet toimivat hidastamalla luun ja luun uudelleenmuodostuksen hajoamista.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat selkä, nivelkivut, lihaskipu ja lisääntynyt kolesterolitaso ja virtsateiden infektiot. Haittavaikutuksia voivat olla leuan osteonekroosi (kuten bisfosfonaatit), lisääntynyt infektioriski (erityisesti sydänlihaksen infektiot), epätyypillisten murtumien mahdollisuus ja hidas haavan paraneminen.

Lääkkeitä ovat:

• Prolia (denosumabi): Prolia on saatavilla pistoksena kerran 6 kuukauden välein. Prolialla, toisin kuin Xgevalla, on useita merkkejä. Sitä voidaan määrätä miehille ja postmenopausaalisille naisille, joilla on osteoporoosi ja joilla on suuri murtumariski. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä Prolia-valmistetta voidaan käyttää molemmille naisille, jotka saavat aromataasi-inhibiittorihoitoa rintasyövän hoitoon ja miehille, joilla ei ole metastaattista eturauhassyövää ja jotka saavat androgeenihoitoa.
• Xgeva (denosumabi): Xgeva on saatavilla pistoksena kerran 4 viikossa. Xgeva on hyväksytty potilaille, joilla on pitkälle edennyt rintasyöpä, jotta voidaan vähentää luun metastaaseihin (rintasyövän leviämiseen luuhun) liittyviä murtumariskejä, hoitaa kipua ja vähentää murtumariskiä. Sitä voidaan käyttää myös (mutta erilaisella annostelulla) ihmisille, joilla on pahanlaatuisen hyperkalsemiaa, ja ihmisille (jälleen erilaisilla annostuksilla) luun valtavia solukasvaimia.

Bisfosfonaattien tavoin denosumabi voi lisätä leuan osteonekroosin riskiä. Prolia ja Xgeva näyttävät olevan syövän vastaisia ​​ominaisuuksia, jotka vähentävät murtumariskiä.

Luun muokkauslääkkeet

Luuta modifioivia lääkkeitä on käytetty vähentämään murtumariskiä ihmisillä, jotka ovat levinneet luuhun. Yleinen käyttö on rintasyöpä, jossa on luun metastaaseja tai keuhkosyöpä luun metastaaseilla.

Hoitovaihtoehtoja ovat Zometa (zoledronihappo), edellä käsitelty bisfosfonaatti ja Xgeva (denosumabi), lääke, jonka on havaittu vähentävän murtumia ihmisillä, jotka ovat levinneet luuhun. Sekä Zometa että Xgeva (tai Prolia) näyttävät myös olevan syövän vastaisia ​​ominaisuuksia.

Osteoporoosilääkkeiden yhdistelmä ja peräkkäinen käyttö

Koska on olemassa niin monta osteoporoosilääkkeiden luokkaa, jotka kaikki toimivat eri tavoin, saatat ihmetellä, voidaanko joitakin näistä lääkkeistä käyttää yhdessä murtumariskin vähentämiseksi. Vaikka tämä on hyvä ajatus, on vähän todisteita siitä, että useamman kuin yhden luokan lääkkeiden yhdistäminen on hyödyllistä.

Poikkeuksena voi olla bisfosfonaatin aloittaminen, kun lopetetaan joko Prolia / Xgeva tai Forteo, jolloin 6 - 12 kuukauden päällekkäisyys voi olla hyödyllistä luun tiheyden parantamiseksi.

Kalsium ja D-vitamiini osteoporoosin ehkäisyssä

Monilla näistä lääkkeistä on suositeltavaa, että ihmiset saavat riittävästi kalsiumia ja D-vitamiinia. Hyvä ruokavalio tarjoaa usein riittävän kalsiumin, mutta keskustele lääkärisi kanssa. D-vitamiinia on kuitenkin vaikeampi saada terveelliseen ruokavalioon (ajatella: useita lasillisia maitoa ja lohia joka päivä), eikä jokainen kaikkialla voi saada riittävä määrä auringonvaloa ulkona. Keskustele lääkärisi kanssa D-vitamiinitason tarkistamisesta (se on yksinkertainen verikoe) ja suosittele D3-vitamiinin lisäystä tarvittaessa. Vaikka riittävä määrä kalsiumia ja D-vitamiinia tarvitaan luun asianmukaisen muodostumisen kannalta, ne eivät korvaa osteoporoosilääkkeiden käyttöä.

Sana DipHealthistä

Kuten edellä on todettu, luukadon omaaville ihmisille on useita erilaisia ​​lääkkeitä. Lääkärisi voi keskustella kanssasi syistä, miksi yksi luokka voi olla parempi kuin toinen erityisolosuhteissasi, samoin kuin mikä huumeiden osa näistä luokista voi olla paras. Oikean lääkkeen valinnassa on monia muuttujia, mukaan lukien murtumien historia, vaihdevuosien tila ja mahdolliset sivuvaikutukset.

Vaikka nämä lääkkeet voivat lisätä luun tiheyttä, hoidon tavoitteena on vähentää murtumariskiä. Luun tiheyden lisääminen yksinään ei aina merkitse murtumien vähenemistä. Esimerkiksi fluori voi lisätä luun tiheyttä, mutta ei vähennä murtumariskiä (ja voi itse asiassa lisätä riskiä, ​​kun muodostunut luu on huonompi).

On myös tärkeää tarkastella elämäntapoja, jotka voivat vähentää murtumariskiä, ​​jos sinulla on osteoporoosi. Falls on johtava sairaus- ja kuolinsyy Yhdysvalloissa johtuen niiden aiheuttamista murtumista ja myöhemmistä komplikaatioista. Riippumatta siitä, mitä lääkettä valitset, viettää hetki tarkastelemalla jonkin verran mielekkäitä ja vähän tunnettuja tapoja pienentää liukastumis- ja pudotusriskiäsi.