Lisätietoja huumeiden kestävästä HIV: stä

Oppiminen, että olet HIV-positiivinen, voi olla ylivoimainen. Virukseen liittyvä leimautuminen voi olla voimakasta, ja monilla ihmisillä on vaikeuksia käsitellä uutisia, jotka ovat HIV-tartunnan saaneita. Kuitenkin, kun he tekevät, usein yksi niistä ensimmäisistä asioista, joita he pitävät, on heidän HIV-hoidonsa. Tämä on yleensä kohtalaisen suoraviivainen hoitoa saamatta jääneille potilaille, mutta oikean yhdistetyn antiretroviraalisen hoidon (CART) hoito-ohjelman valinta voi olla vaikeampaa potilaille, joilla on HIV-resistentti kanta.

Miten lääkekestävyys kehittyi

HIV mutatoi ja kehittyy nopeasti. Sellaisenaan viruksen hoitaminen ei ole aina helppoa. Epidemian alkuvuosina hoidon vaihtoehtoja oli hyvin vähän. Ihmiset laitettiin vain yhdelle lääkkeelle kerrallaan, ja vastustuskyky näihin lääkkeisiin kehittyi joskus suhteellisen nopeasti.

Koska enemmän HIV-lääkkeitä - ja HIV-lääkkeiden luokkia - kehitettiin, lääkärit siirtyivät monilääketieteellisiin hoito-ohjelmiin, jotka tunnetaan erittäin aktiivisena antiretroviraalisena hoitona tai HAART: na. Nämä hoito-ohjelmat koostuivat yleensä vähintään kahdesta antiretroviraalisesta lääkkeestä eri lääkeryhmistä.

Viime vuosina terminologia on kuitenkin muuttunut. Nyt lääkärit puhuvat yleensä CART - yhdistetystä antiretroviraalisesta hoidosta. Päämies on kuitenkin edelleen sama. Jokainen huumeiden luokka toimii keskeyttääkseen viruksen elinkaaren toisen osan, ja yhdistämällä useita lääkkeitä viruksen on vaikeampaa kehittyä ja tulla vastustuskykyiseksi jollekin HIV-lääkkeelle.

Huumeiden vastustuskyvyn heikkeneminen

Uusien HIV-hoitojen lisääntymisen vuoksi lääkeresistenssin määrä on vähentynyt ajan myötä. Hoitokaavojen muuttaminen tablettien helpottamiseksi ja noudattamisen parantamiseksi on myös auttanut valtavasti. Nämä muutokset ovat parhaiten esimerkkinä yksittäisten pillereiden hoito-ohjelmien kehittämisestä HIV-hoitoon. Nämä hoito-ohjelmat sisältävät kolme tai neljä lääkettä yhdellä pillerillä, jotka otetaan kerran päivässä.

Tämä on monille potilaille paljon helpompaa käsitellä kuin suuren määrän pillereiden ajoitus eri aikoina koko päivän ajan. Kun potilaan infektio on hyvin hoidettu HIV-lääkityksellään, ja ne säilyttävät tuntemattoman viruksen kuormituksen jatkuvasti, ne eivät todennäköisesti ole kehittäneet merkittävää lääkeresistenssiä.

Miten HIV-virus tulee vastustuskykyiseksi yhdelle tai useammalle lääkkeelle

HIV-positiiviset henkilöt voivat päätyä HIV-resistentteihin HIV-kantoihin kahdella tavalla. Ensimmäinen on, että ne voivat aluksi tarttua lääkeainetta vastustavaan kantaan. Toinen on se, että niiden virus voi muuttua kestäväksi yhden tai useamman lääkkeen suhteen. Jotkut tekijät, jotka voivat lisätä HIV: n kehittyvän lääkeresistenssin todennäköisyyttä, ovat seuraavat:

1. Huono noudattaminen / noudattaminen: Ihmiset, jotka eivät ota johdonmukaisesti lääkkeitään oikein, kuten määrätty, kehittävät todennäköisemmin lääkkeille resistentin viruksen. Tämä pätee erityisesti henkilöihin, joilla on vaikeuksia noudattaa pitkiä aikoja.
2. Puutteellinen vastaus ensilinjan hoitoon: Jos alustava hoito ei johda viruksen suppressioon 12 kuukauden kuluessa, on erittäin todennäköistä, että virus on tai on tullut hoitokykyinen. Tämä on erityisesti ongelma vähän resursseja käyttävissä asetuksissa, joissa yksilöitä käsitellään aluksi nonnukleosidipohjaisten käänteiskopioijaentsyymin estäjien (NNRTI) hoitoilla. On kuitenkin tärkeää tietää, että vastauksen puuttuminen ei välttämättä tarkoita sitä, että ensimmäisen rivihoidon seurauksena virus olisi vastustuskykyinen. Tällainen vasteen puute on useammin merkki siitä, että lääkärit käyttävät kiireellistä tutkimusta siitä, olitko tartunnan saaneella lääkkeellä resistentillä kannalla.
3. Suboptimaalinen hoito: Tämä tapahtuu, kun lääkärit eivät ole ajan tasalla HIV-lääkityksen viimeisimmistä edistysaskeleista tai jostain syystä paras hoito ei ole käytettävissä. On olemassa erityisiä hoitojaksoja, joita suositellaan lääkkeen resistenssin todennäköisyyden vähentämiseksi. Tähän kuuluu ei vain yhdistää lääkeryhmät oikein, vaan niiden luokkiin kuuluvien erityisten lääkkeiden poiminta, jotka todennäköisesti aiheuttavat resistenssiä tai jakavat resistenssitien.

1. Vastuksen seurannan puute: Mahdollisuuksien mukaan lääkärin tulee seurata säännöllisesti potilaan viruksen kuormitusta resistenssin kehittymisen merkkien varalta. Näin lääkärit voivat vaihtaa lääkkeitä nopeasti etsimään niitä, jotka toimivat tehokkaammin. Joillakin alueilla resistenssin seuranta ei kuitenkaan ole käytettävissä, tai potilaat eivät pysty tai eivät halua tehdä säännöllistä testausta. Tyypillisesti vastustuskyvyn seurannan puute on esimerkki siitä, miten lääkärit epäilevät vastustusta eikä syytä.

Havaitsevat lääkeainetta vastustavan HIV: n

Jotkin lääkeresistenssin tyypit voidaan havaita virusgenomin sekvensoinnilla.Useita lääkeresistenssi-mutaatioita on tunnistettu, ja nämä mutaatiot on liitetty yksittäisten lääkkeiden tai lääkeryhmien hoidon tehon vähenemiseen. Tieto siitä, mitkä mutaatiot esiintyvät virusgenomissa, voivat auttaa lääkäreitä valitsemaan sopivimman lääkehoidon potilaalle. HIV-1-genomin testaus ei kuitenkaan aina ole kliinisen käytännön rutiinikomponentti.