TSH: n vertailualue kilpirauhasen potilaille
Sisällysluettelo:
Kilpirauhasen stimuloiva hormonitesti, joka tunnetaan myös nimellä TSH-testi, on keskeinen testi, jota perinteiset lääkärit käyttävät kilpirauhasen sairauden diagnosoinnissa ja hoidossa. On tärkeää, että kilpirauhasen potilaana ymmärrät tämän testin, tulosten merkityksen ja TSH-viitealueen ympärillä olevat kiistat.
Mikä on TSH-testi?
TSH-testi mittaa kilpirauhasen stimuloivaa hormonia tai TSH: ta.
TSH on aivolisäkkeesi vapauttama hormoni vasteena kilpirauhashormonin tasolle verenkierrossa. Kun kilpirauhashormonia havaitaan alhaisella tasolla, aivolisäke vapauttaa enemmän TSH: ta, jotta kilpirauhanen kehittyisi enemmän hormonia. Kun havaitaan liikaa kilpirauhashormonia, aivolisäke hidastaa TSH: n tuotantoa.
TSH-testi on ensilinjan verikoe, jota käytetään kilpirauhasen sairauden diagnosointiin ja kilpirauhasen hoitoon.Perusasteella TSH: n kohonneita pitoisuuksia pidetään todisteina hypotyreoosista, alentuneesta kilpirauhasesta. TSH: n matalat pitoisuudet ovat todisteita hypertyreoinnista, kilpirauhasen liikatoiminnasta.
TSH-viitealueet
Vertailualue saadaan ottamalla suuri joukko ihmisiä väestössä, suorittamalla tietty testi, laskemalla arvot ja luomalla alue, jonka on tarkoitus edustaa "normaalia" tasoa ihmisistä, jotka ovat vapaita tietystä sairaudesta tai poikkeavuudesta.
TSH-vertailualue edustaa joukkoa TSH-tasoja ihmisillä, jotka ovat oletettavasti vapaat kilpirauhasen sairaudesta ja joilla on normaali kilpirauhasen toiminta.
Tällä hetkellä useimmissa Yhdysvalloissa sijaitsevissa laboratorioissa TSH-testien vertailualue on noin 0,5 - 5,0 mU / l. Laboratoriosta riippuen saatat nähdä joitakin muunnelmia, eli 0,4 - 5,5 mU / l, tai 0,6 - 4,5 mU / l, jne., Mutta yleensä 0,5 - 5,0 mU / l katsotaan tyypilliseksi monille laboratorioille.
Tyypillisesti lääkäri tulkitsee alle 0,5 mU / l: n tasoa, joka viittaa hypertyreoosiin (liiallinen kilpirauhasen vajaatoiminta), ja taso, joka on yli 5,0 mU / l, hypothyroidismia (alentunut kilpirauhasen) osoittamiseksi.
Seuraavassa kaaviossa on tyypillinen laboratorio-TSH-viitealue:
TSH-viitealue | Tulkinta |
0,5 - 5,0 mU / l | - taso, joka on alle 0,5 mU / l Kilpirauhasen liikatoiminta - Taso, joka on yli 5,0 mU / l, joka osoittaa hypotyreoosi |
Viitealueen kiistely
Todellinen TSH-viitealue on ollut kiistanalainen yli vuosikymmenen ajan. Kun vuonna 2003 todettiin, että TSH-tasot korkeammalla TSH-vertailualueen yläpuolella olevilla potilailla oli taipumus kehittyä hypotyreoosiin useammin kuin alemman alueen alapuolella, American Association of Clinical Endokrinologists (AACE) suositteli, että lääkärit "harkitsisivat sellaisten potilaiden hoitoa, jotka testaavat kapeamman marginaalin rajojen alapuolella tavoitellun TSH-tason perusteella, joka on 0,3 - 3,0 mU / l. AACE uskoi tuolloin, että uusi alue johtaisi miljoonien Amerikkalaiset, jotka kärsivät lievästä kilpirauhasen häiriöstä, mutta ovat menneet hoitamatta."
AACE: n presidentin Hossein Gharibin, MD: n mukaan "diagnosoimattoman kilpirauhasen sairauden esiintyvyys Yhdysvalloissa on järkyttävän korkea … AACE: n suuntaviivojen uusi TSH-alue antaa lääkäreille tietoa lievän kilpirauhasen sairauden diagnosoimiseksi ennen kuin se voi johtaa vakavampia vaikutuksia potilaan terveyteen, kuten kohonnut kolesteroli, sydänsairaudet, osteoporoosi, hedelmättömyys ja masennus."
AACE: n ilmoitus oli tuolloin monien mielestä pitkäaikainen ja tarpeellinen parannus potilaille.
Valitettavasti kilpirauhasen potilaiden erittäin myönteinen kehitys ei ollut merkittävä vaikutus useista syistä:
- Laboratoriot eivät koskaan hyväksy uutta vaihteluväliä muodollisena viitealueena, mikä tarkoittaa, että vain vanhemman, laajemman alueen ulkopuolella olevat tasot merkittiin epänormaaleiksi.
- Lääketieteellinen laitos jatkoi erimielisyyttä TSH: n viitealueesta, mitä osoittavat kaksi merkittävää artikkelia, jotka ilmestyivät syyskuun 2005 numerossa. Journal of Clinical Endocrinology ja Metabolism, esittäen väitteen kaksi puolta.
Lääkärit Martin Surks, Gayotri Goswami ja Gilbert Daniels väittivät, että viitealueen pitäisi pysyä samana artikkelissaan "Controvery in Clinical Endocrinology: Thyrotropin Reference Range pysyy ennallaan". He perustelivat väitteensä väitteestään, että "koska rutiinia levotyroksiinihoitoa ei suositella subkliiniselle hypotyreoosille, se ei varmastikaan ole oikeutettua yksilöille, joiden yläraja-arvo TSH" on 2,5 - 4,5 mU / l.
Lääkärit Leonard Wartofsky ja Richard Dickey väittivät artikkelissaan, että "kapeampi tyrotropiinin vertailualue on todistusvoimainen", että aiemmin hyväksytyt vertailualueet eivät ole enää päteviä, koska aikaisemmin normaaleiksi katsottuja vertailupopulaatioita "saastutettiin" eri tasoilla olevien henkilöiden kanssa kilpirauhasen sairaus. He väittivät, että hoidon hyödyt ovat huomattavasti suuremmat kuin mahdolliset riskit.
Lääkärit Wartofsky ja Dickey puolustivat siirtymistä uudelle alueelle sanoen:
"Meillä ei todennäköisesti ole koskaan absoluuttista raja-arvoa TSH: lle, joka erottaa normaalin epänormaalista", mutta tunnustaa, että normaalien TSH-arvojen keskiarvo on vain 1,18 - 1,4 mU / l ja että yli 95%: lla normaalista väestöstä on TSH-arvo. Alle 2,5 mU / l: n taso osoittaa selvästi, että joku, jolla on suurempi arvo, on arvioitava huolellisesti varhaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan suhteen.
Vuoteen 2006 mennessä endokrinologian ryhmät luopuivat suosituksesta laajentaa TSH-viitealueita. Edestakainen keskustelu on kuitenkin jatkunut yli vuosikymmenen ajan, ja tämän päivän kiista jatkuu. Silti valtaosa tavanomaisista terveydenhuollon ammattilaisista on ohjeistettu käyttämään laajempaa TSH-viitealuetta kilpirauhasen potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa.
Normaali TSH ja Hypothyroidism
Kilpirauhasen potilaiden on tärkeää tietää, että tutkimus on osoittanut, että:
- Jodipitoisessa populaatiossa keskimääräinen TSH on 1,5 mU / l
- Hashimoton kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien väestöryhmien tutkimuksissa keskimääräinen TSH on 1,18 mU / l
- Kun potilaat, joilla on positiivisia antityroidisia vasta-aineita tai joilla on aiemmin esiintynyt autoimmuunista kilpirauhasen sairautta, eivät sisälly vertailualueen laskelmiin, normaali vertailualue on noin 0,4 - 2,5 mU / l
- Raskauden aikana suuntaviivoissa todetaan, että TSH: n pitoisuudet eivät saa koskaan nousta yli 3,0, jotta voidaan suojella sekä äidin että vauvan terveyttä.
- TSH-tasot viitealueen korkeammassa päässä liittyvät myös kilpirauhassyövän, kohonneen kolesterolin, hedelmättömyyden, sydänsairauksien, tyypin 2 diabeteksen ja muiden terveysongelmien lisääntymiseen.
- TSH-tasot ovat yleensä korkeampia aikaisemmin. Myöhemmässä päivässä tehty TSH-testi saattoi näyttää tasosi viite-alueen sisällä, kun taas aikaisemmalla aamutestillä saattaa esiintyä hypothyroidismia.
Jos TSH-testituloksesi on viitealueen sisällä ja olet kertonut, että "TSH on normaali", voisitteko silti olla hypotyroidinen? Monet perinteiset lääkärit sanovat ei, ja monet integroivat ja kokonaisvaltaiset harjoittajat sanovat kyllä. Olipa hypotyroidinen normaali TSH-taso lopulta kiistanalainen kysymys.
Sana DipHealthistä
Kuten olet oppinut, "normaalin" TSH-tason määrittely riippuu lääkäriltä, jolta neuvotte, ja hänen ajatuksiaan kilpirauhasen sairaudesta. Samanaikaisesti TSH-testi ja TSH-vertailualue ovat ratkaisevan tärkeitä kilpirauhasen terveydelle ja hoidolle. Tämän seurauksena on joitakin tärkeitä asioita, jotka on pidettävä mielessä.
- Sinun täytyy kysyä, mitä TSH-taso lääkärisi kohdistaa sinulle ja miksi. Sinulla voi olla lääkäri, joka uskoo, että pidät teitä huippuluokan yläpuolella on ainoa tavoite tai joka keskittyy pienempään TSH: hen ja oireiden helpottamiseen. (Myös lääkärit pyrkivät ehkäisemään syövän uusiutumista tiettyjen kilpirauhassyöpäpotilaiden kohdalla hyvin alhaisille tai tukahduttaville TSH-tasoille.) Suurin osa lääkäreistä käyttää kuitenkin edelleen TSH-viitealueita, jotka ovat noin 0,5–0,0. kilpirauhasen sairaus.
- Sinun ei pitäisi hyväksyä "normaalia", "korkeaa" tai "matalaa" vastausta verikokeistasi. Kysy sen sijaan oikeat numerot ja pyydä laboratorion viitealue. Vielä parempi vielä pyytää kopiota todellisista verikokeiden tuloksista.
- Jos TSH-testitasosi ovat viitealueen sisällä ja sinulla on hypotyreoosiin liittyviä oireita, saatat haluta pyytää lisäkokeita perusteellisemman diagnoosin helpottamiseksi. Vaikka perinteiset lääkärit luottavat usein vain TSH-testiin, jotkut lääkärit mittaavat myös kilpirauhashormonit - tyroksiinia (T4) ja trijodyroniinia (T3) - sekä kilpirauhasen vasta-ainetasot että käänteiset T3. Nämä lääkärit etsivät lisää mittauksia diagnoosin tekemiseksi. Esimerkiksi kun T4- ja T3-hormonitasosi ovat alhaiset, epäillään hypotyreoosia, ja kun he ovat suuria, epäillään hypertyreoosia. Toisinaan mitataan myös vasta-aineita, erityisesti kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineita (TPO), jotka voivat diagnosoida Hashimoton taudin. Eräs harjoittajien alaryhmä uskoo, että kilpirauhanen, joka on autoimmuunivika-prosessissa, kuten TPO-vasta-aineiden lisääntyneet tasot osoittavat, voi aiheuttaa hypothyroidismin oireita jo kauan ennen kuin hypotyroidismi heijastuu TSH: ssa tai jopa Free T4: ssä ja Free T3: ssa. He uskovat myös, että kilpirauhashormonikorvaushoidon hoito voi auttaa lievittämään oireita, alentamaan vasta-ainetasojasi ja estämään sinua pääsemästä avoimesti hypotyroidiin.
- Jos TSH-testitasosi laskevat vertailualueen korkeampaan päähän, ja sinulla on hypotyreoosiin liittyviä oireita, harkitse lääkärisi kanssa keskustelua kilpirauhashormonin korvaamista koskevasta terapeuttisesta tutkimuksesta.
- Jos lääkäri kieltäytyy suorittamasta muita testejä tai kieltäytyy hoitamasta sinua, harkitse uuden lääkärin löytämistä kilpirauhasen hoitoon. Integroituvat ja kokonaisvaltaiset lääkärit sisältävät usein useita testejä TSH-testin lisäksi ja ottavat huomioon sairaushistoriasi ja oireet, jotta löydettäisiin turvallinen ja optimaalinen TSH, joka helpottaa oireita.
- Anderson et. al., "kapeat yksilölliset vaihtelut seerumissa T4 ja T3 normaaleissa kohteissa: oire subkliinisen kilpirauhasen sairauden ymmärtämiseksi", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
- Garber J, Cobin R, Gharib H, et ai. Kliinisen käytännön suuntaviivat aikuisten hypothyroidismille: Yhdysvaltojen kliinisten endokrinologien yhdistys ja amerikkalainen kilpirauhasen yhdistys. Endokriininen käytäntö. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
- Guber HA, Farag AF. Endokriinisen toiminnan arviointi. Julkaisussa: McPherson RA, Pincus MR, toim. Henryn kliininen diagnoosi ja hoito laboratorio-menetelmillä. 22. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: kappale 24.
- Surks, et ai. "Kiistely kliinisessä endokrinologiassa: Thyrotropinin vertailualueen pitäisi pysyä ennallaan", Journal of Clinical Endocrinology ja Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
- Wartofsky & Dickey, "ristiriita kliinisessä endokrinologiassa: todisteet kapeammasta tyrotropiinin vertailualueesta ovat pakottavia", Journal of Clinical Endocrinology ja Metabolism.
Matkustavia vinkkejä kilpirauhasen potilaille
Jos sinulla on kilpirauhasen sairaus, se auttaa varmistamaan, että olet tietoinen turvatoimista ja keinoista suunnitella eteenpäin pysymään hyvin matkustettaessa.
Kuitu: painonpudotuksen merkitys kilpirauhasen potilaille
Kuitujen ja kuitupitoisten elintarvikkeiden lisääntyminen ovat tärkeitä kilpirauhaspotilaille - etenkin niille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta - jotka haluavat laihtua.
Sydämen tunne kilpirauhasen potilaille
Tämä haastattelu kardiologin tohtori Stephen Sinatran kanssa keskittyy hänen neuvojaan sydämen terveydestä kilpirauhaspotilaille.