Pleuraalihyökkäys ja keuhkopussinontelon häiriöt

Mikä on keuhkopussin ontelo ja mikä on sen tarkoitus? Mitkä sairaudet voivat aiheuttaa ongelmia tämän kehon osan kanssa?

Pleura-effuusio on ylimääräisen nesteen kerääntyminen keuhkoonteloon, joka on keuhkoa ympäröivä nestemäinen tila. Se on yksi monista häiriöistä, jotka vaikuttavat keuhkopussinonteloon ja jotka voivat suoraan häiritä keuhkojen laajenemista ja henkilön hengityskykyä.

Nesteiden kertyminen voi vaihdella mistä tahansa muutamasta unssista useisiin litraan. Virusinfektio ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ovat yksi monista syistä. Samanlaisiin olosuhteisiin liittyy ilman tai veren kertyminen pleuraaliseen tilaan.

Pleuraalion anatomia

Pleuraali on tila, joka sijaitsee pleuran, kahden ohutkalvon välissä ja ympäröi keuhkoja. Pleuraalissa on pieni määrä nestettä, joka tunnetaan pleuraalisena nesteenä ja joka antaa voitelun, kun keuhkot laajenevat ja supistuvat hengityksen aikana.

Pleuraalinen syvennys koostuu rinnakkaisseinään kiinnittyneestä parietaalisesta keuhkopussista ja keuhkoihin kiinnitetystä sisäelimestä. Pleuraalisen alueen sisällä on n. 15 - 20 ccs nestettä (noin kolmesta neljään ruokalusikallista), jotka erittyy keuhkopussin kautta. (Sitä vastoin pleura-effuusiolla tämä tila voi laajenee sisältäen useita litraa nestettä, joka voi sitten toimia kompressoimaan alla olevat keuhkot.)

Pleuraalisen ontelon tehtävänä on pehmentää keuhkojen laajenemista ja supistumista samalla kun varmistetaan, että se toimii niin sujuvasti voiteluaineen avulla. Se toimii myös tyhjiönä, jolloin paine-ero keuhkojen ja keuhkoputkien välillä muodostaa ilmanvaihtoa ja ulosvetämistä varten tarvittavan työntö- ja vetotehon.

Pleuraaliseen syvennykseen liittyvät häiriöt

Ylimääräisen nesteen, ilman tai kaasun läsnäolo pleuraalissa voi häiritä meidän kykyä hengittää. Niistä olosuhteista, jotka vaikuttavat haitallisesti pleuraaliseen onteloon:

• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) voi aiheuttaa keuhkopussinpoistoa keuhkojen suurennetun kapillaaripaineen vuoksi.
• Maksahydrotoraksia käytetään kuvaamaan maksakirroosin aiheuttamaa keuhkopussin infuusiota. Se on seurausta ylimääräisten ascites-nesteiden liikkumisesta vatsanontelosta pleuraaliseen.
• Pahanlaatuinen keuhkopussinpoisto on komplikaatio, joka esiintyy noin 30 prosentissa keuhkosyöpää sairastavista. Pahanlaatuinen effuusio voi tapahtua myös metastaattisen rintasyövän, leukemian, lymfooman ja myelodysplastisen oireyhtymän (luuydinsolujen sairaus) yhteydessä.
• Infektiot, kuten keuhkokuume ja tuberkuloosi (TB), voivat myös aiheuttaa nesteen kertymistä pleuraaliseen. Vaikka tuberkuloosia pidetään harvinaisena Yhdysvalloissa ja kehittyneessä maailmassa, sitä pidetään ensisijaisena syynä pleurafuusioon kehitysmaissa.
• Pneumotoraksi (romahtanut keuhko) viittaa ilmakehän muodostumiseen keuhkopussin tilaan voi puristaa keuhkot ja vaikeissa tapauksissa estää keuhkojen kykyä laajentaa. Jos esiintyy pneumotoraksia, se voi olla asteittainen prosessi tai pikemminkin nopea prosessi, joka puristaa keuhkojen alla olevan vuorauksen (jännitys pneumotoraksin).

• Hemothorax on veren kertyminen pleuraaliseen tilaan, useimmiten johtuen rintarauhasesta tai rintakirurgian takia.
• Mesoteliooma on pleuraalikalvojen syöpä, joka liittyy yleisimmin asbestialtistukseen. Jos mesoteliooma on toiminnassa, leikkaukseen liittyy pleuraalimembraanien poistaminen ja kaikki siihen vaikuttavat keuhkokudokset.

Diagnoosi ja hoito keuhkokuumeita

Pleura-effuusiota diagnosoidaan tyypillisesti proteaasitutkimuksella, jossa neula ja ruisku käytetään nesteen poistamiseksi keuhkopussinontelosta. Sitten pleuraalinen neste analysoidaan mikroskoopilla syyn tunnistamiseksi. Jos neste tai ilma jää pleuraaliseen tilaan, voidaan käyttää vastaavasti rintaputkea tai neulan torakenteita purkamaan keuhkot.

Jos oireet toistuvat tai krooniseen sairauteen liittyvä kipu (kuten mesoteliooma) tulee vakavaksi, voidaan suorittaa pleurodesikseksi kutsuttu menettely. Pleurodesis on palliatiivinen kirurginen toimenpide, johon liittyy kemiallisen ärsyttävän aineen lisääminen pleuraaliseen tilaan. Tuloksena oleva tulehdus aiheuttaa kahden kerroksen tarttumisen yhteen, pakottaen ulos ilmaa ja nestettä ja samalla helpottamaan henkilön hengityskykyä.

Jos oireet jatkuvat, kirurgit saattavat harkita pleura- ja pleura-tilan poistamista kokonaisuudessaan pleurectomy-nimisenä menetelmänä.