Yleiskatsaus pahanlaatuiseen pleuraalihyökkäykseen

Pahanlaatuinen pleura-effuusio on komplikaatio, johon liittyy syöpäsoluja sisältävän nesteen kerääntyminen keuhkojen välisten kalvojen väliin. Sitä esiintyy noin 30 prosentissa keuhkosyövistä, mutta voi esiintyä myös muiden syöpien, kuten rintasyövän, munasarjasyövän, leukemioiden ja lymfoomien yhteydessä.

Keuhkosyöpään pahanlaatuinen keuhkopussinpoisto voi olla ensimmäinen merkki syöpään, tai se voi ilmetä kehittyneen keuhkosyövän myöhäisenä komplikaationa.

Yleiskatsaus

Pleura-effuusio määritellään epänormaaliksi määräksi nestettä, joka on keuhkoja linjaavien kudoskerrosten (pleura) välissä. Jos syöpäsoluja on läsnä tässä nesteessä (pleuraalissa), sitä kutsutaan pahanlaatuiseksi (syövän) pleuraefuusioon.

Pahanlaatuinen pleura-effuusio voi olla suuri ja diffuusi tai pieni ja siihen liittyy vain pieni osa pleuraalista. Epäpuhtaus voi olla kaikki yhdellä alueella, tai voi olla useita alueita, joissa on effuusiota (septoidut pleura-effuusiot).

oireet

Pahanlaatuisen pleuraalihuuhtelun oireet voivat olla hyvin epämiellyttäviä. Hengenahdistus on ylivoimaisesti yleisin oire, joka esiintyy noin 80 prosentissa ihmisistä. Yskä voi olla läsnä, ja tämä on usein paikallinen, mikä tarkoittaa, että se voi olla huonompi tietyissä asennoissa, kuten nojaten eteenpäin tai makaaen toisella puolella. Rintakehän painetta tai jonkinlaista epänormaalia rintakipua voi esiintyä.

syyt

Lähes missä tahansa syöpätyypissä voi esiintyä pleura-effuusiota, jos se on läsnä tai leviää (metastasizes) rintakehään. Yleisimmät ovat rintasyöpä, keuhkosyöpä, munasarjasyöpä ja jotkut leukemiat ja lymfoomat. Pleura-effuusio voi johtua myös keuhkosyövän hoidoista, kuten leikkauksesta, sädehoidosta tai kemoterapiasta.

Pahanlaatuinen pleura-effuusio on sairauden kehittyminen, joka vaikuttaa noin 15 prosenttiin syöpää sairastavista. Sitä esiintyy noin 150 000 amerikkalaisessa, joilla on syöpä joka vuosi, ja se liittyy yleisesti huonoihin näkymiin.

Diagnoosi

On tärkeää tehdä täsmällinen diagnoosi pahanlaatuisesta pleuraalihuuhtelusta, koska ennuste ja hoito ovat paljon erilaisia ​​kuin ei-pahanlaatuisia (hyvänlaatuisia) pleura-effuusioita. On tärkeää huomata, että jopa syöpään asti jopa 50 prosenttia pleura-effusioista on hyvänlaatuisia.

Pahanlaatuista pleura-effuusiota epäillään usein ensin rintakehän röntgen- tai CT-skannauksen oireiden tai havaintojen vuoksi. Jos lääkäri epäilee pahanlaatuista keuhkopussinpoistoa, seuraava vaihe on tavallisesti torakenteinen menetelmä, jossa neula työnnetään rintaseinän läpi pleuraaliseen tilaan saadakseen näytteen nestettä. Tätä nestettä tutkitaan sitten mikroskoopilla, jotta voidaan nähdä, onko syöpäsoluja läsnä.

Jos torakenteita ei voida tehdä tai jos tulokset ovat epävarmoja, tarkkojen diagnoosien saamiseksi saattaa olla tarpeen tehdä muita menettelyjä. Joissakin tapauksissa torakoskooppi (menettely, jossa rintakehään lisätään torakoskooppi) saattaa olla tarpeen, jotta saadaan biopsia pahanlaatuisen keuhkopussinpoiston diagnosoimiseksi.

Valitettavasti keuhkosyövän keskimääräinen elinajanodote, jolla on pahanlaatuinen keuhkopussinpoisto, on alle kuusi kuukautta. Keskimääräinen eloonjäämisaika (aika, jolloin 50 prosenttia ihmisistä on kuollut) on neljä kuukautta, vaikka jotkut ihmiset elävät pidempään.

Ennuste on hieman parempi niille, joilla on rintasyöpään tai erityisesti munasarjasyöpään liittyviä pahanlaatuisia keuhkopussinpoistoja. Uusien hoitojen, kuten kohdennettujen hoitomuotojen ja immunoterapian, myötä on toivottavaa, että nämä luvut muuttuvat lähitulevaisuudessa. Lisäksi on käynnissä monia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan näiden effusioiden optimaalista hoitoa.

hoidot

Pahanlaatuisen pleuraalihuuhtelun hoidon tavoite on useimmiten palliatiivinen, eli parantaa elämänlaatua ja vähentää oireita, mutta ei paranna pahanlaatuisuutta. Jos effuusio on hyvin pieni, se voidaan joskus jättää yksin.

thoracentesis

Thoracentesis on tavallisesti ensimmäinen askel, jota käytetään sekä effuusion diagnosoimiseksi (onko syöpäsolut läsnä nesteessä ja enemmän), että nestettä poistetaan. Valitettavasti nämä effusionit palaavat usein.

Pahanlaatuisia pleura-effuusioita, jotka toistuvat, on useita vaihtoehtoja nesteen hoitamiseksi ja hengenahdistuksen lievittämiseksi. Tällä hetkellä on vielä merkittävää ristiriitaa siitä, mikä menettely on paras, ja valinta tehdään usein oireiden vakavuuden perusteella, miten kasvain reagoi hoitoon ja suorituskykyäsi (kuinka paljon syöpä häiritsee kykyäsi harjoittaa normaalia päivittäistä toimintaa).

Vaikka thoracentesia pidetään yleisesti turvallisena, komplikaatiot, kuten infektio, pneumothorax (romahtanut keuhko), rintakehän verenvuoto, verihyytymiä ja keuhkopöhön lisääntyminen ovat mahdollisia.

pleurodesis

Yksi menettely, joka toimii noin 60–90 prosentissa ihmisistä, on nimeltään pleurodesis.Tässä menettelyssä putki työnnetään pleuraaliseen tilaan ja aine, tavallisesti talkki, työnnetään kahden membraanin väliin, jotka peittävät keuhkot. Tämä kemikaali aiheuttaa tulehduksen keuhkopussinontelossa, joka puolestaan ​​saa aikaan sen, että kaksi vuorausta tarttuu yhteen (sulake), joka estää nesteen kertymisen uudelleen keuhkopussin tilaan.

Pleurodesiksen mahdolliset komplikaatiot ovat samankaltaisia ​​kuin thoracentesis.

Sisäänrakennetut keuhkopussin katetrit

Toinen menetelmä on sisäkkäinen pleura- katetri (IPC), joka tunnetaan myös tunneloituna pleura- katetrina. Tässä menettelyssä pieni putki työnnetään pleuraaliseen tilaan ja tunneloidaan ihon alle. Pieni aukko puolella, joka voidaan peittää siteellä. Näin ihmiset voivat tyhjentää oman nesteensä kiinnittämällä tyhjiösäiliön ihon aukkoon.

IPC on joskus tehokkaampi, jos effuusiota esiintyy rintakehän molemmilla puolilla (kahdenvälinen) tai jos on olemassa suuria alueita paikallisia nestekokoelmia (paikalliset effuusiot). Tätä menettelyä pidetään usein vähemmän invasiivisena kuin pleurodesis ja se on tehokas 80 prosentista 100 prosenttiin ihmisistä. Monet tutkijat tuntevat nyt, että IPC-lääkkeitä tulisi pitää ensisijaisina kaikissa ihmisissä, joilla on pahanlaatuinen effuusio.

IPC voi aiheuttaa infektiota alle 5 prosentissa käyttäjistä ja sitä voidaan yleensä hoitaa suun kautta otettavilla antibiooteilla. Suurempi huolenaihe on katetrikanavan metastaasien pitkäaikainen riski, jossa syöpäsolut leviävät katetrin kautta.

Lisähoitovaihtoehdot

Jos pahanlaatuinen keuhkopussinpoisto säilyy näistä muista tekniikoista huolimatta, voidaan tehdä leikkausta nesteen tyhjentämiseksi vatsaan, tai pleurectomia (menettely, joka poistaa osan keuhkopussista) voidaan suorittaa.

Myös uudet hoidot (kuten lääketieteellinen pleuroskooppi) ovat pahanlaatuisten keuhkopussinpoistojen hoitoon. Kemoterapia voi auttaa pahanlaatuisia keuhkosyöpäsyövän aiheuttamia pahanlaatuisia keuhkopussinpoistoja, mutta se ei yleensä ole kovin tehokas niille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

Asianmukaisen hoidon valinta

On keskusteltu siitä, onko pleurodesis tai sisäinen keuhkopussin katetri parempi vaihtoehto ihmisille, joilla on edennyt syöpä ja toistuva keuhkopussinpoisto.

Vuonna 2017 julkaistu tutkimus American Medical Associationin lehti, yritti vastata tähän kysymykseen. Tutkijat totesivat, että niillä, joilla oli sisäkkäisiä pleuraattikateetteja, oli vähemmän sairaalahoitoja kuin pleurodesisilla, lähinnä siksi, että tarvittiin menettelyjä pleuraalisen nesteen poistamiseksi.

Muuten ei ollut merkittäviä eroja joko hengenahdistuksen tunne tai osallistujien elämänlaatu.

Ennen kuin suositellaan pleurodesiksen tai tunneloidun keuhkoputken katetrin käyttöä, tarvitaan muutamia asioita:

• Ensinnäkin lääkärisi haluaa vahvistaa, että sinulla on pahanlaatuinen keuhkopussinpoisto ja että oireesi eivät johtu toisesta syystä.
• Toiseksi sinun pitäisi olla pleura-effuusio, joka toistuu (palaa) torakenteisen leikkauksen jälkeen.
• Kolmanneksi ja mikä tärkeintä, nesteen tyhjentäminen pleuraalista auttaa auttamaan hengitysvaikeutesi oireissa.

Nestettä ei tarvitse poistaa vain siksi, että se on, mutta vain jos se aiheuttaa ongelmia, kuten hengenahdistusta. Jos hengenahdistus johtuu toisesta syystä, kuten keuhkoahtaumataudista, neste poistetaan yleensä.

selviytyminen

Tunteet, joita voit kokea, kun opetat pahanlaatuista keuhkopussinpoistoa, voivat olla huomattavia. Yhdistä se sairauden huonoon ennusteeseen ja kokemus voi olla surullinen kenellekään.

Parempaa selviytymistä varten opi yhtä paljon taudista ja etenevästä tutkimuksesta. Kysy kysymyksiä. Pyydä apua muilta ja anna heille antaa. Keskustele lääkärisi kanssa kivunhallintavaihtoehdoista. Harkitse liittymistä tukiryhmään.

Tunteet saattavat ulottua spektristä vihasta uskomattomuuteen masennukseen. Se on normaalia. Etsi ystäviä ja rakkaitaan, jotka ovat valmiita todella kuuntelemaan ja tukemaan sinua.

7 Pleuraalihyökkäykseen liittyvät sairaudet