ACA: n kumoaminen ennen korvaamista on kirjoitettu

Kun Donald Trump voitti presidentinvaalit marraskuussa 2016, USA: n sairausvakuutuksen tulevaisuus oli yhtäkkiä hyvin epämääräinen - juuri silloin, kun ihmiset alkoivat tottua kohtuuhintaiseen hoitolakiin (alias, Obamacare).

Ei ole epäilystäkään siitä, että ACA: n käyttöönotolla oli viime vuosina runsaasti kuoppia, mutta se oli tullut hyvin vakiintuneeksi vuoden 2016 loppupuolella. Neljäs avoin ilmoittautumisaika yksittäisillä markkinoilla (on-off-off) oli käynnissä. Työnantajat menivät toiseen tai kolmanteen vuoteensa (koostaan ​​riippuen) noudattamaan ACA: n työnantajan toimeksiantoa. Yksilöt olivat tottuneet kysymyksiin, jotka koskevat heidän sairausvakuutustaan ​​heidän veroilmoituksistaan, ja mahdollisen rangaistuksen ihmisille, jotka olivat vakuuttamattomia vuoden aikana.

Ihmiset olivat tottuneet siihen, että olemassa olevat olosuhteet eivät ole enää esteenä sairausvakuutuksen hakemisessa, ja siihen, että yksilöiden, jotka ostavat kattavuutta yksittäisillä markkinoilla, avustukset ovat käytettävissä korvaamaan kustannukset tuloista riippuen. tämä auttoi tasoittamaan omia sairausvakuutuksia ostavien ihmisten toimintaedellytykset, sillä työnantajan rahoittamilla sairausvakuutuksilla on aina ollut merkittäviä tukia.

Sitten yhtäkkiä kaikki oli ilmassa. Presidentti Trump kamppaili lupauksesta, että hän kumoaisi ACA: n; hänen kampanjan verkkosivuillaan sanottiin: "Trumpin hallintoviranomaisen ensimmäisellä päivällä pyydämme kongressia antamaan välittömästi täydellisen Obamacaren kumoamisen."

Tasavallan kansalaiset säilyttivät enemmistönsä talossa ja senaatissa, ja he ovat ajaneet kumoamaan ACA: n sen jälkeen, kun se otettiin käyttöön vuonna 2010. Presidentti Obaman veto-kynä on estänyt aiemmat ponnistelunsa, mutta se ei ole enää este Trumpin hallinnolle.

ACA: n kumoaminen ei ole yhtä yksinkertaista kuin se kuulostaa

Heti kun vuoden 2017 lainsäädäntöistunto käynnistyi, senaatin budjettivaliokunnan puheenjohtaja senaattori Mike Enzi (R, Wyoming) esitteli päätöslauselman (S.C.Res 3) aloittaa ACA: n kumoamisprosessi talousarvion sovittelun avulla. Enzin päätöslauselmassa annetaan ohjeita neljälle valiokunnalle lainsäädännön laatimiseksi, alijäämien vähentäminen mukaan luettuna, joka on ilmoitettava budjettivaliokunnalle. Kummankin kongressin kamarit olivat läpäisseet S.C.Res 3: n tammikuun puoliväliin mennessä, ja kongressin valiokunnat ovat työskennelleet kumoamislainsäädännön yksityiskohtien jälkeen.

Kongressin republikaanien suunnitelma oli siirtää tuloksena oleva sovintolaskun mahdollisimman pian. Odotukset olivat, että se olisi samanlainen kuin H.R.3762, joka hyväksyttiin vuoden 2016 alussa, mutta presidentti Obama vetoi.

Ollakseen selvää, heillä ei ole ääntä, joka tarvitaan ACA: n kumoamiseksi kokonaan, sillä se edellyttäisi vähintään 60 ääntä senaatissa filibusterin voittamiseksi. Mutta sovitteluluonnos, joka käsittelee vain liittovaltion menoja, voi kulkea vain yksinkertaisella enemmistöllä, eikä se kuulu filibusterin piiriin. ACA: n sovittelurakenne voisi siirtyä 51 senaattorin äänestäessä sen puolesta, ja vuonna 2017 on 52 republikaanista senaattoria.

Premium-tuet, kustannusten jakamista tukevat tuet ja Medicaid-laajennus saattaisivat kaikki poistua sovintolaskulla. Niinpä ACA: n verot, kuten työnantajan toimeksiannon rangaistus, yksilöllinen toimeksianto, ja lääkinnällisten laitteiden vero ja vielä toteutettu Cadillac-vero.

Sovittelulaskelmalla ei voitaisi kumota ACA: n menoja, jotka eivät ole menoja, kuten taatun kattavuuden kattavuus (sairaushistoriasta riippumatta), välttämättömät terveyshyödyt ja nuorten aikuisten pysyminen vanhempiensa terveyssuunnitelmissa 26 vuoteen saakka Mutta jos ACA: n rahasto on purettu, sen jäljellä olevat osat eivät selviä, ellei vakuutusmarkkinoiden vakauttamiseksi ryhdytä lisälainsäädäntöön.

Mitä tulee seuraavaksi?

Kongressin republikaanit ovat siirtyneet nopeasti aloittaakseen ACA: n kumoamisen sen purkamisen kautta, mutta eivät ole vielä yhdistäneet korvaavan ehdotuksen.Lukuisat GOP-ehdotukset ACA: n korvaamiseksi on otettu käyttöön viime vuosina, mukaan lukien House Speaker Paul Ryanin "A Better Way" -ehdotus ja Tom Pricein Empowering Patient First Act 2015 (HR2300), joka sai uuden merkityksen, kun hinta oli nimetty johtamaan HHS: ää Trump-hallinnon alaisuudessa (senaatti vahvisti ehdokkaansa helmikuussa 2017).

Ehdotuksissa on yleensä paljon yhteisiä asioita, joten meillä on melko hyvä ajatus siitä, mihin suuntaan kongressin republikaanit haluavat jatkaa.

Vuoden 2017 lainsäädäntöistunnon alkuviikkoina on otettu käyttöön useita uusia laskuja, jotka yleensä noudattavat monia samoja periaatteita, jotka on esitetty aikaisemmissa republikaanien terveydenhuollon uudistusehdotuksissa. Mutta yksikään niistä ei ole saanut kahdenvälistä tukea eikä edes täyttä tukea käytävän republikaanipuolelta.

Lyhyesti sanottuna ACA: n korvaamista koskevat yksityiskohtaiset tiedot eivät ole vielä saatavilla. Jotkut amerikkalaiset ovat paremmin ACA: n alaisuudessa, ja jotkut ovat huonommassa asemassa, mutta mikään niistä ei ole saanut mahdollisuutta nähdä tarkalleen, mitä korvaaminen näyttää. Ja ehkä kaikkein tärkeintä, sairausvakuutus- ja terveydenhuoltoalat eivät ole varmoja siitä, mitä seuraavaksi tulee.

Kongressijohtajat ovat sanoneet alusta, että katteessa ei ole aukkoja. Vaikka he ovat toistuvasti sanoneet, että heidän suunnitelmansa on kumota ACA mahdollisimman pian, heillä ei ole aikomusta, että kumoaminen tulee voimaan välittömästi. Täytäntöönpanon kumoamiseksi kahden tai neljän vuoden viivästyminen on todennäköistä, joten ne voisivat äänestää ACA: n kumoamisesta vuoden 2017 puolivälissä, mutta kumoaminen tulee voimaan joskus vuosina 2019–2021.

Viivästyneen kumoamisen täytäntöönpanon syy on antaa lainsäätäjille mahdollisuus laatia korvaavan laskun yksityiskohdat, siirtää se ja saada aikaa saada kaikki osat, jotta se voidaan toteuttaa samanaikaisesti ACA: n kumoamisen kanssa. Rep. Chris Collins (R, New York), joka on Trump Transition -tiimin jäsen, sanoi tammikuun alussa 2017, että korvaava lainsäädäntö otettaisiin todennäköisesti käyttöön kesä- tai heinäkuussa 2017. Hän toisti, että mikään ei muuta terveyttä suunnitelmat vuonna 2017 tai 2018, mutta sanoi, että ACA: n kumoaminen oli välttämätöntä, koska lainsäätäjät aikovat välittömästi kumota sellaiset asiat kuin "lääkinnällisten laitteiden vero, vakuutusyhtiöiden sairausvakuutusvero, työnantajan toimeksianto, työntekijän valtuudet viittaavat yksittäinen toimeksianto."

House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) on sanonut, että hän odottaa, että kumoaminen äänestetään maaliskuussa tai huhtikuussa, mutta presidentti Trump, joka oli puhunut alun perin tammikuun loppuun mennessä, mainitsi helmikuun alussa, että kumoaminen äänestys ei välttämättä tapahdu vuoteen 2018 saakka.

Mitä ainesosia kerrotaan

Kongressin republikaanien viesti on varmasti houkutteleva monille amerikkalaisille:

• Peruuta ACA, mutta pitkällä aikavälillä, jotta ihmiset eivät menetä peittoaan odottaessaan vaihtoa.
• Korvaussuunnitelma, jonka lainsäätäjät ovat luvanneet, ovat parempia kuin ACA (vaikka he eivät näe varsinaista lainsäädäntöä, ihmisten täytyy vain sanoa siitä), ja joiden on määrä tulla voimaan samanaikaisesti Obamacaren kumoamisen kanssa, ilman aukkoa välissä.
• Joidenkin ACA: n verojen, mukaan lukien työnantajan toimeksianto ja yksittäiset toimeksiannot, kummatkin kumpaakin on ollut melko epäsuosittu, kumoaminen välittömästi.

Mitä se todella tarkoittaa

Se kuulostaa varmasti hyvältä. Mutta kun katsomme hupun alla, on olemassa muutamia puuttuvia kappaleita. Kongressin budjettitoimisto ennusti, että ACA: n työnantajan toimeksianto ja yksittäisten toimeksiantojen seuraamukset yhdessä Cadillac-veron kanssa tuovat tuloja 297 miljardiin dollariin vuosina 2016–2025. Näitä tuloja käytetään korvaamaan ACA: n kustannukset, joihin sisältyy liittovaltion menoja palkkio-tuet ja Medicaid-laajennus.

Jos ACA: n tuloja tuottavat elementit poistetaan lähitulevaisuudessa, se saattaisi olla taloudellisesti haastavaa jatkaa tukea ja Medicaid-laajennusta.

Mutta on olemassa muitakin vakavia ongelmia, jotka voisivat syntyä, jos kongressi äänestää pian ACA: n kumoamiseksi (jopa viivästyneellä täytäntöönpanolla), ja odottaa sitten useita kuukausia korvaavan lainsäädännön käyttöönotosta. Kaksi merkittävimmistä ovat yksittäisen sairausvakuutusmarkkinoiden epävakauttaminen ja mahdollisuus, että korvaava lasku ei ehkä koskaan kulje.

Mitä tarkoitat, "yksilöllisen sairausvakuutusmarkkinoiden hajottaminen"?

Avoin ilmoittautumisaika vuoden 2017 kattavuudelle päättyi juuri, mutta sairausvakuutuksen harjoittajat ovat jo keskittyneet suunnitteluun vuonna 2018. Liikenteenharjoittajille, jotka haluavat tarjota suunnitelmia liittovaltion helpottamilla markkinoilla (eli HealthCare.gov) vuonna 2018, hinnat ja suunnitelmat on toimitettava 3. toukokuuta 2017 mennessä valtioissa, joissa liittovaltion hallitus suorittaa korkojen tarkistamisprosessin (Missouri, Oklahoma, Texas ja Wyoming), ja 17. heinäkuuta muissa valtioissa.

Jos ACA: n kumoamislainsäädäntö on jo ohi, mutta korvaaminen ei ole otettu käyttöön ja / tai hyväksytty, sairausvakuutuksen harjoittajat joutuisivat suurta epävarmuutta pitkän aikavälin suunnittelussaan.

Se koskee yhtä lailla liikenteenharjoittajia, jos mitään ei lainkaan tapahdu lainsäädännössä - myös kumoamislainsäädännössä - ajankohtaisilla hinnoilla ja suunnitelmilla. Lentoliikenteen harjoittajat tietävät, että kaikki on ilmassa, että kumoaminen on pöydällä ja että korvaaminen on epävarmaa.

Jotkut liikenteenharjoittajat saattavat mennä eteenpäin ja tiedostojen hinnat ja suunnitelmat vuodelle 2018 (todennäköisimmin korkeammat hinnat, joita ne olisivat jättäneet ilman yksittäisten markkinoiden nykyistä epävarmuutta).Toiset saattavat kuitenkin päättää, että epävarmuus on liian suuri riski, ja yksinkertaisesti päättävät poistua pörsseistä tai koko yksittäisestä markkinoista vuoden 2017 lopussa.

Jos yksittäinen toimeksianto poistetaan, mutta kattavuus on vielä taattu vuoden 2018 aikana, on helppo ymmärtää, miksi vakuutuksenantajat saattavat olla esteenä ajatukselle jatkaa osallistumista vaihtoon. Tällöin terveiden ihmisten olisi helpompi mennä ilman kattavuutta, ja riskipanostukset kääntyisivät entistä tiukemmiksi, eli vakuutuksenantajien ei tarvitse osallistua lainkaan tai osallistua paljon korkeampiin palkkioihin.

Trump-hallinto on sanonut, että he antavat säännöksiä, joilla pyritään vakauttamaan yksittäiset sairausvakuutusmarkkinat, mutta on vielä nähtävissä, ovatko säännöt riittävät pitämään vakuutuksenantajat markkinoilla vuonna 2018 ja estämään palkkioiden nousun dramaattisesti.

Useimmille sairausvakuutusyhtiöille yksittäiset markkinat ovat hyvin pieni osa niiden kokonaisliiketoimintaa. Suurin osa heidän liiketoiminnastaan ​​yleensä sisältää ryhmäsuunnitelmia (tai toimivat itse vakuutettujen suurten ryhmäsuunnitelmien ylläpitäjinä), Medicare Advantage -suunnitelmia ja Medicaid-hoidettuja hoitosuunnitelmia. Yksittäisiltä markkinoilta poistuminen ei ole päätös, jonka he ottavat kevyesti, mutta se ei ole myöskään päätös, joka heikentäisi niiden yleistä suorituskykyä pitkällä aikavälillä.

Jos korvaaminen ei ole koskaan ohi

Toinen ongelma, joka koskee nyt voimassaolon kumoamista (viivästyneen täytäntöönpanon) ja sen jälkeen korvaavan työn kehittäminen, on se, että korvaaminen ei ehkä koskaan pääse maasta. Ehkä kongressi ei voi olla samaa mieltä vaihtoehdon suunnittelusta, tai ehkä he eivät voi tehdä numeroita työn korvaussuunnitelman julkisten menojen kannalta.

Kuten osoittaa pitkä ja haastava ACA: n keskustelu- ja hyväksymisprosessi vuosina 2009/2010, on selvää, että uuden terveydenhuollon uudistuslakiluonnoksen saaminen ei ole helppoa.

Ja mitä tapahtuu, jos he eivät vain pysty saamaan mitään korvausta varten? Tällöin kumoamista koskeva lakiehdotus olisi edelleen voimassa, ja se on pantu täytäntöön täysimääräisesti vuonna 2019 tai myöhemmin. Ja jos mikään ei korvaa sitä, edellä kuvattu markkinoiden epävakaus muuttuisi vieläkin dramaattisemmaksi, koska jotkin ACA: n näkökohdat (kuten taatun kattavuuden kattavuus) olisivat edelleen käytössä, kun taas toiset (kuten yksittäiset toimeksiannot ja palkkiotukea) poistetaan.

20–30 miljoonaa ihmistä menettäisi todennäköisesti vakuutusturvansa, jos ACA-sopimus kumottaisiin eikä korvaisi yhtä vankkaa. Kongressin budjettitoimisto arvioi tammikuussa 2017, että 18 miljoonaa ihmistä menettää peiton ensimmäisen vuoden jälkeen H.R.3762: n kaltaisen laskun jälkeen, ja että kattavuuden menettäneiden määrä kasvaisi 32 miljoonaan vuosikymmenen aikana.

Trump Says Lainsäädäntö on samanaikainen

Useiden republikaanien senaattorit alkoivat ilmaista epäilyksensä strategiasta, kun molemmat säädökset otettiin käyttöön usean kuukauden välein. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee) ja Tom Cotton (Arkansas) ovat kaikki sanoneet, että olisi parasta viivästyttää kumoamista koskevaa äänestystä, kunnes korvaava suunnitelma on saatavilla. On olemassa pieni, mutta kasvava mahdollisuus, että välitön kumoamislasku ei välttämättä onnistu, jos korvaava lainsäädäntö ei ole valmis menemään samaan aikaan.

Tammikuun 10. päivän lehdistötilaisuudessa Trump sanoi, että ACA: n kumoamista ja korvaamista koskevat laskut otetaan käyttöön "olennaisesti samanaikaisesti" Rep: n jälkeen, kun hinta vahvistetaan johtavan HHS: ään (hinta vahvistettiin 10. helmikuuta). Trump kehitti hieman, sanoen: "Se on eri segmenttejä, ymmärrät, mutta todennäköisesti se on samana päivänä tai samana viikkona, mutta luultavasti samana päivänä. Voisi olla sama tunti."

Tämä aiheuttaa huomattavaa paineita lainsäätäjille kokoontua korvaavan suunnitelman ympärille mahdollisimman nopeasti, mutta se saattaa olla helpompaa sanoa kuin tehdä. ACA: n tulevaisuus on nyt ilmassa. Mutta kun pundit puhuvat siitä, miten "kumoamisella ja viivästymisellä" ei ole ongelmaa, koska uusi suunnitelma lopulta potkaisi samalla tavalla kuin ACA: n käytöstä poistuminen, pidä mielessä, että se on paljon monimutkaisempaa.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Yhdysvaltojen kongressi, kongressin budjettitoimisto. Päivitetty talousarvioennuste, 2015-2025. Maaliskuu 2015.
• Terveyden ja henkilöstön laitos. 2018 Kirje liittovaltion helpottaman markkinapaikan liikkeeseenlaskijoille. 16. joulukuuta 2016.
• DonaldJTrump.com. Terveydenhuollon uudistus. 2016 kampanja.
• Price, Tom, USA: n edustajainhuone. Potilaan ensimmäinen laki vuonna 2015. 11. toukokuuta 2015.
• Yhdysvaltain senaatin budjettivaliokunta. Senaatti aloittaa keskustelun Obamacaren kumoamispäätöksestä. 3. tammikuuta 2017.