Keuhkoembolia: oireet, syyt, hoito ja selviytyminen

Keuhkoveritulppa (PE) johtuu verihyytymästä, joka on tullut keuhkovaltimoon, joka on keuhkoihin johtava tärkein verisuonen, tai johonkin sen oksista.

Yleensä PE esiintyy, kun jaloissa muodostuu verihyytymä, syvä laskimotromboosi (DVT), syrjäytyy ja kulkee keuhkojen verisuoniin. Keuhkoembolian oireita ovat hengitysvaikeudet, rintakipu ja veren yskiminen. Useimmat ihmiset parantavat hoitoa, mutta jopa 30 prosenttia niistä, joilla ei ole hoitoa, eivät selviydy. Lääketieteellisellä hoidolla kuolleisuus on noin 5 prosenttia.

oireet

Keuhkovaltimolla on kriittinen tehtävä veren kuljettamiseen keuhkoihin, jotta niitä voidaan täydentää hapella, joten verenvirtauksen estäminen tässä verisuonessa vaikuttaa keuhkoihin ja sydämeen ja tuottaa oireita alhaisesta hapesta muualla kehossa.

Yleisimmät keuhkoembolian oireet ovat:

• Hengenahdistus, joka alkaa yhtäkkiä, yleensä muutaman sekunnin kuluessa PE: stä
• Äkillinen, vaikea rintakipu
• Yskä
• Veren yskiminen
• Pleuritic rintakipu, joka on rintakipu, joka on huonompi, kun hengität
• vinkuminen
• Alhainen verenpaine, lisääntynyt syke, nopea hengitys
• Huulien ja sormien sininen tai vaalea ulkonäkö
• Sydämen rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), kuten eteisvärinä, sekä niihin liittyvät oireet tai vakavat vaikutukset (esim. Valoisuus, tajunnan menetys)
• DVT: n merkit tai oireet yhdessä tai molemmissa jaloissa

Keuhkoembolian vakavuus määräytyy yleensä hyytymän koon mukaan. Jos keuhkoembolia on suuri, tapausta kuvataan usein massiiviseksi PE: ksi. Tämä voi aiheuttaa merkittävän keuhkovaltimon tukkeutumisen, joka johtaa vakavaan sydän- ja verisuonitukeen, vaaralliseen verenpaineen laskuun ja veren happipitoisuuden voimakkaaseen vähenemiseen tai hapen nälkään, joka vaikuttaa aivoihin ja muuhun kehoon.

Pienempi keuhkoembolia aiheuttaa vähemmän merkittäviä oireita, mutta se on edelleen lääketieteellinen hätätilanne, joka voi olla kohtalokas, jos hoitoa ei jätetä. Pienemmät verihyytymät estävät yleensä keuhkovaltimon yhden pienemmän haaran ja saattavat sulkea kokonaan pienen keuhkojen astian, joka lopulta johtaa keuhkoinfarktiin, keuhkokudoksen osan kuolemaan.

Keuhkoembolian oireet

syyt

Veritulpat, joita kutsutaan tromboemboleiksi, jotka tuottavat PE: n, johtuvat yleensä DVT: stä nivelten tai reiden syvissä laskimoissa.

DVT ja keuhkot

On arvioitu, että noin 50 prosenttia käsittelemättömästä DVT: stä kärsivillä ihmisillä on keuhkoembolia.

Kehon anatomia on rakennettu siten, että DVT: t ovat alttiita saamaan keuhkoihin. Jalkojen suonet, joissa DVT: t yleensä muodostuvat, sulautuvat yhteen, kun veri palaa sydämen oikealle puolelle suuren laskimon kautta, alempi vena cava (IVC). Sydän oikealta puolelta veri kulkee keuhkovaltimoiden kautta keuhkoihin uudestaan ​​hapen saannin uudistamiseksi. Kun verihyytymä kulkee jalkojen suonien läpi sydämeen, kaikki verisuonet, myös sydämen verisuonet, ovat suurempia kuin jalkojen laskimot.

Kun verihyytymä tulee keuhkoihin, astiat kuitenkin pienenevät vähitellen, ja tämä tapahtuu silloin, kun hyytymät jäävät johonkin keuhkovaltimoihin, mikä johtaa PE: hen.

Nämä verihyytymät voivat jäätyä johonkin keuhkojen verisuonista. Pieniä verihyytymiä voi tulla pienemmiksi keuhkojen verisuoniin. Suuret verihyytymät aiheuttavat suuria verisuonia, jotka häiritsevät keuhkojen kykyä hapettaa riittävästi verta käytettäväksi koko kehossa ja joilla on mahdollisesti katastrofaalisia seurauksia.

Ennustaminen liiallisten verihyytymien muodostamiseen

Useimmilla ihmisillä, joilla on PE, edeltävän DVT: n kanssa tai ilman sitä, on sairaudet tai olosuhteet, jotka liittyvät veren hyytymiseen. Yleisimmät verihyytymien muodostumisen syyt ja riskitekijät ovat:

• Liikkumattomuus fyysisen halvaantumisen, pitkittyneen sängyn lepotilan tai sairaalahoidon vuoksi
• Istuu pitkiä aikoja pitkien autojen tai lentokoneen lentojen aikana
• Aikaisempi keuhkoembolia
• Aiemmat verihyytymät, kuten DVT, aivohalvaus tai sydänkohtaukset
• Veren hyytymishäiriöt
• Tupakointi
• Syövän historia ja / tai kemoterapian käyttö
• Kirurgian historia
• Luu rikkoutuu, erityisesti reisiluun
• liikalihavuus
• Hormonihoito (mukaan lukien hormonikorvaushoito)
• Raskauden ehkäisy pillereiden käyttö
• Raskaus tai äskettäinen raskaus

Keuhkoembolian syyt ja riskitekijät

Diagnoosi

PE: n diagnoosi alkaa lääkärisi kliinisestä arvioinnista ja voi sitten sisältää erityisiä testejä, jotka voivat tukea, vahvistaa tai sulkea pois PE: n diagnoosin.

Kliininen arviointi

Ensimmäinen vaihe PE: n diagnosoinnissa on lääkärisi arvio siitä, onko mahdollisuus saada se korkealle tai matalalle. Lääkärisi tekee tämän arvion suorittamalla huolellisen sairaushistorian, arvioidessasi DVT: n riskitekijöitä, suorittamalla fyysisen tarkastuksen, mittaamalla veressäsi olevan happipitoisuuden ja mahdollisesti tekemällä ultraäänitestin etsimään DVT: tä.

Ei-invasiiviset testit

Lääkärisi kliinisen arvioinnin jälkeen saatat tarvita erityisiä testejä, kuten verikokeita tai kuvantamistestejä.

• D-dimeeritesti: Jos PE: n todennäköisyys on pieni, lääkärisi voi määrätä a D-dimeeritesti. D-dimeeritesti on verikoe, joka mittaa, onko verenkierrossa esiintynyt epänormaalia hyytymisaktiivisuutta, mikä on odotettavissa, jos sinulla on DVT tai PE. Jos PE: n kliininen todennäköisyys on alhainen ja D-dimeeritesti on negatiivinen, PE voidaan sulkea pois ja lääkäri harkitsee muita oireiden mahdollisia syitä.

Jos PE: n todennäköisyys arvioidaan olevan korkea tai jos D-dimeeritesti on positiivinen, niin yleensä tehdään joko V / Q-skannaus (ilmanvaihto / perfuusio) tai rintakehän CT-skannaus.

• V / Q-skannaus: V / Q-skannaus on keuhkojen skannaus, jossa käytetään laskimoon injektoitua radioaktiivista väriainetta veren virtauksen arvioimiseksi keuhkokudoksessasi. Jos keuhkovaltimot estävät osittain emboluksen, vastaava osa keuhkokudoksesta saa vähemmän kuin normaali radioaktiivisen väriaineen määrä.
• CT-skannaus: CT-skannaus on ei-invasiivinen, tietokoneistettu röntgenkuvaustekniikka, jonka avulla lääkäri voi visualisoida keuhkovaltimot, onko sinulla emboluksen aiheuttama tukos.

Keuhkojen angiogrammi

Keuhkojen angiogrammaa on pitkään pidetty kulta-standardina PE: n tunnistamisessa, mutta ei-invasiiviset testit voidaan vahvistaa tai sulkea pois diagnoosin.Jos diagnoosi on epäselvä, sinun on ehkä tarvittava keuhkojen angiografiaa.

Keuhkojen angiogrammi on diagnostinen testi, jossa väriainetta injektoidaan putken läpi keuhkovaltimoon siten, että mahdolliset verihyytymät voidaan visualisoida röntgensäteellä. Koska keuhkojen angiografia on invasiivinen testi, johon liittyy komplikaatioiden riski, lääkäri punnitsee huolellisesti riskit ja hyödyt ennen kuin suosittelet tätä testiä sinulle.

Keuhkoembolian diagnosointi

hoito

Kun keuhkoembolia on vahvistettu, hoito aloitetaan välittömästi. Jos sinulla on hyvin suuri todennäköisyys keuhkoemboliaan, lääkehoito voidaan aloittaa jo ennen diagnoosin vahvistamista.

Veren ohennusaineet - antikoagulantit

Keuhkoembolian pääasiallinen hoito on veren hyytymistä estävien lääkkeiden, veren ohentimien, käyttö veren hyytymisen estämiseksi.

Veren ohennusaineet, joita normaalisti käytetään PE: n hoitoon, ovat joko IV (laskimonsisäinen) hepariini tai hepariinin johdannainen, joka voidaan antaa ihon alle (ihon alle), kuten Arixtra, tai fondaparinuuksi. Hepariiniperhe lääkkeistä antaa välittömän antikoagulanttivaikutuksen ja auttaa estämään lisää verihyytymiä muodostumasta.

Clot Busters-trombolyytit

Kun PE on suuri tai aiheuttaa kardiovaskulaarista epävakautta, antikoagulaatiohoito ei usein riitä. Tällaisissa tilanteissa voimakkaita hyytymiä hajottavia aineita, joita kutsutaan trombolyyttisiksi, voidaan injektoida verihyytymän liuottamiseksi. Nämä lääkkeet, joihin kuuluvat fibrinolyyttiset aineet, kuten streptokinaasi, on tarkoitettu liuottamaan keuhkovaltimoa estävää verihyytymää.

Trombolyyttinen hoito aiheuttaa huomattavasti suuremman riskin kuin antikoagulanttien hoito, mukaan lukien suuri vakavien verenvuotojen komplikaatioiden riski. Jos keuhkoembolia on tarpeeksi vakava, jotta se voi olla hengenvaarallinen, mahdolliset hyödyt voivat suurentaa näiden hoitojen riskin.

Leikkaus

Leikkaus on menetelmä, joka voi poistaa PE: n suoraan. Yleisin kirurginen toimenpide, jota kutsutaan embolektomiakirurgiseksi, on varsin riskialtista eikä ole aina tehokasta, joten se on varattu ihmisille, joilla on hyvin alhainen mahdollisuus elää ilman sitä.

Keuhkoembolian hoito

selviytyminen

PE: n alkuvaiheen jälkeen saatat tarvita pitkän aikavälin suunnitelman, joka estää PE: iden esiintymisen, ja saatat joutua mukautumaan PE: n seurauksiin, jos se aiheuttaa pysyviä vahinkoja.

Lääkitys

Kun olet saanut kiireellisen hoidon IV-verenohennusaineella tai injektoidulla hyytymisliikkeellä, saatat joutua ottamaan suun kautta (suun kautta) antikoagulanttihoitoa kuukausia tai jopa vuosia. Perinteisesti Coumadin on ollut valittu lääke, mutta viime vuosina uudet antikoagulanttilääkkeet - apiksabaani (Eliquis), rivaroksabaani (Xarelto), edoksabaani (Savaysa) ja dabigatraani (Pradaxa) - ovat tulleet laajalle levinneiksi toistuvien sairauksien ehkäisemiseksi. PE.

IVC-suodatin

Jos kehität toistuvia PE-arvoja, saatat tarvita suodattimen, joka sijoitetaan huonompaan vena cavaan, joka on suuri vatsan suu, joka yhdistää jalkasi laskimot sydämeen. IVC-suodatin voi siepata muita hyytymiä, jotka voivat rikkoutua jalkojen suonista ennen kuin ne kulkevat keuhkoihin.

Keuhkojen seuranta ja kuntoutus

Jos sinulla esiintyy toistuvia PE-arvoja, saatat kehittyä pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, kuten keuhkoverenpainetauti tai keuhkojen infarkti (kuolema). Jos sinulla on näitä komplikaatioita, sinun on ehkä seurattava pulmonologin kanssa, jotta hengitystoimintoa seurataan ja hoidetaan tarpeen mukaan.

Selviytyminen keuhkoemboliasta

Sana DipHealthistä

Keuhkoembolia on useimmiten ihmisillä, joilla on sairaus tai olosuhteet, jotka altistavat DVT: lle.

Jos sinulla on oireita, jotka viittaavat keuhkoemboliaan, kuten äkillinen, selittämätön hengenahdistus tai rintakipu, on tärkeää, että lääkäri tarkistaa välittömästi.

Kaiken kaikkiaan PE on suhteellisen yleinen tila, jolla on paljon parempi tulos, kun sitä hoidetaan oikea-aikaisesti.

Keuhkoembolian oireet

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Varhaisen ennusteanalyysin suorittaminen itsenäisesti ennakoi tuloksia potilailla, joilla on akuutti keuhkoembolia. Thromb Haemost. 2018 maaliskuu 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub ennen tulostusta
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et ai. Systeeminen tarkastelu saatavien huonompien vena caval -suodattimien tehokkuudesta ja turvallisuudesta. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub ennen tulostusta